謝 常

(防城港市第一人民醫(yī)院口腔科，廣西 防城港 538021)

當(dāng)前臨床將病發(fā)于牙體硬組織上的病變統(tǒng)稱為牙體病，是一種由于多項(xiàng)口腔因素聯(lián)合作用造成的患者牙體硬組織進(jìn)行性損害癥狀，其包括齲病、根尖周病、牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥、牙髓病等多種類(lèi)型，對(duì)患者口腔健康、生活質(zhì)量均造成不利影響[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)牙體牙髓疾病患者的治療多以開(kāi)髓、拔髓手術(shù)為主，本次研究將探討復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月～2016年5月在我院接受救治的牙體牙髓疾病患兒150例為研究對(duì)象，結(jié)合患兒入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組75例患兒中男40例，女35例，年齡6～15歲，平均(9.2±2.4)歲，本組患兒中單純性前牙發(fā)病32例，后牙發(fā)病43例；對(duì)照組75例患兒中男42例，女33例，年齡6～16歲，平均(9.6±2.5)歲，本組患兒中單純性前牙發(fā)病33例，后牙發(fā)病42例。兩組患兒均為單顆牙齒病變，同時(shí)本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患兒家屬相關(guān)麻醉方法，征得患兒家屬同意后簽訂知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患兒臨床資料，其在性別、年齡、疾病類(lèi)型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：兩組患兒均根據(jù)實(shí)際情況選擇局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組患兒給予利多卡因麻醉，麻醉人員根據(jù)患兒病情發(fā)展調(diào)整相應(yīng)的麻醉注射劑量，一般均使用5 ml注射器為患兒注射0.5 ml的利多卡因，具體用量則為患兒前牙每注射點(diǎn)給藥1.0～2.0 ml，患兒后牙每注射點(diǎn)給藥2.0～3.0 ml，注射位置均位于患兒牙唇頰側(cè)。

觀察組患兒給予復(fù)方阿替卡因麻醉，麻醉人員使用專(zhuān)用的加壓注射液以及配套針頭根據(jù)患兒患牙實(shí)際位置選擇注射位置，一般包括黏膜下、骨膜下、牙周韌帶內(nèi)三個(gè)位置，具體用量則為前牙每注射點(diǎn)給藥0.8 ml，后牙每注射點(diǎn)給藥1.5～1.7 ml。患兒麻醉藥注射5 min后即可開(kāi)始牙髓操作。

1.3觀察指標(biāo)：①評(píng)估兩組患兒麻醉效果[2]。優(yōu)秀：患兒麻醉后完全失去患牙感覺(jué)，手術(shù)期間無(wú)任何疼痛、不適感；良好：患兒麻醉后患牙感覺(jué)明顯麻木，手術(shù)期間有輕微觸感且疼痛感覺(jué)較低；無(wú)效：患兒麻醉后患牙感覺(jué)、疼痛觸感等均較為強(qiáng)烈，需要給予后續(xù)麻醉以保證手術(shù)順利進(jìn)行；②使用疼痛程度評(píng)分量表[3]對(duì)患兒麻醉期間、手術(shù)期間疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越高則代表患兒疼痛程度越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒麻醉起效時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果：觀察組患兒麻醉效果優(yōu)良率(97.3%)與對(duì)照組患兒(84.0%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患兒麻醉效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)秀良好較差優(yōu)良率觀察組7545(600)28(373)2(27)73(973)對(duì)照組7530(400)33(440)12(160)63(840)

2.2麻醉疼痛：觀察組患兒麻醉期間、手術(shù)期間疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)麻醉起效時(shí)間低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別麻醉期間疼痛程度(分)手術(shù)期間疼痛程度(分)麻醉起效時(shí)間(min)觀察組16±0311±0321±05對(duì)照組24±0619±0649±12

2.3不良反應(yīng)：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(4.0%)低于對(duì)照組(16.0%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組患兒出現(xiàn)心跳加快3例；對(duì)照組患兒出現(xiàn)心跳加快6例，頭痛頭暈3例，惡心、嘔吐3例。

3 討論

牙體病患者多為人體幼年期，由于患兒本身活潑好動(dòng)的天性以及手術(shù)期間繁瑣的準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)等，均對(duì)患兒麻醉、手術(shù)等提出了極高的要求。尤其是部分患兒由于害怕術(shù)中疼痛，拒絕接受手術(shù)治療，造成患兒病情延誤，對(duì)其治療效果造成不利影響[4]。找尋一種安全可靠、行之有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)提升牙體牙髓病患兒手術(shù)的順利程度有重要意義。

利多卡因是當(dāng)前臨床手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)較為常用的一種麻醉藥物，其本身作為酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，能夠通過(guò)人體血液吸收也能夠以靜脈給藥的方式發(fā)揮相應(yīng)的麻醉效果，能有效提升患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮效果并抑制其雙相作用，患者使用時(shí)無(wú)先驅(qū)癥狀即可快速發(fā)揮相應(yīng)麻醉效果，對(duì)神經(jīng)的暫時(shí)性麻醉有良好效果。然而牙體病患兒麻醉劑量較低，而利多卡因麻醉劑量較低時(shí)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，患兒疼痛閾值也會(huì)相應(yīng)的提高。其整體麻醉用藥劑量需要根據(jù)患者實(shí)際情況綜合選擇，但仍然避免不了后續(xù)手術(shù)期間的不良反應(yīng)現(xiàn)象。復(fù)方阿替卡因是當(dāng)前臨床應(yīng)用的一種較為新穎的酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，其能有效阻斷患者體內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)而達(dá)到麻醉目的。與利多卡因相比，復(fù)方阿替卡因能夠憑借自身分子結(jié)構(gòu)內(nèi)的芳香環(huán)而有效溶于患者體內(nèi)脂質(zhì)組織、結(jié)構(gòu)中，對(duì)人體各項(xiàng)組織、結(jié)構(gòu)的藥物滲透、麻醉、鎮(zhèn)痛效果也由此提升。有關(guān)研究顯示[5]，復(fù)方阿替卡因中加入少許濃度的腎上腺素就能有效促使患者局部血管收縮、延遲藥物發(fā)揮作用時(shí)間，能更加有效確?；颊唧w內(nèi)局部血藥濃度符合相關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，降低患兒術(shù)中出血量的同時(shí)提升患者麻醉效果，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)復(fù)方阿替卡因相較于利多卡因應(yīng)用范圍更加廣泛，其已經(jīng)成為當(dāng)前臨床口腔門(mén)診中廣泛使用推廣的一種麻醉藥劑。

綜上所述，本次研究結(jié)果中觀察組患兒麻醉效果優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間及疼痛程度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中的應(yīng)用效果良好，能有效縮短患者麻醉起效時(shí)間并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、改善患兒疼痛，值得臨床推廣。

[1] 王 彥.復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3(2)：133.

[2] 徐樹(shù)森，程維香.計(jì)算機(jī)控制麻醉系統(tǒng)應(yīng)用于兒童牙體牙髓無(wú)痛治療的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(5)：45.

[3] 冷 霞.復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(1)：117.

[4] 陳 靜.復(fù)方阿替卡因在牙體牙髓患者無(wú)痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(34)：8.

[5] 李俊斌.兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中復(fù)方阿替卡因的應(yīng)用效果觀察[J].云南醫(yī)藥，2015，36(6)：644.

[6] 徐樹(shù)森，程維香.計(jì)算機(jī)控制麻醉系統(tǒng)應(yīng)用于兒童牙體牙髓無(wú)痛治療的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(5)：45.

[7] 盧驍鵬，毛慶華，呂 敏.復(fù)方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(2)：299.