陸顯穎

（江陰市長(zhǎng)涇醫(yī)院，江蘇 無錫 214411）

臨床中，異位妊娠是婦科常見的一種急癥，最常見的是輸卵管妊娠[1]。隨醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是血-絨毛膜促性腺激素放射免疫精確測(cè)定、陰道超聲等技術(shù)，顯著提高異位妊娠早期診斷時(shí)間，使患者有足夠時(shí)間選擇合適治療措施[2]。因腹腔鏡手術(shù)可為患者提供更多受孕機(jī)會(huì)，創(chuàng)傷面小，已經(jīng)成為保留有生育要求患者的生育功能首選的治療措施[3]。為進(jìn)一步探討和分析在異位妊娠患者中腹腔鏡治療的效果，此次抽選在我院醫(yī)治的異位妊娠患者（30例）做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2015年1月～2018年10月在我院醫(yī)治的異位妊娠患者（30例）做研究，隨機(jī)分為乙組（15例）、甲組（15例）。甲組患者年齡在19～36歲之間，平均為（25.12±2.58）歲；乙組患者年齡在18-37歲之間，平均為（25.17±2.62）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組是開腹手術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉，在下腹做5 cm左右的縱行切口，探查腹腔，徹底吸出積血，充分暴露輸卵管，切開妊娠部位，妊娠物取出，結(jié)扎止血或者電凝止血，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，之后關(guān)腹。

甲組是腹腔鏡治療：全身麻醉，頭低足高仰臥位或者平臥位，在肚臍孔下進(jìn)行穿刺，充二氧化碳形成氣腹，腹壓在10～15mmHg之間，在臍孔下1cm左右處做橫行切口，10mm套管置入并放置腹腔鏡。在恥骨聯(lián)合上的3cm腹正中線左側(cè)的3cm處以及左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別置入5 mm以及10 mm套管針刺。吸出盆腔積血，暴露輸卵管妊娠部位，妊娠胚囊排出，清除輸卵管內(nèi)絨毛組織，經(jīng)生理鹽水進(jìn)行沖洗，電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)）、術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)）。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，記錄宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管再通：經(jīng)輸卵管碘油造影術(shù)進(jìn)行檢查，通暢是碘油在整個(gè)宮腔可迅速充盈，可清楚顯示患者的雙側(cè)輸卵管，沒有擴(kuò)張、扭曲等情況出現(xiàn)，一天后盆腔彌散良好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率

甲組患者的輸卵管再通率高于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。甲組患者的宮內(nèi)妊娠率高于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率[n（%）]

2.2 比較手術(shù)情況

甲組患者的術(shù)中出血量少于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。甲組患者的手術(shù)耗時(shí)少于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較術(shù)后恢復(fù)情況

甲組患者的下床活動(dòng)時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。甲組患者的肛門排氣時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。甲組患者的住院天數(shù)短于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表2 比較手術(shù)情況

表2 比較手術(shù)情況

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)耗時(shí)（min）甲組 15 24.33±5.64 43.25±10.36乙組 15 47.12±10.33 71.25±10.25 t - 7.500 7.441 P - 0.000 0.000

表3 比較術(shù)后恢復(fù)情況

表3 比較術(shù)后恢復(fù)情況

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）甲組 15 8.01±1.12 23.11±3.58 6.11±1.05乙組 15 12.33±2.54 37.82±6.35 8.43±1.52 t - 6.027 7.815 4.864 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

臨床中，異位妊娠也被稱作是宮外孕，其是指在子宮體腔以外孕卵著床并生長(zhǎng)發(fā)育，屬于婦科常見的一種急腹癥，目前其發(fā)生率在明顯上升?；颊甙l(fā)病部位最常見的是輸卵管，占總異位妊娠的95%左右。當(dāng)患者流產(chǎn)或破裂時(shí)，會(huì)致使腹腔大出血，危害到患者生命。異位妊娠的發(fā)病同以下因素可能有關(guān)：放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管功能異?；蛘甙l(fā)育不良、輸卵管周圍腫瘤壓迫以及受精卵游走等。患者表現(xiàn)主要是停經(jīng)、陰道出血、腹痛、休克以及暈厥等[5]。臨床主要是通過開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，但是對(duì)年輕宮外孕患者來說，因?yàn)槠溥€未生育過，有生育要求，通常選擇保守療法進(jìn)行治療，但非手術(shù)治療是通過藥物來殺死胚胎，可能出現(xiàn)胚胎機(jī)化情況，易對(duì)輸卵管造成堵塞，進(jìn)而盆腔出血、輸卵管粘連、輸卵管扭曲，不孕以及再次宮外孕等發(fā)生率高。為降低上述風(fēng)險(xiǎn)，臨床主張對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[6]。以往主要是經(jīng)開腹給予患者治療，效果比較理想，但是創(chuàng)傷性大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，而限制了該方法的應(yīng)用。隨腹腔鏡的改進(jìn)和發(fā)展，在臨床中廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，甲組患者的輸卵管再通率高于乙組，P＜0.05。甲組患者的宮內(nèi)妊娠率高于乙組患者，P＜0.05。甲組患者的術(shù)中出血量少于乙組，P＜0.05。甲組患者的手術(shù)耗時(shí)少于乙組，P＜0.05。甲組患者的下床活動(dòng)時(shí)間短于乙組，P＜0.05。甲組患者的肛門排氣時(shí)間短于乙組，P＜0.05。甲組患者的住院天數(shù)短于乙組患者，P＜0.05。這是由于，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來說，屬于微創(chuàng)手術(shù)，可使醫(yī)生清晰觀察到盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)組織以及臟器，能夠快速對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷，而且其創(chuàng)傷小、治療效果顯著、住院時(shí)間短。

綜上所述，在異位妊娠患者中，腹腔鏡治療的效果確切，患者的輸卵管再通率高、宮內(nèi)妊娠率高、術(shù)中出血量少、手術(shù)耗時(shí)少、下床活動(dòng)時(shí)間短、肛門排氣時(shí)間短、住院天數(shù)短，值得推廣。