竇麗麗

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉屬于眼科臨床治療中普遍見(jiàn)到的一種多發(fā)病，該病的發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者的視力逐漸降低，或出現(xiàn)散光、異物感等癥狀，這些癥狀的發(fā)生均會(huì)致使患者的視力受到巨大的的影響，針對(duì)于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉臨床治療主要是以手術(shù)切除為主，但常規(guī)的手術(shù)治療極易使患者在術(shù)后再次復(fù)發(fā)，并且還會(huì)發(fā)生角膜混濁、瞼球粘、廣泛瘢痕連等并發(fā)癥[1]。再加上復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者在接受切除手術(shù)后所面臨的最大的問(wèn)題就是結(jié)膜受到損傷[2]。因此，如何采取直接、有效的治療方式對(duì)于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者是非常重要的。本文旨在研究、分析復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，分為觀察組與對(duì)照組，各25例。本次研究的所有患者均符合復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男16例，女9例，年齡31～62歲，平均(45.26±8.65)歲。對(duì)照組男15例，女10例，年齡30～63歲，平均(45.52±8.41)歲。分析、對(duì)比兩組患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡等數(shù)據(jù)參數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法：觀察組患者選用復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組則是使用復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)實(shí)施醫(yī)治。在實(shí)施手術(shù)之前采取加替沙星滴眼液均給予全部患者進(jìn)行滴眼1～3 d，從而可以將患者淚道中的無(wú)膿性分泌物進(jìn)行沖洗返流。全部的手術(shù)方式均通過(guò)利用眼科顯微鏡實(shí)施。具體方法如下：

1.2.1翼狀胬肉切除術(shù)：給予患者實(shí)施愛(ài)爾卡因表面麻醉，實(shí)施約3次左右的麻醉，使用開(kāi)瞼器進(jìn)行開(kāi)瞼,采用腎上腺素(1 g/L)和利多卡因(20 g/L)配制成1 ml左右的麻醉混合液，并將其作用于翼狀胬肉體部結(jié)膜下進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，然后在距離翼狀胬肉頭部大約0.5 mm左右的位置使用弧形將球結(jié)膜實(shí)施剪開(kāi)操作,將球結(jié)膜、翼狀胬肉頸部二者進(jìn)行分離，從體部分離至半月皺襞，分立完成之后，對(duì)眼部?jī)?nèi)的鞏膜面復(fù)發(fā)翼狀胬肉組織、角膜面、瘢痕等物質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)清除,從而確保其再無(wú)一絲的殘留血管、瘢痕纖維組織，同時(shí)在進(jìn)行清除的過(guò)程中要避免對(duì)內(nèi)直肌造成損傷，若是發(fā)現(xiàn)還有瞼球粘連的患者，必須要將其進(jìn)行完全的分離。

1.2.2帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植術(shù)：從患者眼部上方的角膜緣位置作為基底進(jìn)行分離操作，同時(shí)在該位置取下一塊與鞏膜暴露區(qū)大小相同、未存在有筋膜組織的結(jié)膜瓣,于患眼的角膜緣位置將其向前進(jìn)行剖切,從而使其切開(kāi)大約有1 mm寬大小的透明角膜緣上皮組織。于鞏膜暴露區(qū)將結(jié)膜瓣滑至其中，上皮則是往上朝,采取10-0尼龍線將透明角膜緣縫至對(duì)應(yīng)的角膜緣位置，從而將其進(jìn)行固定,而剩下的結(jié)膜邊緣則是縫合于鞏膜暴露區(qū)的球結(jié)膜的間斷位置。

1.2.3結(jié)膜移植術(shù)：從患者眼部上方的角膜緣4 mm左右的位置進(jìn)行分離操作，同時(shí)在該位置取下一塊與鞏膜暴露區(qū)大小相同、未存在有筋膜組織的結(jié)膜瓣,于鞏膜暴露區(qū)將結(jié)膜瓣滑至其中，上皮的方向則是往上朝，采取10-0尼龍線將透明角膜緣縫至對(duì)應(yīng)的角膜緣位置，從而將其進(jìn)行固定,而剩下的結(jié)膜邊緣則是縫合于鞏膜暴露區(qū)的球結(jié)膜的間斷位置。

1.2.4術(shù)后處理：手術(shù)實(shí)施結(jié)束后，采用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行涂抹,并對(duì)眼墊實(shí)施加壓操作及包扎24 h以上，術(shù)后3 d之內(nèi)，1天替換1次藥物，而在患眼的局部范圍使用滴妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行涂抹4次/d，以及4次/d的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠，并每天的睡前時(shí)間在使用涂妥布霉素地塞米松眼膏為患處進(jìn)行涂抹。拆線時(shí)間為術(shù)后7～10 d,拆線后在連續(xù)滴一周時(shí)間的妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：將本次研究患者的臨床療效分為痊愈、復(fù)發(fā)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者實(shí)施手術(shù)治療部位的角膜上皮顯現(xiàn)出平滑干凈，結(jié)膜完全修復(fù)平整，且角膜創(chuàng)面上皮未存在有新生血管，同時(shí)沒(méi)有產(chǎn)生充血、胬肉等癥狀；復(fù)發(fā)：患者在實(shí)施手術(shù)治療后，其眼部的結(jié)膜發(fā)生充血肥厚現(xiàn)象，角膜創(chuàng)面存在有胬肉以及新生血管。

2 結(jié)果

2.1臨床效果：觀察組較對(duì)照組治愈率高，復(fù)發(fā)率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2臨床恢復(fù)情況：觀察組較對(duì)照組，其臨床恢復(fù)情況比較優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組患者的臨床效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)治愈率復(fù)發(fā)率觀察組2524(9600)1(400)對(duì)照組2519(7600)6(2400)χ2值415409P值<005<005

組別例數(shù)角膜上皮愈合時(shí)間(d)術(shù)后不適持續(xù)時(shí)間(d)觀察組25206±035423±026對(duì)照組25474±052697±086t值367426P值<005<005

3 討論

本文通過(guò)利用復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，并取得了良好的治療效果。利用角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行移植，可以進(jìn)一步增進(jìn)角膜上皮再生的速度，并且可以保持角膜透明性，從而可以對(duì)眼周環(huán)境、生理起到平衡的作用[4]。這兩種手術(shù)治療方式可以加快角膜創(chuàng)面的愈合速度，降低患者產(chǎn)生的不適感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而降低該病的復(fù)發(fā)率[5]。另外，本研究中可知觀察組較對(duì)照組治愈率高，復(fù)發(fā)率比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組較對(duì)照組，其臨床恢復(fù)情況比較優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 李 化.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素與自體角膜緣干細(xì)胞移植的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(13)：120.

[2] 申愛(ài)軍,陳曉君.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與生物羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，34(23)：104.

[3] 任敏榮.胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與單純胬肉切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17(2)：58.

[4] 駱華輝.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(4)：47.

[5] 范惠雅，陳子林，宋青山，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14(5)：961.