張萍，王玉華

研究證實(shí)[1,2]，室性心律失常是心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。室性心律失常多合并心肌梗死、心力衰竭或心肌病，以頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫最常見(jiàn)[3]，多需要接受抗心律失常藥物或射頻消融術(shù)干預(yù)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，約5%～20%的中青年高血壓患者可發(fā)生室性心律失常，多認(rèn)為與心臟自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。我國(guó)高血壓發(fā)病率逐漸增加且呈年輕化趨勢(shì)，中青年人群由于工作和生活壓力增加，導(dǎo)致精神心理負(fù)荷提升，成為高血壓的高危人群[6]。本研究旨在分析中青年高血壓患者精神心理壓力與室性心律失常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 連續(xù)入選2015年1月～2016年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首次診斷為高血壓的中青年患者共120例，男性80例，女性40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；完成本研究各項(xiàng)量表和檢查，臨床資料完善，取得知情同意權(quán)；符合2010年中國(guó)高血壓指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往手術(shù)、腫瘤史；服用影響本研究的藥物。依據(jù)是否發(fā)生心律失常分為心律失常組（36例）和對(duì)照組（84例）。

1.2 研究方法 采用軀體化癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估精神心理壓力程度，常規(guī)18導(dǎo)體表心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢測(cè)心律和心率，評(píng)估自主神經(jīng)平衡狀態(tài)。入組后開(kāi)始隨訪，截止時(shí)間2017年6月，中位時(shí)間17.5個(gè)月，定期完成量表。

軀體化癥狀自評(píng)量表共20項(xiàng)，測(cè)試因子包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病9種，每個(gè)項(xiàng)目分沒(méi)有（1分）、輕度（2分）、中度（3分）和重度（4分）。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表于發(fā)病狀態(tài)時(shí)進(jìn)行評(píng)估，均有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為沒(méi)有（1分）、少有（2分）、常有（3分）和一直（4分）。由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員進(jìn)行測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 120例患者中共檢出室性心律失常36例（30.0%），其中頻發(fā)室性早搏30例，室性心動(dòng)過(guò)速6例。兩組性別比、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓以及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組各量表評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，心律失常組患者軀體化癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均升高，[（33.8±8.9）分 vs.（51.2±13.5）分]，[（31.5±8.6）分 vs. （53.2±12.8）分]，[（34.8±6.8）分 vs. （56.3±15.5）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組軀體化癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分）

3 討論

室性心律失常是心肌細(xì)胞膜電位的紊亂及不規(guī)則傳導(dǎo)，心肌纖維化、心臟結(jié)構(gòu)和功能的重塑有利于折返波形成。其中心肌缺血、再灌注損傷、心肌梗死或凋亡、心肌炎癥等在室性心律的形成及傳導(dǎo)中發(fā)揮重要作用[7]。2015年《ESC室性心律失常治療和猝死預(yù)防指南》[8]以及“室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”[9]均指出心臟自主神經(jīng)重構(gòu)與不良室性心律事件的關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，心臟受交感與副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)，使心臟在電生理和機(jī)械動(dòng)力上實(shí)現(xiàn)功能合胞體的作用。同時(shí)自主神經(jīng)具有較高的可塑性，易受體內(nèi)外多種應(yīng)激反應(yīng)的影響。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）和sema 3A可能是調(diào)控自主神經(jīng)功能的重要中間介質(zhì)[11,12]。基于時(shí)域和頻域分析的心率變異性（HRV）分析具有較高的敏感度和特異度，可重復(fù)及易操作等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上用于評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能[13]。李昕等[14]研究指出，目前臨床中評(píng)估心理壓力方法主要有調(diào)查問(wèn)卷法和生理參數(shù)評(píng)估法兩種，生理參數(shù)評(píng)估心理壓力狀態(tài)的優(yōu)點(diǎn)是主體不適感最小，評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀，是目前公認(rèn)的心理壓力評(píng)估方法。人體對(duì)心理壓力的生理反應(yīng)包括神經(jīng)軸、神經(jīng)內(nèi)分泌軸和內(nèi)分泌軸3種，其中神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)最快、最直接[15]。在面對(duì)復(fù)雜多變的外界壓力時(shí)，人體的生理和心理系統(tǒng)可保持一定的承受平衡狀態(tài)；但長(zhǎng)期慢性壓力負(fù)荷增加或短期劇烈的壓力迅速增加時(shí)，患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，表現(xiàn)為交感張力大于副交感（焦慮程度增加）或交感張力小于副交感（抑郁程度增加），均對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生不利影響[16]。壓力反應(yīng)分為警覺(jué)期、抵抗期和衰竭期3個(gè)階段，血壓和心率波動(dòng)是最常見(jiàn)的機(jī)體應(yīng)對(duì)表現(xiàn)[17]。胡泊等[18]研究指出，心理壓力和高血壓、心律失常的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。顏凡輝等[19]研究認(rèn)為，心理壓力可以刺激機(jī)體釋放多種升血壓的活性物質(zhì)，繼發(fā)一系列的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、免疫等系統(tǒng)變化，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，最終誘發(fā)高血壓病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，中青年高血壓患者室性心律失常發(fā)生率為30.0%，心律失常組患者軀體化癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示早期評(píng)估中青年高血壓患者精神心理壓力并干預(yù)對(duì)預(yù)防室性心律失常有重要意義。本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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