戈 平

(東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523125)

寒戰(zhàn)是一種常見的麻醉不良反應(yīng)，主要原因是機體的體溫過低，患者骨骼肌收縮產(chǎn)熱抵御寒冷從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)[1]；或是麻醉藥物的注入導(dǎo)致保護性應(yīng)激反應(yīng)。寒戰(zhàn)反應(yīng)主要表現(xiàn)在躁動不安、戰(zhàn)栗等，一般手術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率在5%～65%，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)發(fā)生率高達57%，嚴(yán)重影響到產(chǎn)后的產(chǎn)后恢復(fù)，故而采取有效的措施預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生具有十分重要的臨床意義[2]。我院對46例行椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性使用鹽酸右美托咪定，有效減少了寒戰(zhàn)的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究中的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為2016年9月～2017年2月來我院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均采用椎管內(nèi)麻醉，均為足月單胎妊娠，無心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級之間。以隨機方式將產(chǎn)婦分成對照組和觀察組，對照組產(chǎn)婦46例，年齡21～38歲，平均(29.4±2.1)歲。觀察組產(chǎn)婦46例，年齡23～36歲，平均(28.8±2.2)歲。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均行椎管內(nèi)麻醉，行腰-硬聯(lián)合麻醉，將麻醉平面控制在T8～S5之間。在胎兒剖出后，給予對照組產(chǎn)婦生理鹽水10 ml靜脈滴注；給予觀察組產(chǎn)婦鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20110085)0.4 μg/kg(采用生理鹽水稀釋到10 ml)靜脈滴注(緩慢靜脈推注)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、胎兒剖出時(T2)、靜脈滴注藥物后10 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)這四個時間點的鎮(zhèn)靜Ramsay評分(1分為煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為呼喚不醒)以及寒戰(zhàn)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理，計數(shù)數(shù)據(jù)在對比上采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)對比行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率對比：觀察組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)46例(6.52%)，對照組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)46例(23.91%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比：從表1中可以得知，從表1中可以看出，在靜脈滴注鹽酸右美托咪定或生理鹽水后，患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯回升，而對照組產(chǎn)婦回升幅度小，觀察組產(chǎn)婦的升高幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組產(chǎn)婦為6.52%，對照組產(chǎn)婦為21.74%，經(jīng)對比可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別T0T1T2T3T4觀察組187±024182±021176±017246±035275±041對照組192±027185±022172±019197±022206±026t值09390669106480399639P值>005>005>005<005<005

表2兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

組別例數(shù)低血壓心動過緩惡心嘔吐發(fā)生率觀察組462(435)0(0)1(217)3(652)①對照組464(870)3(652)3(652)10(2174)

注：與對照組對比，χ2=4.390，①P<0.05

3 討論

寒戰(zhàn)是利用骨骼肌的快速節(jié)律性收縮而產(chǎn)熱、是機體對低體溫的代償反應(yīng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理條件較為特殊，更容易出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉期的寒戰(zhàn)反應(yīng)，如：產(chǎn)婦妊娠晚期的基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外腔靜脈叢擴張，容易導(dǎo)致阻滯平面升高以及仰臥體位低血壓，導(dǎo)致未阻滯區(qū)域的血管代償性收縮，在胎兒剖出后，腹內(nèi)壓驟然下降從而使得內(nèi)臟血管擴張，散熱增多，加上羊水、出血導(dǎo)致熱量的消耗增大，再受到輸液溫度、精神狀態(tài)等因素的影響，更容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)[3-4]。在出現(xiàn)寒戰(zhàn)后，機體的代謝率會明顯提高，機體的耗氧量增加，從而增加乳酸水平和CO2含量，機體此時將會利用心臟做功并且加強呼吸，引發(fā)代償反應(yīng)，增加心肺的負荷，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致心肺功能衰竭等嚴(yán)重后果[5]。另外，寒戰(zhàn)還會損害機體的血小板功能，抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)，增加失血量和輸血量。

右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，能有效減少手術(shù)并發(fā)癥，而且不會造成呼吸、中樞神經(jīng)的抑制反應(yīng)，顧問安全性較高[6]。右美托咪定主要是作用于α2A受體亞型，α2A受體存在于神經(jīng)的突觸前以及突觸后，可以有效抑制去甲腎上腺素的釋放以及神經(jīng)元的興奮，阻止疼痛信號的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]。右美托咪定能激動突觸前膜抑制交感神經(jīng)活性，從而促使血壓、心率的降低。另外，右美托咪定可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，能減輕產(chǎn)婦的恐懼感、焦慮感，從而減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒剖出后立即靜脈滴注鹽酸右美托咪定，能提高機體血液的穩(wěn)定性，改善心肌氧供，并促進產(chǎn)婦分覺醒[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦在靜脈滴注右美托咪定后的Ramsay評分明顯提高，提高的幅度比對照組更大，P<0.05；亦證明右美托咪定有助于促進產(chǎn)婦的覺醒，與葛維鵬[9]等人的研究結(jié)果一致。另外，觀察組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05；指出鹽酸右美托咪定有助于預(yù)防椎管內(nèi)麻醉期寒戰(zhàn)的發(fā)生，安全性高。還有學(xué)者將地塞米松與右美托咪定復(fù)合使用預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者的聯(lián)合應(yīng)用能有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，且安全性高[10]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用鹽酸右美托咪定有助于防治椎管內(nèi)麻醉期寒戰(zhàn)的發(fā)生，促進產(chǎn)婦的蘇醒，且安全性高，對產(chǎn)婦的影響較小，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，具有重要臨床應(yīng)用價值。

[1] 邱良誠,陳彥青.鞘內(nèi)注射右美托咪定用于輕度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):372.

[2] 郭 瑞,楊 慧,何婉雯,等.右美托咪定靶控輸注治療剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉并發(fā)癥寒戰(zhàn)肌顫的半數(shù)有效劑量[J].山東醫(yī)藥,2016,56(35):83.

[3] 葛維鵬,張海山,杜梅青,等.鹽酸右美托咪定用于預(yù)防剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(21):2226.

[4] 劉文勇,周澤軍,高華敏,等.剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)及右美托咪定預(yù)防研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):220.

[5] 王淑偉.不同劑量右美托咪定治療剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(23):2592.

[6] 張 樂,黃紹強.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,21(2):173.

[7] 孫維國,徐曉濤,周立平,等.異泊酚與右美托咪定在治療剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(8):148.

[8] 侯憲佳,黃東林,修玉芳,等.右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):150.

[9] 吳 霞,韓傳寶,蔣秀紅,等.右美托咪定用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的適宜劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(12):1211.

[10] 彭五一,蘇麗莎,王 恒,等.地塞米松復(fù)合右美托咪定預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(9):1062.