朱雪梅，張愛華，王晶晶

（句容市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

甲狀腺癌結(jié)節(jié)屬于常見的外科疾病，在中年女性中較為多發(fā)，患者甲狀腺內(nèi)發(fā)生腫塊，并且隨患者吞咽發(fā)生上下移動(dòng)，一般是因多種病因?qū)е碌募膊?，甲狀腺腫大且存在腫塊即為主要臨床表現(xiàn)。評(píng)估和報(bào)道2015年2月～2018年2月期間收治的48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)患者采取超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺的特異度和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)目標(biāo)即為2015年2月～2018年2月期間收治的48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)患者，女性患者28例，男性患者20例，最大年齡75歲，最小年齡10歲，中位年齡數(shù)值（40.32±4.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查可能存在甲狀腺癌的患者，且存在小于1cm的低回聲結(jié)節(jié)，患者與患者家屬了解穿刺同意書之后表示自愿參與研究，上報(bào)本院倫理委員以后獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺手術(shù)禁忌患者，存在穿刺禁忌患者。

1.2 方法

對(duì)于＞1 cm低回聲結(jié)節(jié)直徑患者予以超聲檢查，存在以下特點(diǎn)，基于正常TSH下結(jié)節(jié)內(nèi)存在豐富血供，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣以及形態(tài)，存在微小鈣化以及簇狀分布鈣化，且頸部淋巴結(jié)超聲檢查存在異常影像。以經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查，選取患者仰臥位姿勢，且墊肩，后仰頸部，將患者甲狀腺位置進(jìn)行充分暴露，超聲檢查甲狀腺，對(duì)穿刺路徑和穿刺結(jié)節(jié)進(jìn)行確定，穿刺路徑應(yīng)該將頸動(dòng)脈、氣管、食管等大血管、重要器官排除，完成路徑選定后需要碘伏消毒處理皮膚，完成消毒后予以鋪巾處理，以1%鹽酸利多卡因?qū)嵤┚植柯樽硖幚?，基于超聲引?dǎo)下選擇18G活檢針實(shí)施穿刺，進(jìn)針至結(jié)節(jié)前緣對(duì)穿刺槍扳機(jī)進(jìn)行扣動(dòng)，迅速拔針，完成拔針后將組織條去除，于10%中性福爾馬林液體放置標(biāo)本實(shí)施固定，送檢，選擇每個(gè)穿刺結(jié)節(jié)的1至3條組織，以無菌紗布局部壓迫穿刺位置，予以20分鐘壓迫，術(shù)后開展30分鐘觀察實(shí)施超聲掃描處理，如不發(fā)生出血現(xiàn)象讓其離院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以及分析48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果、超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺的情況。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）*100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）*100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析軟件處理研究的48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)患者所有數(shù)據(jù)，用率（%）的形式闡述計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，用形式闡述計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)表明計(jì)算分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析且研究48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌有30例，占據(jù)比例是62.50%，其中有19例乳頭狀癌患者，占據(jù)63.33%，有7例濾泡狀癌患者，占據(jù)23.33%，有3例未分化癌患者，占據(jù)10.00%，有1例髓樣癌患者，占據(jù)3.33%；也包括18例非甲狀腺癌患者，占據(jù)比例是37.50%，其中有9例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，占據(jù)50.00%，有5例橋本氏甲狀腺炎患者，占據(jù)27.78%，有3例甲狀腺囊腺瘤患者，占據(jù)16.67%，有1例亞急性甲狀腺炎患者，占據(jù)5.56%。

2.2 分析且研究48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)經(jīng)B超引導(dǎo)下活檢針穿刺的情況

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)經(jīng)B超引導(dǎo)下活檢針穿刺發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌有28例，占據(jù)比例是58.33%，非甲狀腺癌患者20例，占據(jù)比例是41.67%，不確定有3例，占據(jù)6.25%，漏診有2例，占據(jù)4.16%?；顧z針穿刺顯示2例不確定患者屬于甲狀腺癌組，1例術(shù)后顯示甲狀腺癌，1例術(shù)后顯示甲狀腺囊腺瘤，1例術(shù)后顯示橋本氏甲狀腺炎。

2.3 分析對(duì)比48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果和B超引導(dǎo)下活檢針穿刺

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，靈敏度90.00%（27/30）、特異度94.44%（17/18）、準(zhǔn)確率91.67%（44/48）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見且多發(fā)的甲狀腺疾病，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是臨床診斷的主要目標(biāo)，可對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效界別，有利于及時(shí)治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。隨著近年來不斷應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)和超聲高頻探頭，超聲成像可對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行清晰顯示[1-2]。超過50歲人群經(jīng)高分辨率超聲檢查顯示大約有一半出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，近幾年來，臨床上不斷研究提升甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷率，且得到一定效果，但沒有獲得統(tǒng)一的穿刺金標(biāo)準(zhǔn)[3]。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面存在顯著提升，采取高頻超聲有利于對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行檢查，存在不均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲腫塊，不規(guī)則邊緣，不整齊邊界，且結(jié)節(jié)內(nèi)存在微小鈣化灶[4]。經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌，可提升判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效率，結(jié)節(jié)區(qū)域多存在不均勻的低回聲，不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣，結(jié)節(jié)內(nèi)存在沙礫樣鈣化灶[5-6]。

表1 48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果和超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)比

此文數(shù)據(jù)分析顯示，48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)手術(shù)病理檢查甲狀腺癌占據(jù)62.50%，非甲狀腺癌患者占據(jù)37.50%；經(jīng)超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌占據(jù)58.33%，非甲狀腺癌患者占據(jù)41.67%，靈敏度90.00%、特異度94.44%、準(zhǔn)確率91.67%。

綜合以上結(jié)論，超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺有利于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的術(shù)前篩查和鑒別，有利于選擇手術(shù)方法，可提升診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度。