羅乃琨，韋譜新

(欽州市第二人民醫(yī)院急診科，廣西 欽州 535000)

急性心力衰竭(AHF)是心血管危重癥，病死率、致殘率極高，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量[1]。面罩雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)治療(BiPAP)作為一種輔助治療方法，其能糾正AHF患者的低氧狀態(tài)，改善心功能，糾正高碳酸血癥，提高搶救效果[2]。我院對(duì)36例AHF患者應(yīng)用BiPAP治療取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年1月～2016年12月來(lái)我院就診接受治療的急性心力衰竭69例患者臨床資料，排除合并血?dú)庑?、心包填塞、低血壓患者，排除死亡的患者。?duì)照組患者33例，男15例，女18例，年齡54～78歲，平均(68.2±4.6)歲；原發(fā)病上：缺血性心肌病13例，高血壓心臟病17例，風(fēng)濕性心臟病3例。觀察組患者36例，男18例，女18例，年齡57～81歲，平均(68.8±4.5)歲；原發(fā)病：缺血性心肌病15例，高血壓心臟病19例，風(fēng)濕性心臟病2例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭療法，主要為給予患者血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物治療，同時(shí)給予患者高流量吸氧。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用雙相正壓氣道通氣治療，根據(jù)患者是否能閉嘴、呼吸道分泌物情況、面型大小等選擇合適的面罩或是鼻罩，將BiPAP呼吸機(jī)的呼吸模式設(shè)定為S/T呼吸模式，吸氣壓設(shè)定為8～16 cm H2O，呼氣壓設(shè)定為4～8 cm H2O，吸入的氧流量設(shè)定為5～10 L/min之間，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整氧流量；潮氣量為8～12 ml/kg。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療5 d時(shí)的心功能指標(biāo)值：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、心血管事件發(fā)生率、血?dú)夥治?治療前、治療1 h后進(jìn)行血?dú)夥治?，PaCO2、PaO2。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組存活患者治療5d時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，LVEDd則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

在心血管事件發(fā)生率上，觀察組為5.56%，對(duì)照組為24.24%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)LVEF(%) 治療前 治療5d LVEDd(mm) 治療前 治療5d 觀察組36395±52549±46672±67502±36對(duì)照組33402±56475±54668±64568±41t值0538614302537119P值>005<005>005<005

表2兩組存活患者的心血管事件發(fā)生率

組別例數(shù)惡性心律失常新發(fā)心力衰竭其他發(fā)生率觀察組361(278)0(0)1(278)2(556)①對(duì)照組333(909)2(606)3(909)8(2424)

注：與對(duì)照組對(duì)比，χ2=4.852，①P<0.05

組別例數(shù)PaCO2 治療前 治療1h PaO2 治療前 治療1h 觀察組36584±56402±43①552±75884±81①對(duì)照組33578±54456±48①556±76805±93①t值0452492902203771P值>005<005>005<005

注：與本組治療前的同指標(biāo)值對(duì)比，①P<0.05

觀察組患者治療1 h后的PaCO2明顯低于對(duì)照組患者，且PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

急性心力衰竭是指在多種因素的影響下，患者的心肌收縮力出現(xiàn)驟然的降低或是心室負(fù)荷顯著增加，從而導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或是肺循環(huán)的壓力明顯提高的綜合征[3-4]。由于急性心力衰竭患者因心排血量的降低而出現(xiàn)肺毛細(xì)血管壓肺的增高，血管內(nèi)的液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，從而引起急性的肺淤血，導(dǎo)致肺通氣功能的降低，出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒等，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心腦腎肝等臟器的損傷，引發(fā)循環(huán)衰竭；也可能引起電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失常，影響到患者的生存質(zhì)量[5-6]。針對(duì)急性心力衰竭患者的病理變化特點(diǎn)，應(yīng)用輔助機(jī)械通氣治療是十分必要的。臨床在急性心力衰竭的治療中，部分患者對(duì)氧療、利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等對(duì)癥療法的反應(yīng)較差，需要輔助通氣搶救。而氣管插管有創(chuàng)通氣能快速糾正患者的呼吸困難癥狀，保證肺通氣換氣的正常，但是會(huì)引發(fā)喉頭水腫、上氣道損傷、拔管后聲帶功能障礙等并發(fā)癥；同時(shí)拔管后部分患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，影響到正常的咳痰和講話，容易產(chǎn)生躁動(dòng)情況，需要采取鎮(zhèn)靜治療。因此，對(duì)急性心力衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療是十分有效的，在保證安全的基礎(chǔ)上改善患者的呼吸狀況，改善肺功能。

雙相正壓氣道通氣治療能促進(jìn)呼氣肺泡的萎縮，迅速改善患者的氧合指數(shù)，增強(qiáng)肺順應(yīng)性，從而提高PaO2水平[7]；通過(guò)對(duì)肺泡內(nèi)正壓對(duì)肺內(nèi)擠壓作用，從而有效減少血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)的情況，達(dá)到減輕肺水腫癥狀的效果[8]。BiPAP通過(guò)增加患者吸氣相時(shí)的胸內(nèi)壓，達(dá)到降低左心室跨壁壓的效果，有效增加心輸出量，減輕左心室的負(fù)荷，改善心功能。另外，BiPAP有效輔助呼吸，減少患者的呼吸做功，從而在一定程度上減少心肌的耗氧量和冠脈需氧量，減輕病情[9-10]。而且，BiPAP的兩個(gè)氣道正壓順利轉(zhuǎn)化，能有效避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，提高了患者治療的配合度。而且BiPAP能通過(guò)正壓呼吸來(lái)增加患者的通氣量，促進(jìn)二氧化碳的順利排出，并且實(shí)現(xiàn)萎縮肺泡的復(fù)張，增加功能殘氣量，并且減少動(dòng)靜脈的分流，促進(jìn)肺滲出吸收，減輕肺水腫。BiPAP的操作非常簡(jiǎn)單，且利于護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，適應(yīng)證也非常廣，用于急性心力衰竭患者治療中能快速糾正患者的呼吸困難癥狀、低氧血癥，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，患者也可以自主說(shuō)話、咳嗽、吞咽等，提高了患者治療過(guò)程中的舒適度；BiPAP治療配合其他抗心衰治療方案促進(jìn)患者心功能的改善。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心功能指標(biāo)值優(yōu)于對(duì)照組，血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組P<0.05；指出BiPAP治療的應(yīng)用有助于提高急性心力衰竭的搶救效果，改善患者的肺通氣狀況和呼吸功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)治療效果確切，有助于快速穩(wěn)定患者的呼吸狀況、心功能，減少意外心血管事件發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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