戈 平
(東莞市婦幼保健院麻醉科,廣東 東莞 523125)
寒戰(zhàn)是一種常見的麻醉不良反應(yīng),主要原因是機體的體溫過低,患者骨骼肌收縮產(chǎn)熱抵御寒冷從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)[1];或是麻醉藥物的注入導(dǎo)致保護性應(yīng)激反應(yīng)。寒戰(zhàn)反應(yīng)主要表現(xiàn)在躁動不安、戰(zhàn)栗等,一般手術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率在5%~65%,而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)發(fā)生率高達57%,嚴(yán)重影響到產(chǎn)后的產(chǎn)后恢復(fù),故而采取有效的措施預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生具有十分重要的臨床意義[2]。我院對46例行椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性使用鹽酸右美托咪定,有效減少了寒戰(zhàn)的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:本研究中的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為2016年9月~2017年2月來我院分娩的產(chǎn)婦,全部產(chǎn)婦均采用椎管內(nèi)麻醉,均為足月單胎妊娠,無心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,ASA分級在Ⅰ~Ⅱ級之間。以隨機方式將產(chǎn)婦分成對照組和觀察組,對照組產(chǎn)婦46例,年齡21~38歲,平均(29.4±2.1)歲。觀察組產(chǎn)婦46例,年齡23~36歲,平均(28.8±2.2)歲。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法:兩組產(chǎn)婦均行椎管內(nèi)麻醉,行腰-硬聯(lián)合麻醉,將麻醉平面控制在T8~S5之間。在胎兒剖出后,給予對照組產(chǎn)婦生理鹽水10 ml靜脈滴注;給予觀察組產(chǎn)婦鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20110085)0.4 μg/kg(采用生理鹽水稀釋到10 ml)靜脈滴注(緩慢靜脈推注)。
1.3觀察指標(biāo):觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、胎兒剖出時(T2)、靜脈滴注藥物后10 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)這四個時間點的鎮(zhèn)靜Ramsay評分(1分為煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡;4分為睡眠狀態(tài);5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為呼喚不醒)以及寒戰(zhàn)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS14.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理,計數(shù)數(shù)據(jù)在對比上采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)對比行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率對比:觀察組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)46例(6.52%),對照組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)46例(23.91%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組產(chǎn)婦的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比:從表1中可以得知,從表1中可以看出,在靜脈滴注鹽酸右美托咪定或生理鹽水后,患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯回升,而對照組產(chǎn)婦回升幅度小,觀察組產(chǎn)婦的升高幅度大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對比:在不良反應(yīng)發(fā)生率上,觀察組產(chǎn)婦為6.52%,對照組產(chǎn)婦為21.74%,經(jīng)對比可知,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
組別T0T1T2T3T4觀察組187±024182±021176±017246±035275±041對照組192±027185±022172±019197±022206±026t值09390669106480399639P值>005>005>005<005<005
表2兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對比
組別例數(shù)低血壓心動過緩惡心嘔吐發(fā)生率觀察組462(435)0(0)1(217)3(652)①對照組464(870)3(652)3(652)10(2174)
注:與對照組對比,χ2=4.390,①P<0.05
寒戰(zhàn)是利用骨骼肌的快速節(jié)律性收縮而產(chǎn)熱、是機體對低體溫的代償反應(yīng),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理條件較為特殊,更容易出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉期的寒戰(zhàn)反應(yīng),如:產(chǎn)婦妊娠晚期的基礎(chǔ)代謝率高,血液循環(huán)加快,硬膜外腔靜脈叢擴張,容易導(dǎo)致阻滯平面升高以及仰臥體位低血壓,導(dǎo)致未阻滯區(qū)域的血管代償性收縮,在胎兒剖出后,腹內(nèi)壓驟然下降從而使得內(nèi)臟血管擴張,散熱增多,加上羊水、出血導(dǎo)致熱量的消耗增大,再受到輸液溫度、精神狀態(tài)等因素的影響,更容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)[3-4]。在出現(xiàn)寒戰(zhàn)后,機體的代謝率會明顯提高,機體的耗氧量增加,從而增加乳酸水平和CO2含量,機體此時將會利用心臟做功并且加強呼吸,引發(fā)代償反應(yīng),增加心肺的負荷,嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致心肺功能衰竭等嚴(yán)重后果[5]。另外,寒戰(zhàn)還會損害機體的血小板功能,抑制凝血級聯(lián)反應(yīng),增加失血量和輸血量。
右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑,具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,能有效減少手術(shù)并發(fā)癥,而且不會造成呼吸、中樞神經(jīng)的抑制反應(yīng),顧問安全性較高[6]。右美托咪定主要是作用于α2A受體亞型,α2A受體存在于神經(jīng)的突觸前以及突觸后,可以有效抑制去甲腎上腺素的釋放以及神經(jīng)元的興奮,阻止疼痛信號的傳導(dǎo),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]。右美托咪定能激動突觸前膜抑制交感神經(jīng)活性,從而促使血壓、心率的降低。另外,右美托咪定可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,能減輕產(chǎn)婦的恐懼感、焦慮感,從而減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒剖出后立即靜脈滴注鹽酸右美托咪定,能提高機體血液的穩(wěn)定性,改善心肌氧供,并促進產(chǎn)婦分覺醒[8]。本研究結(jié)果顯示:觀察組產(chǎn)婦在靜脈滴注右美托咪定后的Ramsay評分明顯提高,提高的幅度比對照組更大,P<0.05;亦證明右美托咪定有助于促進產(chǎn)婦的覺醒,與葛維鵬[9]等人的研究結(jié)果一致。另外,觀察組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率更低,P<0.05;指出鹽酸右美托咪定有助于預(yù)防椎管內(nèi)麻醉期寒戰(zhàn)的發(fā)生,安全性高。還有學(xué)者將地塞米松與右美托咪定復(fù)合使用預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者的聯(lián)合應(yīng)用能有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生,且安全性高[10]。
綜上所述,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用鹽酸右美托咪定有助于防治椎管內(nèi)麻醉期寒戰(zhàn)的發(fā)生,促進產(chǎn)婦的蘇醒,且安全性高,對產(chǎn)婦的影響較小,有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù),具有重要臨床應(yīng)用價值。
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