陳 陽(yáng)

(陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 陽(yáng)江 529500)

腎功能衰竭常伴有高血壓，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%～90%的CRF患者可伴有難治性高血壓，經(jīng)血液透析治療患者單純運(yùn)用藥物降壓，其效果不甚理想，為血透治療增加極大風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文旨在探討腎功能衰竭伴有難治性高血壓患者采取血液透析治療過(guò)程中有效控制血壓、維持血透順利進(jìn)行的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年1月我院腎內(nèi)科收治的腎功能衰竭伴有難治性高血壓患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO規(guī)定的有關(guān)腎功能衰竭難治性高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)高年資腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下了解本次研究及治療方法，并自愿簽署治療知情同意書(shū)參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重心、肝、肺功能不全者；因?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏而不能參與透析治療者；合并有嚴(yán)重精神疾病及行為異常者；因患者自身因素如妊娠、哺乳等不能接受治療者。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料方面比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均積極完善相關(guān)檢查，予以腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)照組單純給予血液透析治療，具體操作如下：選擇碳酸氫鹽透析液作為緩沖液，透析液流量為500 ml/min，血流量為200～250 ml/min，透析次數(shù)為2～3次/周，一次透析持續(xù)約4～4.5 h[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，具體操作如下：先選擇一次性血流灌洗器灌洗并透析約2.5 h，其中血流灌洗時(shí)血流量應(yīng)從180 ml/min緩慢增加至200～250 ml/min，再連接灌洗器及透析器，兩者達(dá)到飽和狀態(tài)下(即血流量達(dá)到220～280 ml/min時(shí))取下吸附柱，繼續(xù)透析2 h。8次持續(xù)血流灌洗為總療程，即3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后血壓改善情況及腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)水平變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓改善情況比較：兩組治療前其收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較(P>0.05)；治療后，對(duì)照組血壓各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，與治療前比較(P>0.05)；但觀察組血壓各項(xiàng)指標(biāo)變化顯著于對(duì)照組，同時(shí)與治療前比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值收縮壓 治療前19125±203319207±20460201008411 治療后18526±1847①14538±1455②11993300000舒張壓 治療前11044±106111129±10340405706859 治療后10752±928①7627±573②20260500000平均動(dòng)脈壓 治療前14539±132214577±13960139808891 治療后14353±1175①10048±940②20230100000

注：與治療前比較，①P>0.05，②P<0.05

2.2兩組患者治療前后腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)水平變化比較：兩組治療前其PRA、AT Ⅱ水平比較(P>0.05)；治療后，對(duì)照組PRA、AT Ⅱ水平變化不明顯，與治療前比較(P>0.05)；但觀察組PRA、AT Ⅱ水平變化顯著于對(duì)照組，同時(shí)與治療前比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值PRA(ng/ml) 治療前211±082232±0841265002089 治療后189±058①106±037②8530900000ATⅡ(pg/ml) 治療前17263±214317368±22160240808102 治療后17055±2067①9132±1348②22702900000

注：與治療前比較，①P>0.05)，②P<0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致慢性進(jìn)展性腎功能不全，并終致腎功能完全喪失，引發(fā)一系列相關(guān)代謝紊亂的臨床表現(xiàn)[4]。腎功能衰竭尿毒癥期患者長(zhǎng)期需血液透析維持生命，而高血壓是維持血透常見(jiàn)的并發(fā)癥，且多呈頑固性高血壓，主要機(jī)制是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活，腎素(PRA)及血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)分泌增加，最終導(dǎo)致收縮壓及舒張壓明顯升高，此時(shí)藥物降壓療效極其不理想，甚至是危及患者生命的重要因素[5]。李明玉等研究指出，單純血液透析可通過(guò)超濾作用降低腎動(dòng)脈灌注壓，一定程度上激活RAS系統(tǒng)，使血壓下降不顯著[6]。而盛勇等運(yùn)用血液透析聯(lián)合血流灌洗有效降低血透期血壓，降低血液透析期風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中，兩組治療前其血壓各項(xiàng)指標(biāo)、PRA、AT Ⅱ水平比較(P>0.05)；治療后，對(duì)照組血壓各項(xiàng)指標(biāo)、PRA、AT Ⅱ水平變化不明顯，與治療前比較(P>0.05)；但觀察組血壓各項(xiàng)指標(biāo)、PRA、AT Ⅱ水平變化顯著于對(duì)照組，同時(shí)與治療前比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合血流灌洗及血液透析可有效控制持續(xù)血透期血壓，可能與血流灌洗時(shí)大孔徑樹(shù)脂型灌洗器具有較大吸附作用，可有效抑制RAS系統(tǒng)被激活，從而降低血流中腎素(PRA)及血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)水平，進(jìn)一步使血壓升高等有關(guān)[8]。

綜上所述，血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)對(duì)腎功能衰竭難治性高血壓療效顯著，降低持續(xù)性血液透析中伴發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，為延長(zhǎng)患者生存期具有較高臨床價(jià)值。

[1] 洪國(guó)保,羅福漳,黃 勝,等.低鈣血液透析濾過(guò)治療血液透析患者頑固性高血壓病的療效分析[J].新醫(yī)學(xué),2014,15(10):683.

[2] 王 凱,曲青山,邢 利,等.血液灌流改善維持性血液透析患者難治性高血壓療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(2):181.

[3] 徐玉祥,范 麗,孫巨軍,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)血液透析患者難治性高血壓的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(10):15.

[4] 趙 進(jìn),邱川紅,蔡 偉,等.不同血液凈化方法對(duì)39例維持性血液透析并難治性高血壓患者的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):296.

[5] 甘 平,張南征.不同血液灌流頻度對(duì)慢性腎功能衰竭所致難治性高血壓的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):90.

[6] 李明玉.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):67.

[7] 盛 勇.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)腎功能衰竭難治性高血壓影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(11):2010.

[8] 張玉民.血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭患者頑固性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(22):72.