趙連強(qiáng)　雍凱龍

摘 要：高血壓是臨床內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病，中后期可涉及心、腦、腎等多靶器官的損害，中醫(yī)辨證屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，與稟賦不足、情志不暢、飲食失常、房勞過度以及年邁體弱等因素有關(guān)，中藥方劑天麻鉤藤飲對于高血壓?。ǜ侮柹峡鹤C型）患者具有明顯的降低血壓治療效果。本文主要從肝論治，分析高血壓病的病因、病機(jī)以及天麻鉤藤飲方劑的組成、功效、適應(yīng)證，總結(jié)天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：天麻鉤藤飲；高血壓病；肝陽上亢證型

中圖分類號：R249.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.047

文章編號：1006-1959（2018）22-0158-03

Clinical Study on Tianma Gouteng Decoction in Treating Hypertension

ZHAO Lian-qiang，YONG Kai-long

（Baoji Second Chinese Medicine Hospital，Baoji 721300，Shaanxi，China）

Abstract：Hypertension is a common and frequently-occurring disease in clinical medicine. In the middle and late stages， it can involve damage to multiple target organs such as heart， brain and kidney. TCM syndrome differentiation belongs to the categories of "dizziness" and "headache"， Related to factors such as insufficient endowment， unsatisfactory emotions， eating disorders， overworked and weak body， Chinese herbal medicine Tianma Gouteng Decoction has obvious therapeutic effect on lowering blood pressure in patients with hypertension （Syndrome of liver Yang hyperactivity）. This article mainly from the liver treatment， analysis of the etiology， pathogenesis of the disease and the composition， efficacy， indications of Tianma Gouteng Decoction， summed up the clinical experience of Tianma Gouteng Decoction in the treatment of hypertension.

Key words：Tianma Gouteng decoction；Hypertension；Syndrome of liver Yang hyperactivity

高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)，伴或者不伴有相關(guān)靶器官（心、腦、腎等）損害一種全身性疾病，根據(jù)患者臨床癥狀，辨病屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病位主要在肝，可分為多種中醫(yī)證型，其中肝陽上亢為本病最常見證型[1，2]。近來，大量臨床研究表明：中醫(yī)傳統(tǒng)方劑天麻鉤藤飲具有平肝潛陽的作用，臨床可用于高血壓病（肝陽上亢證型）的治療，且降壓療效確切，現(xiàn)就其作用分析如下。

1 西醫(yī)學(xué)對于高血壓的認(rèn)識

1.1病因 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病具有比較明顯的遺傳傾向性和家族史，若是父母兩人都患有高血壓病，其子女的發(fā)病率可能高達(dá)46%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：大約60%的高血壓病患者都具有家族史[3-5]。高血壓還與飲食有著較為明顯的關(guān)系，高鹽飲食、高蛋白飲食、高脂飲食是高血壓病形成的重要因素。此外，體重、年齡及性別都與高血壓的發(fā)生有著一定的聯(lián)系。

1.2治療 西藥常用降壓藥主要包括：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等五類。

2 中醫(yī)學(xué)對于高血壓的認(rèn)識

2.1病因病機(jī) 中醫(yī)藥典籍文獻(xiàn)中并無“高血壓”名詞，但其癥狀可見于中醫(yī)古籍中，如《內(nèi)經(jīng)》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為其發(fā)病主要責(zé)之于肝。金元四大家之一劉完素在其著作《素問·玄機(jī)原病式》中記載：“掉，搖也；眩，昏亂旋運(yùn)也。”近現(xiàn)代醫(yī)家張錫純在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，開始引用“高血壓”病名。在國家技術(shù)監(jiān)督局于1997年10月頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》中，將高血壓病正式命名為中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)?！?。

本病多由于年高腎虧、病后體虛，加之情志不遂、飲食失常、跌撲閃挫等誘發(fā)因素，導(dǎo)致臟腑失和、陰陽失調(diào)、氣血逆亂、風(fēng)火痰瘀相互夾雜，元陽不能潛藏于內(nèi)，僭越于上，發(fā)為“頭痛”、“眩暈”諸癥、嚴(yán)重者可出現(xiàn)中風(fēng)的表現(xiàn)；本病病機(jī)可分為虛實(shí)兩端，虛者為髓海虧虛，或氣血不足，致使肝木失于涵養(yǎng)，肝陽亢盛于上，夾痰濁瘀血填塞清竅，實(shí)者為風(fēng)火夾痰瘀擾亂清竅?？傊?，本病病位在于肝，與心、脾、腎的關(guān)系比較密切，病癥反應(yīng)在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[6-9]。

2.2 天麻鉤藤飲治療高血壓病中醫(yī)理論及機(jī)制探討

2.2.1 天麻鉤藤飲組方研究 天麻鉤藤飲方劑來源于胡光慈編著的《雜病證治新義》，具體藥物由天麻、杜仲、川牛膝、桑寄生、梔子、鉤藤、黃芩、石決明、益母草、茯神木、夜交藤組成，本方主要針對肝腎不足，肝陽偏亢，肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽上擾所導(dǎo)致的本虛標(biāo)實(shí)“眩暈”“頭痛”癥，天麻、鉤藤兩藥為君藥，具有清熱、平肝、熄風(fēng)的功效；石決明咸寒、質(zhì)重，具有平肝潛陽、清肝明目的功效，與君藥合用，增強(qiáng)平肝熄風(fēng)的效果；川牛膝具有引血（火）下行，與石決明合用，共為臣藥；杜仲、桑寄生具有補(bǔ)益肝腎的功效；山梔、黃芩具有清肝瀉火的功效；牛膝具有活血通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎的功效，益母草具有活血、利尿的功效，兩藥合用可以平潛肝陽；夜交藤與茯神木共為佐藥，兩藥合用可以寧心安神，諸藥合用，具有平抑肝陽、補(bǔ)益肝腎、清熱活血的功效。通過大量的資料發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲臨床治療高血壓病（肝陽上亢證型）具有遠(yuǎn)期療效滿意、可以預(yù)防并發(fā)癥的優(yōu)勢[10-12]。

2.2.2 天麻鉤藤飲中主要單味藥研究 研究資料表明[13-17]：本方劑中的中藥均具有降壓的作用，如天麻具有舒張外周血管、減緩心率，降低血壓、增加腦血流量的作用；鉤藤具有擴(kuò)張血管，減小外周阻力，進(jìn)而達(dá)到降壓效果；石決明中含有豐富的鈣質(zhì)，其水提物具有一定的抑制ACE活性的作用，可能與降壓有關(guān)；杜仲可以通過釋放NO、抑制Ca2+內(nèi)流等途徑，從而產(chǎn)生平穩(wěn)的降低血壓效果；牛膝有一定的降壓作用，有學(xué)者認(rèn)為這可能與其擴(kuò)張血管有關(guān)；梔子具有一定的短暫降壓作用，這種作用的實(shí)現(xiàn)可能與加強(qiáng)延腦副交感中樞緊張度有關(guān)；黃芩中所含主要成分黃芩甙及黃芩甙元，有擴(kuò)張外周血管，降壓的治療效果。

3 臨床經(jīng)驗(yàn)

以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方劑，具體藥物組成：天麻15 g，鉤藤15 g（后下），石決明30 g（先煎），杜仲15 g，懷牛膝15 g，桑寄生15 g，梔子15 g，黃芩10 g，夜交藤15 g，益母草30 g，茯神木30 g。隨證化裁，對于高血壓?。ǜ侮柹峡鹤C型）患者具有明顯的降低血壓治療效果，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療過程中，同時(shí)還應(yīng)該體現(xiàn)出以下三方面的用藥特點(diǎn)。

3.1暢達(dá)肝氣，清柔肝體 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為剛臟、體陰而用陽，肝氣失于疏、肝體失潤養(yǎng)，相火難安，妄動于三焦，上擾清竅，則頭痛、目眩。本病基本病機(jī)為陰虛陽亢，屬虛表實(shí)之癥，不宜苦寒直折，應(yīng)以清養(yǎng)暢達(dá)、滋柔肝體為要，遵照《內(nèi)經(jīng)》中記載：“肝苦急，急食甘以緩之”，以及葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出治肝宜“清潤肝體”的原則，肝體非柔潤不能調(diào)和，用藥多以清肝平肝為要，多選用霜桑葉、鉤藤、羚羊角、酸棗仁、茯神木、菊花、橘紅，等。

3.2滋水涵木，培補(bǔ)真陰 腎陰為五臟陰液之根，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝陰，久則導(dǎo)致肝陽偏盛，最終形成肝陽上亢之變，葉天士認(rèn)為“肝為剛臟，必賴腎水之涵，方不致元陽隨意變動，產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)之癥”，這充分說明腎水虧虛，肝體失養(yǎng)在“眩暈”“頭痛”的發(fā)病中起著較為重要的作用，故此，滋潤腎陰、涵養(yǎng)肝陽，肝陽無偏盛之弊，在治療上結(jié)合張景岳“陽中求陰”和喻昌“介質(zhì)潛陽”的學(xué)術(shù)思想，臨床使用焦杜仲、懷牛膝、桑寄生、二至丸（女貞子、旱蓮草）、桑椹、枸杞子，等補(bǔ)益肝腎；再加珍珠母、石決明、生牡蠣，等藥物，此類類藥物多為寒涼之性，具有平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆的功效，臨床尤其對于高血壓患者肝陽上亢證型效果明顯。

3.3健暢中焦，培潤肝體 葉天士認(rèn)為“肝賴中宮敦阜土氣之培潤，方成柔和之體，暢達(dá)之態(tài)”。脾胃同居于人體之中焦，為氣血生化之源，氣血津液的輸布都是在脾之運(yùn)化正常的基礎(chǔ)上建立的，脾胃失和，氣機(jī)壅滯，脾土反侮肝木，形成“土壅木郁”，脾胃失和日久，必累及運(yùn)化之能，造成脾虛之癥，脾虛則氣血生化無源，氣血虧虛，肝脈失于濡養(yǎng)，形成“肝血虧虛”之癥，“土壅木郁”與“肝血虧虛”都會導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)失和，從而導(dǎo)致“痰飲、瘀血”的形成，近年來的研究認(rèn)為“痰飲”、“瘀血”與高血壓病聯(lián)系緊密。臨床治療使用白術(shù)配伍茯苓健脾化痰，兩者可以治痰之本；白術(shù)與半夏、天麻相配伍，可以祛濕、化痰、止眩暈；陳皮與半夏配伍可以理氣化痰，風(fēng)息痰消則眩暈頭痛自愈；加山藥顧護(hù)脾胃。

4 典型病例

田某，男，52歲，就診時(shí)間2018年5月9日。主訴“間斷頭暈2年，加重4天”?，F(xiàn)病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，測血壓200/100 mmHg，隨后多次復(fù)查均高，西醫(yī)診斷為“高血壓病”，當(dāng)?shù)啬扯夅t(yī)院使用口服藥物治療，血壓時(shí)高時(shí)低，4 d前因情緒波動后頭暈癥狀加重，自行口服降血壓藥，臨床癥狀不能緩解，就診時(shí)癥見：頭暈、耳鳴、情緒急躁、舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：高血壓病3級；中醫(yī)診斷：眩暈

辨證：肝陽上亢

治療：中醫(yī)給予口服天麻鉤藤飲，必要時(shí)加用苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5 mg，口服，1次/d。處方：天麻15 g、鉤藤15 g（后下）、石決明30 g（先煎）、杜仲15 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g、珍珠母30 g（先煎）、梔子15 g、黃芩10 g、夜交藤15 g、益母草15 g、茯神30 g、菊花10 g、川芎10 g。5劑，1劑/d，水煎服400 ml，分早晚兩次溫服用。

二診：2018年5月14日患者自訴未加用苯磺酸左旋氨氯地平片，頭暈、耳鳴癥狀明顯緩解，情緒也較為平穩(wěn)，血壓趨于穩(wěn)定，130/80 mmHg左右。囑患者低鹽低脂飲食，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動及心態(tài)調(diào)整，效不更方，繼服7劑。

三診、四診：逐步加入滋腎、介質(zhì)之品，以防元陽僭越，疾病復(fù)發(fā)。后隨訪2個(gè)月，病情平穩(wěn)，血壓基本達(dá)標(biāo)。

按語：患者52歲，男性，素來腎陰不足，肝體失于滋養(yǎng)，水不涵木，加之情志不暢，誘發(fā)加重病情，肝失疏泄，肝陽上亢，擾及清竅，陰陽失調(diào)而出現(xiàn)頭暈、耳鳴、情緒急躁等“眩暈”的癥狀，治療以天麻鉤藤飲為主，平肝潛陽、熄風(fēng)止痙，加入菊花清瀉肝火，加入川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，加入女貞子、旱蓮草、桑椹、枸杞子等補(bǔ)益肝腎，珍珠母介質(zhì)之品以重鎮(zhèn)潛陽，以達(dá)到治療目的。

中醫(yī)藥在高血壓的治療中確實(shí)有著較為理想的臨床療效，同時(shí)其還有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢，對于高血壓及其并發(fā)癥的防治有著極為深遠(yuǎn)的意義。

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收稿日期：2018-9-11；修回日期：2018-10-15

編輯/王朵梅