程小兵，羅娟娟，陳燕，潘文博，鐘萬生，陳東，劉圣好，丁汝躍，盛春梅，梁有峰，樊宗成，陳清理

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的心律失常。房顫最常見的并發(fā)癥為腦卒中和心力衰竭，房顫患者與竇性心律人群相比發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1]。房顫發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，既往多認(rèn)為是微折返，近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥和氧化應(yīng)激參與房顫的發(fā)生發(fā)展。研究表明[2-4]，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平能夠預(yù)測(cè)房顫電轉(zhuǎn)復(fù)的成功率及轉(zhuǎn)復(fù)后的復(fù)發(fā)率。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映周圍紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)，近年研究表明RDW是急性冠脈綜合征、心力衰竭、腦卒中患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究分析了房顫患者RDW、hs-CRP和血小板分布寬度（PDW）的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選擇2015年12月～2016年9月于合肥市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的房顫患者60例納入房顫組，男性34例，女性26例，年齡44～82（67.2±12.1）歲。同期住院的竇性心律患者60例納入對(duì)照組，其中男性35例，女性25例，年齡45～82（65.2±10.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭、急性心力衰竭、紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上、肺栓塞、肺心病、肺動(dòng)脈高壓；先天性心臟病；嚴(yán)重感染；近期新發(fā)腦卒中、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、血液性疾病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。

1.2 方法 所有入選者均在入院第2 d上午空腹抽血，自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RDW、PDW，采用ELISA法檢測(cè)血漿hs-CRP。日本全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)檢查血糖、血脂、電解質(zhì)等。采用菲利普超聲診斷儀，取左側(cè)臥位測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以房顫為因變量，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，采用多因素Logistic回歸分析法對(duì)房顫危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 房顫危險(xiǎn)因素分析

2.1 兩組基本資料比較 兩組性別比、年齡、合并疾病比例和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。房顫組RDW、PDW、hs-CRP以及LAD均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表l）。

2.2 多因素Logistic回歸分析房顫影響因素 以房顫為因變量，以RDW、PDW、LAD、hs-CRP為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RDW（OR=1.070，95%CI：1.015～1.121）、PDW（OR=1.050，95%CI：1.019～1.082）、LAD（OR=1.064，95%CI：1.021～1.098）是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

房顫為最常見的心律失常，目前其發(fā)生的機(jī)理尚無定論，氧化應(yīng)激參與房顫的發(fā)生、發(fā)展，長(zhǎng)期可致電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)。研究表明LAD、LVEDD、LVEF、BNP、hs-CRP與房顫的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[5]。另外程小兵等[6]研究發(fā)現(xiàn)房顫患者血壓變異性明顯增加，且房顫的嚴(yán)重程度與血壓變異性呈正相關(guān)。

hs-CRP是一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，多在細(xì)胞因子白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、干擾素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等刺激下合成。hs-CRP為非特異性炎癥標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于心血管事件的預(yù)測(cè)，如PCI術(shù)后的心血管事件的預(yù)測(cè)[7,8]，有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者h(yuǎn)s-CRP隨著CHADS2評(píng)分增高而增高，因而可作為房顫并發(fā)栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的補(bǔ)充[9]。曹文齋等[5]研究發(fā)現(xiàn)房顫患者隨病情嚴(yán)重程度增加，血漿hs-CRP水平逐漸增高。本研究結(jié)果也顯示，房顫組血漿hs-CRP水平高于對(duì)照組，進(jìn)而推測(cè)炎癥參與了房顫的發(fā)生。

RDW是反映紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。炎癥及氧化應(yīng)激可能抑制紅細(xì)胞的成熟，幼稚紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)的數(shù)量增多，導(dǎo)致外周紅細(xì)胞形態(tài)異質(zhì)性增加[10,11]。近年來研究發(fā)現(xiàn)房顫患者CHAD’S、CHAD’S-VASC評(píng)分高者RDW也明顯增加，RDW值與CHAD’S、CHAD’S-VASC評(píng)分呈正相關(guān)，因此RDW可作為房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)[12,13]。本研究發(fā)現(xiàn)，房顫組RDW以及PDW明顯高于對(duì)照組，且通過多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示RDW是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究樣本量較少，研究時(shí)間較短，尚存在一定的局限性和不足。

[1]Liu YM. The research progress of oral anticoagulant drugs to prevent stroke in patients with atrial fibrillation[J]. Chin J Cardiovasc Med,2012,17:231-3.

[2]Liu T,Shao Q,Miao S,et al. Red cell distribution width as a novel,inexpensive marker for paroxysmal atrial fibrillation[J]. International Journal of Cardiology,2013,171(2):e52-3.

[3]劉彤,劉恩照. 他汀類藥物在心房顫動(dòng)上游治療中的最新認(rèn)識(shí)李廣平等關(guān)于他汀類藥物預(yù)防房顫的研究被歐洲心臟病學(xué)大會(huì)最新心房顫動(dòng)指南引用[J]. 中國心血管雜志, 2010,15(5):407.

[4]Liu T,Li G,Li L,et al. Association between C-reactive protein and recurrence of atrial fibrillation after successful electrical cardioversion: a meta-analysis[J]. J Am Coll Cardiol,2007,49(15):1642-8.

[5]曹文齋,張婷,鐘德超,等. 不同程度房顫患者紅細(xì)胞分布寬度、血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平、左心房直徑變化[J]. 山東醫(yī)藥,2015,55(15):8-10.

[6]程小兵,潘文博,鐘萬生,等. 血壓變異性與心房顫動(dòng)相關(guān)性研究[J].中國心血管病研究, 2016,14(3):261-4.

[7]程小兵,潘文博,鐘萬生,等. 急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽水平的預(yù)后價(jià)值[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(6):839-42.

[8]程小兵,潘文博,鐘萬生,等. 超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的關(guān)系研究[J]. 臨床心血管病雜志,2016,3(32):277-9.

[9]Rosenberg MA,Maziarz M,Tan AY,et al. Circulating fibrosis biomarkers and risk of atrial fibrillation: The Cardiovascular Health Study (CHS)[J]. Am Heart J,2014,167(5):723-8.

[10]Hu YF,Chen YJ,Lin YJ,et al. Inflammation and the pathogenesis of atrial fibrillation[J]. Nat Rev Cardiol,2015,12(4):230.

[11]Montagnana M,Cervellin G,Meschi T,et al. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders[J]. Clin Chem Lab Med,2012,50(4):635-41.

[12]劉洪梅,邵清淼,繆帥,等. 非瓣膜性心房顫動(dòng)患者紅細(xì)胞分布寬度與CHADS2、CHA2DS2-VASc評(píng)分的關(guān)系[J]. 臨床心血管病雜志,2014,3(30):207-10.

[13]Kurt M,Tanboga IH,Buyukkaya E,et al. Relation of Red Cell Distribution Width With CHA2DS2-VASc Score in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation[J]. Clin Appl Thromb Hemost,2013,20(7):687-92.