邱顯鵬

摘 要：目的 觀(guān)察右美托咪定及咪達(dá)唑侖在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇在我院進(jìn)行治療的92例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸右美托咪定注射液治療，對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖注射液治療。觀(guān)察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜情況（停藥后清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者停藥后清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在A(yíng)ECOPD伴呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中鎮(zhèn)靜效果好，有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；咪達(dá)唑侖；慢性阻塞性肺疾病加重期；呼吸衰竭；鎮(zhèn)靜治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.042

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0145-02

Efficacy of Dexmetomidine and Midazolam in the Treatment of AECOPD with

Respiratory Failure

QIU Xian-peng

（ICU，the Fourth People's Hospital of Zigong，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the sedative effect of dexmetomidine and midazolam on mechanical ventilation in （AECOPD） patients with respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods 92 AECOPD patients with respiratory failure were selected as the study subjects.According to the random digital table method，patients were divided into experimental group and control group with 46 cases in each group.The experimental group was treated with dexmetomidine hydrochloride and the control group with midazolam injection.The sedation effect and sedation were observed in the two groups （waking time， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time after withdrawal）.Results The waking time， the time of mechanical ventilation and the hospitalization time of ICU in the experimental group were shorter than those in the control group， and the sedation effective rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The sedation effect of dexmetomidine in the treatment of AECOPD patients with respiratory failure is good， which is helpful to promote the prognosis of patients with respiratory failure.

Key words：Dexmetomidine；Midazolam；Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure；Sedation therapy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，感染、胸腔積液等原因使患者在COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）容易發(fā)展為呼吸衰竭，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。目前，臨床上常通過(guò)氣管插管機(jī)械通氣的方式來(lái)改善AECOPD患者的通氣狀態(tài)，糾正呼吸衰竭，但是患者對(duì)氣管內(nèi)插管易發(fā)生不耐受、人機(jī)抵抗或者過(guò)度緊張、焦慮等情緒，從而引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，增加氧耗，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此在患者機(jī)械通氣過(guò)程中選擇有效的鎮(zhèn)靜藥物有利于減輕患者不良情緒，減少機(jī)械通氣時(shí)間。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑[2]，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。咪達(dá)唑侖為苯二氮卓類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和肌肉松弛等作用。本研究旨在對(duì)比右美托咪定或咪達(dá)唑侖在A(yíng)ECOPD伴呼吸衰竭患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月～2018年6月在四川省自貢市第四人民醫(yī)院中心ICU進(jìn)行治療的92例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中對(duì)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合焦慮、緊張、疼痛、睡眠障礙等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病或癌癥、惡性腫瘤患者。②對(duì)本研究涉及藥物有過(guò)敏現(xiàn)象。③具有認(rèn)知障礙或精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女23例；年齡47～80歲，平均年齡（67.15±8.04）歲；體重54～77 kg，平均體重（63.67±7.25）kg；平均急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ評(píng)分）9～31分，APACHE Ⅱ評(píng)分為（18.23±1.94）分。對(duì)照組男25例，女21例；年齡49～79歲，平均年齡（65.97±7.92）歲；體重55～75 kg，平均體重（62.60±7.04）kg；APACHE Ⅱ評(píng)分8～32分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分為（19.01±1.96）分。兩組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分等臨床基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣及常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸右美托咪定注射液[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 ml：0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]，微泵首次推注速度為1.0 μg/kg，持續(xù)10 min，隨后以0.2～0.8 μg/（kg·h）的速度維持鎮(zhèn)靜；對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 ml：50 mg），微泵首次推注速度為50 μg/kg，隨后以50～200 μg/（kg·h）的速度維持鎮(zhèn)靜。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①患者機(jī)械通氣過(guò)程中的鎮(zhèn)靜效果，于機(jī)械通氣結(jié)束后根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ramsay評(píng)分：1級(jí)：煩躁不安；2級(jí)：清醒且安靜合作；3級(jí)：嗜睡但對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4級(jí)：淺睡眠但可迅速喚醒；5級(jí)：入睡且對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：深度睡眠且對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。鎮(zhèn)靜效果：無(wú)效：Ramsay評(píng)分為1級(jí)；有效：Ramsay評(píng)分為2～4級(jí)；過(guò)度：Ramsay評(píng)分為5～6級(jí)，鎮(zhèn)靜有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者的鎮(zhèn)靜情況，包括停藥后清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較 實(shí)驗(yàn)組有效44例，無(wú)效2例，鎮(zhèn)靜有效率95.65%（44/46）；對(duì)照組有效37例，無(wú)效5例，過(guò)度4例，鎮(zhèn)靜有效率84.09%（37/46）。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的鎮(zhèn)靜情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者停藥后清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

AECOPD患者常表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘息、痰量增多等[4]，有創(chuàng)機(jī)械通氣有利于改善機(jī)體缺氧情況，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。但在治療過(guò)程中易發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，阻礙通氣改善，增加氣道受損風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，增加機(jī)體耗氧量。在機(jī)械通氣過(guò)程中采取有效的鎮(zhèn)靜措施有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高其耐受性，改善治療效果。因此，選擇合適的鎮(zhèn)靜方式是機(jī)械通氣順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

咪達(dá)唑侖和右美托咪定為臨床氣管插管中常用鎮(zhèn)靜藥，均有起效迅速，代謝滅活快的特點(diǎn)。本研究中實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜有效率高于對(duì)照組，且其停藥后清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組。提示右美托咪定在A(yíng)ECOPD 伴呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中效果更佳?？赡苡捎趦烧咦饔脵C(jī)制不同，咪達(dá)唑侖通過(guò)與γ氨基丁酸系統(tǒng)激動(dòng)性結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，作用維持時(shí)間短，且易引起譫妄、幻覺(jué)等不良反應(yīng)；而右美托咪啶通過(guò)與腦干的藍(lán)斑區(qū)α2-腎上腺受體相結(jié)合，引發(fā)并維持非動(dòng)眼睡眠期的自然睡眠狀態(tài)[5]，易于喚醒，安全性高。

綜上所述，右美托咪定在A(yíng)ECOPD伴呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中鎮(zhèn)靜效果好，有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳麗嬌，薛慶生，于布為.右美托咪定的神經(jīng)保護(hù)作用及其相關(guān)機(jī)制[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2015，31（11）： 1493-1496.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]趙偉，丁薇，熊偉，等.胃食管反流與慢性阻塞性肺疾病急性加重的關(guān)系[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2015，21（6）：445-448.

[5]趙振海，王華.右美托咪定在臨床圍術(shù)期的器官保護(hù)作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（1）：90-94.

收稿日期：2018-9-27；修回日期：2018-10-10

編輯/宋偉