葛一帆，曹 偉

(天津市黃河醫(yī)院影像科，天津 300110)

所謂急性闌尾炎，屬于典型的闌尾炎性改變式急腹癥，該病有多種致病因素，發(fā)病率較高?；颊咭坏┌l(fā)病，主要表現(xiàn)為局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛[1]。通常而言，典型闌尾炎具有明顯的臨床表征，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷，然而有少部分患者臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征，誤診與漏診概率較高[2]。針對(duì)急性闌尾炎的影像學(xué)檢查方式較多，但最有效的當(dāng)屬64排螺旋CT，其曲面重建技術(shù)極大提升了闌尾炎診斷的準(zhǔn)確度。本院選取2016年1月～2017年5月我院臨床收治的急性闌尾炎疑似患者40例，研討螺旋CT與B超診斷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年5月我院臨床收治的急性闌尾炎疑似患者40例，其中經(jīng)過(guò)臨床病癥資料與手術(shù)病理確診有32例急性闌尾炎，其他8例為升結(jié)腸癌。32例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎13例、闌尾膿腫10例、化膿性闌尾炎8例、闌尾穿孔者1例，均表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性劇痛、反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、惡心嘔吐等，男17例，女15，年齡16～77歲，平均(45.3±2.4)歲，不存在其他器官功能性疾病。

1.2方法：先后對(duì)40例患者行B超與64排螺旋CT平掃曲面重建。B超診斷用法國(guó)聲科影像Aixplorer彩超，保證探頭頻率為4到10 MHz，患者仰臥，膀胱充盈，用探頭進(jìn)行腹部大范圍檢查，之后對(duì)右下腹小范圍斜切、橫切與縱切，最后用10 MHz探頭進(jìn)行反復(fù)檢查。之后對(duì)患者用GE公司Optima CT660 64排螺旋CT，以膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合為掃描范圍。按照患者實(shí)際情況，對(duì)部分患者在掃描2 h前口服600 ml的2%泛影葡胺以讓小腸充盈。掃描參數(shù)為190 mA與120 kV，層厚0.625 mm。將平掃后得到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)教幚砉ぷ髡具M(jìn)行曲面重建處理。觀察檢查結(jié)果闌尾增粗(直徑>6 mm)、闌尾壁厚(厚度>3 mm)、闌尾周圍炎、闌尾結(jié)石、闌尾腔內(nèi)積液及穿孔等癥狀，并進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度比較：螺旋CT診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于B超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2CT直接與間接征象：①直接征象：患者闌尾增粗增大，除3例患者直徑異常不明顯之外，其他29例患者直徑都≥6 mm，直徑6～11 mm之間，平均(11.2±2.4)mm；所有患者闌尾壁厚都>3 mm；有14例可見腔內(nèi)結(jié)石，有19例患者其闌尾腔內(nèi)可見液體密度影。②間接征象：有17例患者闌尾周圍脂肪間隙密度變高且模糊，4例患者回盲部附近可見不規(guī)則軟組織腫塊影或者低密度積液區(qū)，有1例患者闌尾穿孔，其回盲部附近存在游離氣體影。

表1螺旋CT與B超診斷的診斷結(jié)果比較

診斷方式例數(shù)診斷結(jié)果病理診斷結(jié)果(例)闌尾炎非闌尾炎靈敏度(%)特異度(%)準(zhǔn)確率(%)螺旋CT32闌尾炎312969778950非闌尾炎17B超32闌尾炎265813375725非闌尾炎63P值000040000000000

3 討論

急性闌尾炎在我國(guó)有較高的發(fā)病率，對(duì)患者日常生活質(zhì)量帶來(lái)了極大影響。闌尾位于人體右側(cè)髂窩，出自盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁，其位置跟隨盲腸變化，沒有明確方向，大多數(shù)人闌尾在盲腸后，其他則處于盲腸下內(nèi)部位。因此在急性闌尾炎診斷中，對(duì)闌尾識(shí)別非常重要，若闌尾出現(xiàn)炎癥性改變，因?yàn)殛@尾滲出、充血、壞死、水腫以及附近網(wǎng)膜包繞，會(huì)讓闌尾附近組織形成差異明顯，導(dǎo)致闌尾影像難以識(shí)別[3]。

64排螺旋CT具有很快的掃描速度以及很高的空間分辨率，采集的容積數(shù)據(jù)存在各向同性，讓圖像連續(xù)性得到極大保證。圖像重建分為平面重建與曲面重建兩種，平面圖像有利于將闌尾全長(zhǎng)、空間走行、大小與附近脂肪間隙進(jìn)行顯示，能盡量避免漏診情況。平面重建技術(shù)能對(duì)闌尾與附近情況多角度觀察，對(duì)不存在闌尾周圍炎、腹部脂肪量低、異位闌尾患者有很大幫助。但是闌尾為迂曲蚯蚓形狀，有很大的走行方向變異，難以在單平面中顯示，而曲面圖像重建則能在單一圖像上全面展示闌尾全貌，讓闌尾診斷準(zhǔn)確性更高。而B超診斷本身分辨力較低，容易受到患者腸腔內(nèi)氣體影響，在與其他急腹癥相鑒別時(shí)很不方便，此外B超檢查常需要加壓完成，難以取得疼痛敏感者與兒童的配合[4]。在本次研究中，螺旋CT診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于B超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)螺旋CT診斷有明顯的直接與間接征象。

綜上所述，針對(duì)急性闌尾炎的診斷采用64排螺旋CT技術(shù)具有準(zhǔn)確的判斷能力，闌尾與周圍情況也能清晰展示，診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度都很高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張 偉.急性闌尾炎患者64排螺旋CT重建技術(shù)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2017，36(15):196.

[2] 任春慧，馮 華，梁 爽，等.64排螺旋CT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28(7):164.

[3] 楊麗娟.多層螺旋CT平掃及其重建技術(shù)在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17(1):84.

[4] 楊 峰，查云飛，周靜然，等.64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(12):1275.