陳 昌

(江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 蓮花 337100)

原發(fā)性高血壓是人類眾多疾病中的一種，近幾年來，隨著社會(huì)人群生活方式的改變以及工作和生活帶來的種種壓力使得高血壓的患病率每一年都在大幅度的增長(zhǎng)。我國(guó)醫(yī)院對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)也在逐年提升，在對(duì)高血壓了解逐漸增多的情況下不斷研究對(duì)高血壓的最有效治療方法。高血壓的初期患者偶爾會(huì)有頭昏，眼花等癥狀，而且該病會(huì)對(duì)腦等人體中樞造成嚴(yán)重的傷害，更嚴(yán)重者會(huì)造成死亡[1]。在臨床上面，對(duì)于該病我國(guó)醫(yī)院主要是利用一些利尿藥或抑制鈣離子的藥物來降低高血壓所帶來的嚴(yán)重后果[2]。本次研究主要是利用馬來酸依那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片的方法治療原發(fā)性高血壓，并對(duì)兩種藥物聯(lián)合時(shí)的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次參與研究治療的是我院96例經(jīng)醫(yī)生確診為原發(fā)性高血壓的患者，都是在2016年4月～2017年1月期間入住我院的。其中男48例，女48例；對(duì)照組患者的年齡34～67歲，平均(48.0±5.0)歲；患病時(shí)間5個(gè)月～10年，平均(3.0±2.0)年；觀察組患者的年齡34～66歲，平均(47.0±6.0)歲；患病時(shí)間在7個(gè)月～10年，平均(3.0±1.5)年。將該病患者隨機(jī)組合后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組48例，觀察組48例。通過比較，兩組患有原發(fā)性高血壓的患者臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有一定可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①對(duì)研究的兩種藥物具有過敏史反應(yīng)；①患者本身有其他的疾病影響本次研究需要測(cè)量的指標(biāo)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院醫(yī)生確診患有原發(fā)性高血壓；②自愿參加研究并簽寫同意書的患者。

1.2方法：對(duì)照組給予馬來酸依那普利口服，1次/d，藥量為10 mg，服用時(shí)間為早晨起床前空腹溫水服用。觀察組為馬來酸依那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片的方法進(jìn)行高血壓的治療，服用藥物的時(shí)間和用量和對(duì)照組統(tǒng)一，同時(shí)服用30 mg的硝苯地平控釋片。治療的時(shí)間為5周，治療5周后，96例患者均完成試驗(yàn)。同時(shí)在本次研究與治療的同時(shí)不能服用其他影響研究結(jié)果的藥物。96例患者應(yīng)積極將自己的研究指標(biāo)反饋到主治醫(yī)生，同時(shí)患者應(yīng)及時(shí)反饋?zhàn)约旱牟涣挤磻?yīng)(干咳無痰、腿部水腫)，從而利于醫(yī)生對(duì)藥物的安全性進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)須遵守：自主測(cè)量血壓時(shí)患者應(yīng)坐直，兩腳接觸地面，10 min患者平息后測(cè)自己的血。

1.3觀察指標(biāo)：顯著：藥物效力顯著，血壓的變化幅度應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)內(nèi)下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。有效：藥物效力使得血壓下降穩(wěn)定在20 mm Hg或下降到10 mm Hg；無效：藥物效力不顯著，血壓情況沒有改善[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：經(jīng)過5周的藥物治療，觀察組的總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組給藥方式療效觀察[例(%)]

組別例數(shù)顯著有效無效總有效率不良反應(yīng)對(duì)照組4822(4583)13(2708)12(2500)35(7292)5(1042)觀察組4829(6042)15(3125)4(833)44(9167)2(417)①

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，①P<0.05

2.2兩組治療前后舒張壓及收縮壓的比較：治療前，兩項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)階段舒張壓收縮壓對(duì)照組48治療前9580±44015570±630治療后8690±49014480±550觀察組48治療前9620±47015520±660治療后8160±430①13510±500①

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，①P<0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓是社會(huì)群體眾多疾病的一種，但是生活水平的改變，高血壓患者在逐年增加，并且患者有著沉重的疾病所帶來的壓力和困擾，主要原因就是高血壓不僅使患者感覺到頭暈、眼花，而且還可能誘導(dǎo)其他疾病的發(fā)生并帶來進(jìn)一步傷害，如腎、腦等器官的疾病，輕者會(huì)影響自身的生活和學(xué)習(xí)等，較嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡。此外我國(guó)醫(yī)院對(duì)于高血壓的控制率和治愈率較低，只能夠依靠藥物緩解高血壓所帶來的癥狀，但不能完全治療。臨床上常用的幾類降壓藥就是利尿藥、神經(jīng)抑制藥、抑制鈣離子的藥物等。

馬來酸依那普利是一種能夠抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)化酶的藥物，當(dāng)患者服用該藥物后，藥物在人體內(nèi)被分解成依那普利拉，分解后的物質(zhì)能夠抑制血管緊張素之間的轉(zhuǎn)化。主要是抑制血管緊張素Ⅱ的作用從而達(dá)到全身血管擴(kuò)張的效果，最后使得患者的血壓下降。硝苯地平控釋片在治療高血壓的所有藥物里面屬于通過抑制鈣離子而降低人體血壓的藥物，硝苯地平對(duì)人體的呼吸不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此該藥物可以用于治療患有呼吸問題并具有高血壓的患者。硝苯地平用于治療高血壓的機(jī)制是其通過抑制鈣離子流向人體內(nèi)，從而使得血管的平滑肌擴(kuò)張并增加血管內(nèi)的血流量。降低血管外部周圍的阻力，最后達(dá)到降血壓的作用。雖然在研究中兩者連用用于原發(fā)性高血壓的治療會(huì)出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，比如：干咳無痰、腿部水腫等。但是經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的臨床處理后，由藥物所帶來的不良反應(yīng)都消失，對(duì)于兩者合用治療高血壓的研究并沒有影響。

研究顯示，經(jīng)過計(jì)算藥物效力的顯著、有效及無效后的效率后，觀察組的總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組的72.92%。在收縮壓、舒張壓這兩個(gè)指標(biāo)上，觀察組的治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的兩種藥物聯(lián)合使用可以對(duì)于降低患者的血壓的療效顯著，并且其藥物效力在舒張壓和收縮壓兩個(gè)方面也較顯著，因此依那普利聯(lián)合硝苯地平對(duì)治療原發(fā)性高血壓的效果明顯。

[1] 李 穎，徐 茜，劉 鯤.硝苯地平控釋片和依那普利聯(lián)合治療高血壓病的療效觀察及健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(8):767.

[2] 李潔喜，管高峰，蔡芳?xì)J，等.硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療老年高血壓的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(9):1323.

[3] 馬 麗.觀察依那普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(2):10.

[4] Edwards DA，Shah HP，Cao W，et al.Bumetanide allebimes epileptogenic and neurotxic effects of sevoflurane in neonatal rat brain[J].Anesthesiology，2010，112(3):567.

[5] Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT[J].AJR Am J Roentgenol，2011，197(3):720.