梁偉潮，朱應(yīng)昌，韓福郎，陳啟生，陳烈歡

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院普外一科，廣東 佛山 528200)

膽道感染在外科臨床中比較常見，多因不同因素導(dǎo)致膽管堵塞，或膽汁淤積，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁受到病原菌感染，造成膿毒敗血癥，若未能及時(shí)接受有效治療，可導(dǎo)致多器官衰竭或出現(xiàn)休克等嚴(yán)重不良后果，應(yīng)盡早開展抗感染治療，故應(yīng)加強(qiáng)病原菌的檢驗(yàn)，并分析其耐藥性[1-3]。本次研究選擇2014年12月～2016年11月在我院接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(PTCD)治療的膽道感染患者89例，穿刺時(shí)收集其膽汁標(biāo)本后送檢實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)病原菌，并分析檢驗(yàn)結(jié)果，取得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1膽汁檢驗(yàn)標(biāo)本來源：本次研究2014年12月～2016年11月在我院接受PTCD治療的膽道感染患者89例，男51例，女28例，年齡22～87歲，平均(33.76±9.86)歲，在穿刺手術(shù)治療中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程收集膽汁標(biāo)本[4]。

1.2藥敏試驗(yàn)檢測：研究人員對(duì)膽道感染膽汁標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥敏試驗(yàn)：①病原菌培養(yǎng)，初篩產(chǎn)ESBLs(+)病原菌，進(jìn)一步行確證試驗(yàn)，確定檢驗(yàn)結(jié)果；②K-B法開展藥敏試驗(yàn)，觀察檢驗(yàn)抑菌環(huán)直徑及藥敏情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI2016；③控制藥敏試驗(yàn)檢測質(zhì)量，采用質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)質(zhì)量控制[5-6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究用WHONET5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌及耐藥性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1膽道感染病原菌檢出情況：本次研究89例患者病原菌檢出78例，檢出率87.64%，其中6例為混合細(xì)菌感染，共培養(yǎng)出84株病原菌，構(gòu)成比較大的分別為大腸埃希菌40株(47.61%)、肺炎克雷伯菌17株(20.24%)、腸球菌10株(11.90%)，見表1。

表178例感染膽汁標(biāo)本84株病原菌分布

病原菌分布菌株數(shù)(株)構(gòu)成比(%)革蘭陰性菌718452大腸埃希菌404761肺炎克雷伯菌172024銅綠假單胞菌4476陰溝腸桿菌2238法氏檸檬桿菌1119鮑曼不動(dòng)桿菌1119產(chǎn)氣腸桿菌1119嗜麥芽窄食單胞菌1119無丙二酸檸檬酸桿菌1119普通變形桿菌1119科澤檸檬酸桿菌1119日溝維腸桿菌1119革蘭陽性菌121429糞腸球菌6714屎腸球菌3357海氏腸球菌1119金黃色葡萄球菌1119星座鏈球菌星座亞種1119白色念珠菌(真菌)1119

2.2檢測藥敏試驗(yàn)結(jié)果：大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌合成ESBLs(+)檢出者分別為17株(42.50%)及8株(47.06%)；革蘭陰性菌對(duì)于亞胺培南藥物、氨芐西林耐藥率分別為最低及最高，對(duì)其他抗菌類藥物的耐藥率也較高，見表2。

表2主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)檢測耐藥率(%)

抗菌類藥物大腸埃希菌ESBLs-(n=23)ESBLs+(n=17)肺炎克雷伯菌ESBLs-(n=9)ESBLs+(n=8)氨芐西林10000100001000010000頭孢西丁260910000250010000頭孢噻肟521710000375010000頭孢呋辛478310000500010000頭孢他啶304510000250010000慶大霉素4349823537507778哌拉西林他唑巴坦435117601111亞胺培南0000左氧氟沙星5217869650008889阿米卡星870176501111頭孢吡肟435294112501111氨曲南2609705925007778復(fù)方新諾明869610000750010000頭孢哌酮舒巴坦鈉011760111氯霉素1739882425003333

3 討論

膽道感染致病菌來源多為胃腸道[7-9]，故病原菌種類與消化道內(nèi)菌群種類關(guān)系密切，本次研究中89例膽汁標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后檢驗(yàn)病原菌標(biāo)本數(shù)為78例，檢出率為87.64%。俞幼林、許根兔、朱錦龍[10]檢驗(yàn)來自臨床的119例膽道感染患者提供的膽汁標(biāo)本，病原菌檢出80例，與本次研究檢出率不同，其原因可能是膽汁取樣為感染期PTCD取樣，同時(shí)PTCD管末端位于肝內(nèi)膽管，樣本為肝內(nèi)膽管膽汁，陽性率較高。

膽道疾病致病原因多為膽石癥，導(dǎo)致膽道堵塞，無法向腸道排泄膽汁，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)膽汁淤積，同時(shí)腸道內(nèi)出現(xiàn)逆行性感染，病原菌改變其定植部位，擴(kuò)散至血液及淋巴系統(tǒng)循環(huán)，造成膽管內(nèi)出現(xiàn)感染[11-13]。在感染膽汁標(biāo)本內(nèi)檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，以及腸球菌，均屬于消化道細(xì)菌[14]，本次研究支持上述觀點(diǎn)，其中膽汁標(biāo)本培養(yǎng)后檢出大腸埃希菌40株(47.61%)、肺炎克雷伯菌17株(20.24%)、腸球菌10株(11.90%)。膽汁標(biāo)本培養(yǎng)后檢驗(yàn)出的主要致病病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌[15]，這兩種病原菌中ESBLS+者比其他病原菌耐藥率更高。

總之，加強(qiáng)對(duì)膽道感染患者膽汁的檢驗(yàn)，了解細(xì)菌分布情況，有助于制定抗菌藥物使用方案，便于下一步治療，有利于促使臨床用藥合理化，降低細(xì)菌菌株耐藥性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究提示膽道感染時(shí)膽汁中大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs+)的菌株分別為17株(42.50%)及8株(47.06%)，對(duì)青霉素類及頭孢類抗生素耐藥率高，如在未有細(xì)菌學(xué)證據(jù)前臨床經(jīng)驗(yàn)用藥建議應(yīng)用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物，利于提高治療的有效率。

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