譚敦敏

(慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427200)

據(jù)相關(guān)資料顯示，心力衰竭患者中有10%～35%會并發(fā)房顫，而心功能Ⅰ級時并發(fā)房顫率為5%，心功能Ⅱ、Ⅲ級時，發(fā)病率為10%～20%，心功能Ⅳ級患者，房顫的發(fā)生率高達(dá)50%。并發(fā)房顫會影響心衰患者心房的有效收縮，從而使得患者心排血量驟減(可達(dá)25%甚至更多)，使得心衰癥狀更為嚴(yán)重。另外，房顫還會引發(fā)心房內(nèi)壓力的升高，當(dāng)心房逐漸擴(kuò)大時，心肌的收縮力也會隨之減弱，從而使得心室排血量減少[1]。而房顫的發(fā)生，會使得栓塞事件發(fā)生，從而導(dǎo)致患者致殘或死亡，所以，預(yù)防房顫的發(fā)生十分有必要。而本文主要就心衰伴發(fā)房顫患者應(yīng)用胺碘酮治療的效果做研究，治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院2015年1月～2017年1月期間收治的心力衰竭伴發(fā)房顫患者70例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，每組各35例。其中對照組中男18例，女17例；年齡32～59歲，平均(44.5±3.3)歲；觀察組中男19例，女16例；年齡29～64歲，平均(46.2±3.6)歲；本組患者中按心功能分級：Ⅰ級12人、Ⅱ級18人、Ⅲ級19人、Ⅳ級21人。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法：對照組采取常規(guī)治療：地高辛0.125～0.25 mg口服1次/d；酒石酸美托洛爾開始6.25～12.5 mg/次口服，2次/d，按需要及耐受量漸增至50～200 mg/d[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合胺碘酮治療：靜脈負(fù)荷量150 mg≥10 min靜脈注射，繼之1 mg/min維持6 h，此后根據(jù)心律失?？刂魄闆r酌減至0.5 mg/min維持18 h或改為口服給藥。口服0.2 g，3次/d，5～7 d，然后口服0.2 g，2次/d，5～7 d，以后0.2 g，1次/d維持。靜脈用藥期間注意低血壓、胃腸道不適、心動過緩、靜脈炎等不良反應(yīng)。長期應(yīng)用時注意甲狀腺功能、肺毒性、Q-T間期延長、肝損害等不良反應(yīng)[3]。

1.3觀察指標(biāo)：將治療療效和不良反應(yīng)情況作為評價指標(biāo)內(nèi)容。其中治療療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效:房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率<100次/min；有效:房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性發(fā)作次數(shù)較治療前減少60%以上；無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果：觀察組總有效率97.14%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)率：觀察組不良反應(yīng)率為5.71%(2/35)，顯著低于對照組的17.14%(6/35)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2.3相關(guān)表現(xiàn)：對比兩組患者的心室率，觀察組治療后為(68±12)次/min，對照組為(90±14)次/min；對比兩組患者的竇性心律恢復(fù)時間，觀察組為(8.7±1.5)h，對照組為(13.1±1.3)h。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者的治療有效率對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組3516(4571)14(4000)5(1429)30(8571)觀察組3520(5714)14(4000)1(286)34(9714)

3 討論

目前，臨床上對于心力衰竭伴發(fā)房顫主要的治療目標(biāo)為控制其心室率并且預(yù)防栓塞事件的發(fā)生，而這個目標(biāo)的確定主要是由于心衰伴發(fā)房顫患者采取復(fù)律以及維持竇性心律治療的價值還有待討論。但是價值不明確不代表不能進(jìn)行此類治療，現(xiàn)今臨床上大部分心衰伴發(fā)房顫患者會采用胺碘酮進(jìn)行復(fù)律后維持竇性心律的治療[4]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，主要的藥理作用是通過α及β腎上腺素受體阻滯劑的阻滯作用，影響患者體內(nèi)的心肌組織，從而使心肌組織的動作電位以及有效不應(yīng)期延長。在延長后，患者體內(nèi)控制心房以及心肌傳到纖維的鈉離子會內(nèi)流，從而利于消除折返激動，減慢傳導(dǎo)速度以減低竇房結(jié)自律性。由于該藥的半衰期較長，所以使用次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣[5]。

本文研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率是97.14%，明顯高于對照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)率為5.71%(2/35)，顯著低于對照組的17.14%(6/35)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者相關(guān)表現(xiàn)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采取胺碘酮治療的臨床效果十分可觀。

綜上所述，采取胺碘酮治療心力衰竭伴發(fā)房顫，能有效的改善患者的臨床癥狀，控制其房顫發(fā)生次數(shù)，從而提高患者的治療效果，改善其心功能，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 趙玉紅,孫紅鳳,王雷鈞，等.N-末端腦利肭肽前體水平與心衰合并房顫患者復(fù)律及腦梗死的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):498.

[2] 白 穎,王家偉.1例心力衰竭患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2016,13(3):151.

[3] 黎偉強(qiáng).胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2):189.

[4] 李 棟.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療老年心力衰竭合并陣發(fā)性房顫療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(3):86.

[5] 魯慶陽.靜脈注射胺碘酮與西地蘭治療急性心衰合并快速房顫的臨床治療對比分析[J].心血管病防治知識,2016,(8):83.