韋妮娜，劉德先，熊秋萍

肺心病是臨床上常見的心血管疾病，該疾病往往會引發(fā)許多并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為典型的是呼吸衰竭，患有肺心病合并呼吸衰竭的患者對其生活質(zhì)量和身體健康均產(chǎn)生較大的負面影響。出現(xiàn)該疾病的主要原因是由于上呼吸道感染、氧氣流量無法得到有效控制、痰液未能及時排出三個部分組成。因此，導致機體缺氧等低氧血癥，嚴重的話造成患者呼吸衰竭，使患者的生命造成威脅[1]。本次本院盲選64例老年肺心病合并呼吸衰竭患者就針對該護理模式的有效性加以探索，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2016年1月～2017年6月所接收的老年肺心病合并呼吸衰竭患者中本著隨機原則選取64例，盲選其中32例，按照常規(guī)方式進行護理，作為對照組，另32例患者，則給予綜合護理干預，為觀察組。分析兩組患者基本資料可以發(fā)現(xiàn)，對照組中男21例，女11例，年齡65～80歲，平均年齡（78.31±60.51）歲。觀察組中男20例，女12例，年齡63～75歲，平均年齡（72.54±60.64）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 在治療期間，兩組患者按照不同護理對策實施護理。其中，對照組患者完全遵照常規(guī)模式施護，動態(tài)觀察患者的呼吸以及各項生命體征指標，尤其是觀察患者的呼吸頻率和強度，對其血液動力學特點進行檢測等。而觀察組在本次治療中，則需要按照綜合護理模式施護，具體如下。

（1）基礎(chǔ)護理。為患者創(chuàng)造最佳的住院環(huán)境。該類患者病房環(huán)境需隨時保持安靜，以起到平復患者心理狀態(tài)的作用。并對病房溫度、濕度等進行有效控制，保障病房空氣質(zhì)量，定時開窗通風。指導患者飲食高蛋白、高熱量以及高維生素等消化的食物。定期對患者的病情進行監(jiān)測，維持患者的水電解質(zhì)平衡，及時對各類并發(fā)癥進行預后護理[2]。

（2）心理護理。在病癥的影響下，部分患者會處于對自身恢復情況的擔憂等因素，會存在有不同程度負面心理。在護理期間，需指導護理人員多與患者進行交流，及時了解其心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導。護理人員的態(tài)度耐心、要平易近人[3]，并及時與患者的家屬進行溝通，將患者的基本情況告知其家屬，消除患者家屬的焦慮情緒，同時幫助患者家屬了解基本情況，給家屬及時解答疑惑，減少因為患者家屬不了解情況而出現(xiàn)的糾紛事件[4]。與患者溝通期間，給患者講述成功對疾病進行控制的患者實例，給患者建立能夠成功治療自身疾病的信心，患者能夠積極聽從護理人員以及醫(yī)師的囑咐，更好的完成其疾病的控制治療，同時在溝通中進行一定的相關(guān)知識講解，幫助患者了解情況，清楚各項治療工作的意義，能夠在行動上主動配合治療工作，患者家屬需要適時鼓勵患者，增強患者的信心，對于消除患者的恐懼情緒具有顯著的作用，護理人員在對患者進行護理時，要盡量滿足患者的基本需求，提高護理質(zhì)量，幫助患者更好的控制病情[5]。

（3）呼吸道護理。肺心病患者由于呼吸較為困難，需要經(jīng)常張口進行呼吸，導致患者的口腔內(nèi)水分大量蒸發(fā)，在呼吸道內(nèi)滯留，不易排出體外，加重了患者的呼吸困難問題。及時將黏稠分泌物排出呼吸道，能夠有效的改善患者的病情[6]，在治療期間，需要做好對患者呼吸道的保護工作，并指導患者以及家屬掌握基本清理對策，對于意識清晰的患者，可以選擇使用化痰藥來解決患者呼吸道內(nèi)的黏稠痰液問題，使用化痰藥后幫助患者調(diào)整體位，有助于患者將呼吸道內(nèi)痰液排出體外，保證治療的有效性。對于情況更為嚴重的患者，需要使用吸痰器來對患者進行治療，更為嚴重的情況下，選擇使用氣管鏡吸痰，吸痰過程中，可以通過在氣道內(nèi)滴注生理鹽水來增加吸痰效果，吸痰前需要保證患者進行一段時間內(nèi)高濃度的吸氧處理，避免患者在吸痰后出現(xiàn)低氧血癥。

（4）氧氣濃度和氧流量控制護理。長時間的氧氣不足情況也會導致患者出現(xiàn)肺心病并發(fā)呼吸衰竭，在對肺心病患者進行護理時，保證足夠的氧流量，一般肺心病患者的護理中保持氧流量在1～2 L/min，并維持氧氣濃度在20%～30%的范圍內(nèi)，保證患者能夠進行持續(xù)的吸氧，能夠有效減輕患者的病癥，對于預防呼吸衰竭疾病具有較為顯著的作用。在持續(xù)低氧的支持情況下，需要注意患者的基本病癥表現(xiàn)，當患者出現(xiàn)心情煩躁、睡眠顛倒等情況時，需要及時告知醫(yī)師，并結(jié)合患者的基本情況制定治療方案，來有效改善對患者的病情，保證患者的安全。

（5）出院指導。針對滿足出院條件患者，護理人員需指導患掌握基本急救處理對策，并與患者家屬進行溝通，組織患者家屬進行相關(guān)知識講座，讓患者家屬能夠在生活中更好的督促患者，監(jiān)督患者的行為，減少疾病復發(fā)情況的出現(xiàn)，同時避免患者接觸可致患者病情加重的危險因素[7]。另外，患者需要按照醫(yī)生指示，定時、定量使用藥物，并定期回院接受檢查，增強對患者的病情保護工作。

1.3 觀察指標 對進行護理干預后患者的各項病情指標進行分析，心功能情況和血氣指標進行檢測，分析其治療效果，其中患者病情得到顯著改善，血氣指標和心功能檢測結(jié)果與正常指標進行比較相符，表明得到有效的治療，為顯效；患者的病情得到有效改善，血氣指標和心功能檢測結(jié)果與正常指標進行比較相差較小，為有效；患者的病情沒有明顯的改善，檢測血氣指標和心功能指標，與治療前進行比較沒有改善，為無效，并在患者恢復基本功能后，讓患者對整個治療工作和護理工作進行評價，分析比較兩組不同護理方式的患者對護理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中與兩組患者相關(guān)的各方面數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組32例患者中，顯效患者23例，有效8例，無效1例，觀察組臨床治療總有效率為96.87%（31/32），對照組32例患者中，顯效患者13例，有效9例，無效10例，對照組臨床治療總有效率為68.78%（22/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.734，P=0.000）。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意情況比較 觀察組使用綜合護理方法對患者進行護理，其中病情沒有的到有效的改善的一例患者，對護理工作表示不滿意，1例患者與護理人員溝通較少，雖然得到有效治療仍對護理工作表示不滿意，其余患者均表示對護理工作較為滿意，總滿意度93.75%；對照組患者接受傳統(tǒng)的護理方法，其中病情沒有得到有效改善的10例患者對護理工作表示不滿意，2例患者與護理人員溝通不足，雖然得到有效的治療但仍對護理工作表示不滿意，其余患者均表示對護理工作較為滿意，總滿意度62.50%（χ2=28.571，P=0.000）。

3 討論

肺心病是一種慢性心血管疾病，其病理特點是病情容易反復發(fā)作且治療難度較大，患者以老年人為主體，發(fā)病情期秋以秋冬時節(jié)較多，加上患者容易發(fā)生其他并發(fā)癥，抵抗力顯著下降，以發(fā)生呼吸衰竭為并發(fā)癥最為多見，呼吸衰竭最主要的表現(xiàn)就是呼吸功能障礙，其臨床表現(xiàn)就是PaO2下降，PaCO2可能會上升。具體來說是缺氧、心律不齊、血壓容易升高、注意力不能集中且智力會在一定程度上降低。在缺乏照顧的情況下，再得不到及時的救治使其接受有效的治療很容易引發(fā)心力衰竭，病患體質(zhì)較差或情況危急會直接威脅到患者的生命安全[8]。

肺心病患者的護理中，結(jié)合使用綜合護理干預對患者進行護理，護理中注重對患者心理情況調(diào)整，消除患者面對肺心病疾病時候的恐懼心理，并及時與患者的家屬進行溝通，幫助家屬了解患者的基本情況，緩解患者家屬的焦慮情緒，對于保證整個治療工作的順利進展具有重要的作用，同時在對肺心病患者進行護理時，需要幫助患者建立成功控制治療疾病的信心，讓患者能夠更好的聽從醫(yī)師以及護理人員的囑咐，獲得更為顯著的治療效果，能夠有效的控制自己的病情。由于患者存在一定的呼吸困難問題，會導致患者長時間進行呼吸，患者的口腔內(nèi)水分大量流失，出現(xiàn)呼吸分泌物黏稠的問題，分析患者的不同情況，使用不同的措施進行處理，幫助患者解決呼吸道分泌物黏稠的問題，成功將呼吸道痰液排出體外。同時，注意保證患者在治療工作中的氧氣吸入，長時間的缺氧環(huán)境會導致患者出現(xiàn)并發(fā)性呼吸衰竭，危害到患者的生命安全，在護理中保證患者持續(xù)的低濃度氧氣吸入，保證患者的基本安全，并及時觀察患者的基本癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)不良情況時要及時報告醫(yī)師，結(jié)合患者情況制定合理的治療方案，來針對患者的不良表現(xiàn)[9-10]；對于滿足出院條件的患者，要進行一定的知識講解，組織所有患者與其家屬進行知識宣傳，讓患者在家屬的監(jiān)督下更好的出院生活，避免接觸會導致病情復發(fā)的危險因素，在生活中按時用藥，保證治療效果，獲得更好的生活，同時減少病情復發(fā)的情況出現(xiàn)，在出院后要桉時回醫(yī)院進行復診，確認患者的基本情況，從而保證治療效果[11-12]。

本次研究表明，在對患者進行藥物治療的情況下，輔以護理干預，本次綜合護理干預，從不同的護理細節(jié)著手，針對老年肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀來開展進行有效的護理干預，并取得良好的護理效果，患者的病情都到的有效的改善，患者的各項指標均恢復正常水準，同時患者對于護理工作的滿意情況與對照組沒有進行護理干預進行比較面新概念較好，患者與護理人員之間的關(guān)系較好，減少護理人員與患者之間的糾紛事件發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值，因此該護理模式值得在臨床醫(yī)學上推廣使用[13]。

[1] 裴韓霞.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理心得[J].大家健康，2014，35(2):260.

[2] 李楠.探討老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(1):194.

[3] 崔海燕，額爾敦高娃.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會[J].養(yǎng)生保健指南，2016，28(44):109.

[4] 劉艷麗.老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護理干預對策探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(11):528.

[5] 楊小平.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理探討[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學前沿，2015，34(5):174-175.

[6] 馬曉玲.老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(35):33.

[7] 于靜靜，金霞，李娟，等.老年慢性肺心病合并呼吸衰竭的心理護理及健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(24):249.

[8] 趙慧欣.對本院67例老年慢性肺心病患者的臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14(17):98-99.

[9] 秦文.100例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者實施整體護理的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，14(12):139-140.

[10]李彤航.對合并慢性呼吸衰竭的肺心病患者進行綜合性護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，21(21):51-52.

[11]張元元.老年肺心病伴呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療的護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1(8):18-19.

[12]陶麗.綜合性護理干預在老年肺心病患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].飲食保健，2017，4(4):221-222.

[13]吳昊，魏曉紅.無創(chuàng)通氣與法舒地爾應(yīng)用在老年肺心病伴呼吸衰竭患者治療中的效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(27):30.