許俊

摘 要：目的 探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期與慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床對比，旨在為臨床的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2017年3月～2018年3月于我院接受治療的82例COPD患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中觀察組42例為AECOPD患者，對照組40例為COPD合并CAP患者，比較兩組患者的臨床癥狀、肺功能以及PCT、CRP水平。結(jié)果 觀察組患者呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（64.15±7.26）ml、（62.85±7.29）ml、（62.03±5.54）%，均高于對照組的（52.51±5.75）ml、（50.85±6.74）ml、（52.34±5.61）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者PCT和CRP分別為（0.52±0.07）ng/L和（21.51±1.35）mg/L，均低于對照組的（0.97±0.08）ng/L和（40.05±1.57）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AECOPD患者與COPD合并CAP患者相比，臨床癥狀發(fā)生情況較少，肺功能較好，對患者進(jìn)行相關(guān)檢測，能夠提高治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。宦宰枞苑渭膊〖毙约又仄?；社區(qū)獲得性肺炎；肺功能

中圖分類號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0118-03

Clinical Comparison of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Community Acquired Pneumonia

XU Jun

（Lishui Branch Hospital，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University/Department of Respiratory Medicine，

People's Hospital of Lishui District，Nanjing 211200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical comparison between patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with community-acquired pneumonia， aiming at providing scientific evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods 82 patients with COPD who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table. Among them， 42 patients in the observation group were AECOPD patients，40 patients in the control group were treated with COPD and CAP. The clinical symptoms， lung function， and PCT and CRP levels were compared between the two groups. Results The incidence of clinical symptoms such as dyspnea， cough and sputum， mental retardation and fever were lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the observation group were （64.15±7.26） ml， （62.85±7.29） ml， and （62.03±5.54）%， respectively， which were higher than the control group （52.51±5.75） ml， （50.85±6.74）ml， （52.34±5.61）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT and CRP of the observation group were （0.52±0.07） ng/L and （21.51±1.35） mg/L， respectively， which were lower than those of the control group （0.97±0.08） ng/L and （40.05±1.57） mg/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with patients with COPD and CAP， AECOPD patients have fewer clinical symptoms and better lung function. Relevant tests can improve the treatment effect.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Community acquired pneumonia；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由有害物質(zhì)進(jìn)入人體，對肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)造成的炎癥反應(yīng)，當(dāng)起病速度較快時(shí)，即發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰并伴有發(fā)熱等癥狀[1，2]。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）屬于患者在醫(yī)院外罹患的感染性疾病，其發(fā)病率高居不下，COPD患者與其他氣道疾病患者相比，CAP的患病率更高[3]。AECOPD和COPD合并CAP患者在臨床上的表現(xiàn)癥狀相似，難以鑒別，成為臨床上研究的難點(diǎn)[4]。本次研究通過對AECOPD患者和COPD合并CAP患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生率不同、肺功能狀況不同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～2018年3月于南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院接受治療的82例COPD患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合參考《COPD診治指南2013年修訂版》中有關(guān)AECOPD和COPD合并CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)疾病患者；②臟器功能不全患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組42例和對照組40例。觀察組為AECOPD患者，其中男性23例，女性19例，年齡28～52歲，平均年齡（42.19±5.02）歲；對照組為COPD合并CAP患者，其中男性20例，女性20例，年齡27～52歲，平均年齡（42.58±5.27）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生情況。使用PSFJ800肺功能儀（產(chǎn)自成都日升電器有限公司）檢測患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC三項(xiàng)指標(biāo)。取患者空腹靜脈血置于真空非抗凝試管內(nèi)，進(jìn)行3000 r/min離心操作，15 min后，使用EP取上清液置于-80 ℃保存，使用熒光素增強(qiáng)免疫化學(xué)發(fā)光法（使用南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑）檢測降鈣素原（PCT），使用高敏 C-反應(yīng)蛋白檢測試劑盒（產(chǎn)自重慶中元生物技術(shù)有限公司）檢測C-反應(yīng)蛋白（CPR），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀（呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）以及PCT、CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床癥狀比較 觀察組患者呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的肺功能比較 觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者PCT和CRP水平比較 觀察組患者PCT和CRP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

COPD是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對個(gè)體的預(yù)后[5]。有學(xué)者對COPD進(jìn)行研究指出，預(yù)測到2020年，COPD將在全球死亡原因中排名第3位，在全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重排名第5位，成為影響人們生活的重要疾病[6]。

COPD的發(fā)病過程主要包括炎癥反應(yīng)階段和結(jié)構(gòu)變化階段兩個(gè)階段，其中炎癥反應(yīng)階段為起始階段，患者體內(nèi)的、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞受到刺激后，釋放炎性因子，使得小氣道功能和肺組織發(fā)生變化，并逐漸惡化為結(jié)構(gòu)改變[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明AECOPD患者炎癥反應(yīng)小于COPD合并CAP患者，AECOPD患者的炎癥反應(yīng)范圍小且更分散，主要集中在小氣道，因此炎癥反應(yīng)程度輕，COPD合并CAP患者炎癥反應(yīng)范圍大且更集中，主要集中于肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)，因此炎癥反應(yīng)程度較重。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明AECOPD與COPD合并CAP患者相比，肺功能更好。有研究指出[9]，炎癥因子與個(gè)體肺功能密切相關(guān)，當(dāng)個(gè)體受到感染刺激時(shí)，會(huì)促進(jìn)個(gè)體釋放TNF-α、IL-8，同時(shí)能夠通過合成細(xì)胞外基質(zhì)以及膠原蛋白，導(dǎo)致氣道狹窄，增強(qiáng)氣道對刺激物的反應(yīng)性，最終導(dǎo)致肺功能下降。

COPD患者的病情嚴(yán)重程度與PCT和CRP水平息息相關(guān)，機(jī)體在受到感染刺激時(shí)會(huì)釋放CRP，且隨著病情的發(fā)展，血清CRP水平不斷升高，血清CRP水平與患者炎癥反應(yīng)的程度呈正相關(guān)關(guān)系[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CRP和PCT水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明AECOPD患者血清CPR和PCT水平較COPD合并CAP患者更低。有研究指出，COPD患者體內(nèi)PCT水平明顯升高，且COPD合并CAP患者比AECOPD患者體內(nèi)PCT水平更高，與本次研究的數(shù)據(jù)一致[11]。

綜上所述，AECOPD患者與COPD合并CAP患者在臨床癥狀上表現(xiàn)相似，但后者臨床癥狀的發(fā)生率更高，且AECOPD患者的肺功能優(yōu)于COPD合并CAP患者，血清PCT和CRP水平低于COPD合并CAP患者，臨床上可以對兩種疾病患者進(jìn)行相關(guān)的檢測，做出正確的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]房建珍，畢麗巖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：57-59.

[2]王勝，葉海勇，陳悅，等.302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候分型[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：57-62.

[3]張金彪，胡海濤，劉玉欣，等.改良NAP活性檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（12）：65-67.

[4]廖音娟，董李晨，左美玲，等.喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（20）：102-106.

[5]石建邦，吳健衛(wèi)，徐非洲，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1178-1180.

[6]王業(yè)亞，劉琨，李澤，等.地塞米松輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的回顧性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（1）：40-42.

[7]黃書明，王永莉.COPD急性加重期與COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的對比分析[J].國際呼吸雜志，2017，37（21）：1618-1622.

[8]曾小云，李慧，胡春林，等.老年人反復(fù)發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（6）：434-438.

[9]賀筱彬，林小華，劉舜莉，等.我院2013-2015年慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物利用評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2017，28（5）：599-601，602.

[10]寧學(xué)聰，王志華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病患者BiPAP治療失敗的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3575-3577.

[11]孫淑芬.綜合加強(qiáng)護(hù)理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1139-1141.

收稿日期：2018-9-5；修回日期：2018-9-15

編輯/張建婷