曹火留　張璋　黃學(xué)勤

摘 要：目的 探討黛力新聯(lián)合維生素B6片輔助治療伴負(fù)性情緒的功能性消化不良的臨床效果， 為功能性消化不良（FD）的臨床治療提供參考。方法 選擇云浮市人民醫(yī)院2016年6月～2018年1月收治的112例伴有抑郁焦慮等負(fù)性情緒的FD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組56例，兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）、維生素B6片口服治療，對兩組患者治療后的心理狀態(tài)采用SDS及SAS量表進(jìn)行評估，并對軀體癥狀、總體療效進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患者軀體癥較前緩解（P<0.05），且治療組各項評分低于對照組（P<0.05），觀察組治療總有效率為 92.72%，對照組治療總有效率為68.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于伴情緒障礙的FD患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合維生素B6片治療，可有效減輕患者精神和軀體癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；情緒障礙；黛力新；氟哌噻噸美利曲辛片；維生素B6

中圖分類號：R57；R749 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.017

文章編號：1006-1959（2018）22-0060-04

Efficacy of Deanxit and VitB6 tablets in management of negative emotions in patients with Functional dyspepsia

CAO Huo-liu，ZHANG Zhang，HUANG Xue-qin

（Department of Gastroenterology，Yunfu People's Hospital，Southern Medical University，Yunfu 527300，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Deanxit combined with vitamin B6 in the treatment of functional dyspepsia with negative emotion， and to provide reference for the clinical treatment of functional dyspepsia（FD）. Methods 112 cases of FD patients with negative emotions such as depression and anxiety were selected from Yunfu People's Hospital from June 2016 to January 2018. They were randomly divided into observation group and control group， 56 cases in each group. The patients in the group were given routine basic treatment. The patients in the observation group were given Deanxit （Flupentixol and Melitracen Tablets） tablets and vitamin B6 tablets on the basis of conventional treatment.The psychological status of the two groups of patients after treatment was assessed by SDS and SAS scales， and the physical symptoms and overall efficacy were compared and analyzed. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The physical symptoms of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）， and the scores of the treatment group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 92.72% in the treatment group and 68.52% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with FD with mood disorders， the addition of Flupentixol and Melitracen Tablets combined with vitamin B6 tablets on the basis of conventional treatment can effectively reduce the mental and physical symptoms of patients and improve clinical efficacy.

Key words：Functional dyspepsia；Emotional disorders；Deanxit；Flupentixol and Melitracen Tablets； Vitamin B6

功能性消化不良（functional dsyspepsia，F(xiàn)D）是常見的一種功能性胃腸疾病[1]。FD患者常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[2]。FD治療方式多樣化，療效差異較大，傳統(tǒng)治療多以質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸動力藥物為主，對癥處理反酸、腹痛、腹脹、噯氣、上腹不適等癥狀[3]。隨著國內(nèi)外學(xué)者對該病認(rèn)識的不斷加深，相關(guān)研究認(rèn)為，精神心理治療及抗焦慮抑郁藥物的使用可有效提高FD的治療效果。有研究認(rèn)為黛力新輔助治療FD的效果顯著[4-6]。本研究旨在探討黛力新聯(lián)合維生素B6對伴負(fù)性情緒的FD患者治療效果的影響，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月～2018年1月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬云浮市人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診并確診為功能性消化不良患者112例，本研究經(jīng)云浮市人民醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合Roma Ⅳ中關(guān)于FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腹部超聲、肝功能等檢查、檢驗結(jié)果排除患有其他疾??；③年齡18～80歲。患者知情同意并簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不能配合按時、按量服藥或進(jìn)行復(fù)診、隨訪；②正在使用其他藥物可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響；③在治療期間病情惡化；在研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；④對治療藥物中任一藥物成分過敏。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組。治療組56例，其中男性26例，女性30例，年齡18～78歲，平均年齡（44.18±14.26）歲，其中1例患者患者因未能隨診而失訪，55例患者完成治療；對照組56例，其中男性27例、女性29例，年齡20～80歲，平均年齡（42.98±15.14）歲，其中2例患者因未能隨診而失訪，54例患者完成治療。治療組和對照組患者性別構(gòu)成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法

1.2.1心理衛(wèi)生評定量表測定 采用Zung氏自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]。由指定醫(yī)生采用統(tǒng)一語言對量表進(jìn)行必要的解釋后讓患者在不受外界因素干擾下獨立進(jìn)行測評；對于文化程度較低無法獨立完成測評的患者由醫(yī)生采用不帶暗示性語言逐項閱讀量表條目，并讓患者自行選擇?；颊咄瓿珊笥舍t(yī)生分別計算SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分 Y=int（1.25X）。SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者可確定伴有抑郁，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，>70者為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者可確定伴有焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.2.2軀體癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 分別對患者上腹疼痛、腹脹、反酸、噯氣等上腹部不適進(jìn)行評分，癥狀總積分為各項癥狀評分之和，患者復(fù)診時由專人記錄在癥狀評分表上（每周隨訪1次，共4次），分析患者治療前和治療結(jié)束后第2周末的癥狀評分。①上腹痛程度采用0～10數(shù)字評分法：0：無疼痛，記0分；1～3：輕度疼痛，記1分；4～6：中度疼痛，記2分；7～9重度疼痛，記3分；10極度疼痛，記4分；②腹痛頻率評分：從未發(fā)生腹痛、每周發(fā)生腹痛≤2 d、每周發(fā)生腹痛3～5 d、每周發(fā)生腹痛≥6 d分別記0、1、2、3分；腹痛積分=腹痛程度評分+腹痛頻率評分。③腹脹：腹脹程度評分：無腹脹、排便或排氣后腹脹完全緩解、排便或排氣后腹脹部分緩解、排便或排氣后腹脹完全未緩解分別記0、1、2、3分；腹脹頻率評分：從未發(fā)生腹脹、每周發(fā)生腹脹≤2 d、每周發(fā)生腹脹3～5 d、每周發(fā)生腹脹≥6 d分別記0、1、2、3分；腹脹積分為腹脹程度評分和腹痛頻率評分之和。

1.2.3治療方案 對照組在對癥支持治療的基礎(chǔ)上給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，四川海思科制藥有限公司，注冊證號H20153014；規(guī)格：0.5 mg：10 mg）1片，1次/d，晨間口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以維生素B6片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020613；規(guī)格：10 mg ）10 mg，3次/d，口服，療程共計4周。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 總療效分評價標(biāo)準(zhǔn)亦分為治愈、顯效、有效、無效。①治愈：用藥后各癥狀基本消失，癥狀總積分較用藥前下降≥95%；②顯效：用藥后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀癥狀總積分較用藥前下降65%～95%；③有效：用藥后各癥狀較用藥前有所改善，癥狀總積分較用藥前下降30%～64%；④無效：用藥后各癥狀無明顯變化，癥狀總積分較用藥前下降<30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料結(jié)果以（x±s）表示，經(jīng)方差齊性的F檢驗后采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，總體率或構(gòu)成比分別進(jìn)行Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者情緒障礙量表評分 治療前，兩組患者均伴有輕度焦慮和輕度抑郁。治療4周后，治療組和對照組患者焦慮和抑郁均較治療前好轉(zhuǎn)，SAS和SDS量表評分分別與治療前相比均有下降（P<0.05），且治療組SAS和SDS量表評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者軀體癥狀評分比較 治療前，兩組腹痛、腹脹、上腹不適等軀體癥狀均較明顯，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者腹痛、腹脹、上腹不適等軀體癥均較前有緩解（P<0.05），且治療組各項評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3治療效果評價 治療后，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

FD在普通人群的發(fā)生率20%～25%，男女發(fā)病率分別為16.6% 和24.4%，占消化科就診人數(shù)的20%～40%[7]。FD患者通常反復(fù)就醫(yī)，但療效不佳，嚴(yán)重影響患者身心健康，12.4%患者甚至影響正常工作及學(xué)習(xí)，同時消耗了大量醫(yī)療資源[8，9]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對FD的發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確，但有研究顯示在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，心理社會因素和消化道癥狀相互影響，互為因果[10]。研究結(jié)果表明，情緒障礙在FD的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要作用，認(rèn)為該疾病患者多伴有較高的心理疾病患病率，且伴有心理疾病的FD患者胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度高于未伴有心理疾病患者[11]。大量研究認(rèn)為通過精神心理治療及應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物可有效提高FD的治療效果，相關(guān)研究表明黛力新輔助治療FD效果顯著[7-9]。黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑[12]，小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜D2受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，增加突觸間隙多巴胺含量；美利曲辛抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和五羥色胺的再攝取作用，從而增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量，小劑量氟哌噻噸與美利曲辛的協(xié)同作用達(dá)到抗抑郁、焦慮的效果。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黛力新聯(lián)合維生素B6片治療FD，維生素B6可增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸排空，同時維生素B6亦可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。結(jié)果表明在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用黛力新及維生素B6片取得滿意效果，觀察組患者SAS評分、SDS治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后評分觀察組SAS、SDS低于對照組（P<0.05），表明維生素B6聯(lián)合黛力新可緩解FD患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒；二組患者治療前軀體癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組各軀體癥狀均較前有緩解（P<0.05），且治療組各項評分低于對照組（P<0.05），表明維生素B6聯(lián)合黛力新可緩解FD患者軀體癥狀；觀察組治療總有效率為 92.72%，對照組治療總有效率為68.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示維生素B6聯(lián)合黛力新可有效治療伴情緒障礙的FD患者軀體癥狀，并可顯著改善患者負(fù)性情緒，與前人研究成果相一致[13，14]。

綜上所述，F(xiàn)D 患者的軀體癥狀與其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒密切相關(guān)，對患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黛力新聯(lián)合維生素B6片，可有效減輕其的情緒障礙和軀體癥狀，為FD治療提供了另一種治療途徑。

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收稿日期：2018-9-2；修回日期：2018-9-13

編輯/馮清亮