王芳琴

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，產(chǎn)婦生理因素的影響也越來(lái)越強(qiáng)烈，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也越來(lái)越多；剖宮產(chǎn)通過(guò)對(duì)妊娠過(guò)程進(jìn)行有效終止，在輔助巨大兒、妊高癥產(chǎn)婦生產(chǎn)、降低新生兒死亡率以及難產(chǎn)等方面，發(fā)揮了非常重要的作用[1]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，麻醉是非常重要的步驟之一，理想的麻醉方式應(yīng)起效快速，肌松效果和鎮(zhèn)痛效果理想，而且不會(huì)影響母嬰的生命體征。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉因?yàn)榫哂墟?zhèn)痛效果、肌松效果理想、麻醉起效速度快等優(yōu)點(diǎn)，已成為了現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)術(shù)中的主要麻醉方式[2]。本研究主要分析觀察了舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月～2017年1月收治的接受剖宮產(chǎn)術(shù)的80例患者作為本研究對(duì)象，全部患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期患者、妊娠合并癥患者、脊椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者、阿片類藥物過(guò)敏患者、精神疾病或者神經(jīng)疾病史患者；心、肺、肝、腎等疾病患者。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對(duì)照組和觀察組，每組均為40例。對(duì)照組患者的年齡22～38歲，平均（29.1±2.5）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周；32例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者的年齡21～37歲，平均（29.7±2.1）歲；孕周38～42周，平均（40.4±0.7）周；32例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組和觀察組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 入室后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度、心率以及血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，開放上臂靜脈，輸注平衡液400 ml，給予面罩吸氧，氧流量設(shè)置為每分鐘3 L。協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，選擇25 G腰穿針經(jīng)L2～3實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，導(dǎo)管留置在硬膜外腔。對(duì)照組患者在鞘內(nèi)注射20 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）和2.5 ml生理鹽水，并在硬膜外持續(xù)注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水、1.5 mg芬太尼和1 ml濃度為0.1%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）。觀察組患者則在鞘內(nèi)注射5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）和2.5 ml生理鹽水，并在硬膜外持續(xù)注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水、0.2μg舒芬太尼和1 ml濃度為0.1%的羅哌卡因；麻醉藥物注射完畢后，應(yīng)協(xié)助患者選擇仰臥位。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①麻醉鎮(zhèn)痛效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：不存在臟器牽拉反應(yīng)，肌松效果理想，未出現(xiàn)不適感，剖宮產(chǎn)術(shù)開展順利則判斷為顯效；肌松弛，臟器存在輕微的牽拉反應(yīng)，存在輕微不適，需要通過(guò)輔助藥物才能保證剖宮產(chǎn)術(shù)的順利開展則判斷為有效；肌肉繃緊，臟器牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，疼痛感顯著，需要采用全身麻醉才能讓剖宮產(chǎn)術(shù)順利開展則判斷為無(wú)效。②對(duì)麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。③對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察 觀察組顯效21例（占52.5%），有效16例（占40.0%），無(wú)效3例（占7.5%），總有效率92.5%。對(duì)照組顯效14例（占35.0%），有效15例（占37.5%），無(wú)效11例（占27.5%），總有效率72.5%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.8528，P＜0.05），提示觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo) 觀察組的麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)中，麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間方面，均顯著短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)觀察（x±s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生牽拉反射3例、低血壓2例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%。對(duì)照組發(fā)生牽拉反射4例、低血壓2例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.5%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1867，P＞0.05）。

3 討論

應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能讓骶神經(jīng)阻滯完全，能對(duì)T6以下的所有脊神經(jīng)進(jìn)行完全阻滯，在蛛網(wǎng)膜下腔注入局部麻醉藥物，能對(duì)脊髓表面部分、脊根神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根進(jìn)行一定程度的阻滯，所以具有比較完善的阻滯程度，阻滯速度也比較快，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果也比較理想[4]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)到了92.5%，和對(duì)照組相比較明顯更高（P＜0.05）。結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能取得比較理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼作為μ阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的特異性和較高的選擇，到達(dá)峰值的時(shí)間只需8～10 min。另外舒芬太尼的脂溶性較高，和腰部脊髓神經(jīng)的親和力較高[5]。在蛛網(wǎng)膜下腔給予舒芬太尼注射，首先對(duì)脊髓K受體產(chǎn)生作用，然后經(jīng)脊髓后角和阿片受體產(chǎn)生作用，而且舒芬太尼容易向上體擴(kuò)散，對(duì)腦部產(chǎn)生作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉藥物后，具有比較理想的協(xié)同阻滯作用，進(jìn)而讓鎮(zhèn)痛效果顯著提高[6]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用舒芬太尼能讓患者因?yàn)闋坷磻?yīng)所導(dǎo)致的不適感有效減輕[7]。本研究中，和對(duì)照組患者相比較，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間更短，結(jié)果顯示在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的起效速度更快，運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯的恢復(fù)也更快。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼也可能引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、牽拉反射、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，因此在實(shí)際的臨床應(yīng)用中應(yīng)加以關(guān)注和重視，進(jìn)而來(lái)保證患者的生命健康和安全[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能取得比較理想的鎮(zhèn)痛效果，而且麻醉起效速度快，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

[1] 黃欣欣，江秀敏，陳起燕，等.福建省九地市抽查醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(6):137-139.

[2] 譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(6):607-609.

[3] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(2):195-197.

[4] 張芳.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(20):74-75.

[5] 羅小會(huì)，廖琴，孫銘陽(yáng)，等.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6):570-572.

[6] 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2):93-94.

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[8] 李娜，余凌，余錦芬，等.不同濃度舒芬太尼配伍左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(9):1102-1105.