王寧寧，劉俊紅，張圣敏，周 靜

（滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河北 滄州 061001）

高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)一般采用三年人才培養(yǎng)模式,即兩年在校理論學(xué)習(xí),一年在外臨床實(shí)習(xí),學(xué)制較短。在校兩年期間,學(xué)生要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程、口腔專業(yè)臨床課程,課程任務(wù)繁重?？谇活M面外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,從口腔頜面局部麻醉、牙齒拔除、牙槽外科手術(shù)到感染性疾病、損傷性疾病的處理等都需要熟練的操作技能。傳統(tǒng)填鴨式的課堂理論講解,學(xué)生的印象不深,對(duì)操作不易理解,接觸臨床機(jī)會(huì)又少,學(xué)生很難把握所有重點(diǎn)。在對(duì)實(shí)習(xí)后學(xué)生的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),臨床工作中常見一些問題,如在接診患者時(shí)存在溝通障礙；在書寫病歷時(shí)邏輯思維不清晰；遇到疑問自學(xué)時(shí)不能很迅速地在課本中找到自己想要的答案；理論基礎(chǔ)較差,在進(jìn)行臨床操作時(shí)不能很好地把握教師強(qiáng)調(diào)的細(xì)節(jié)；對(duì)理論知識(shí)掌握較好但實(shí)際臨床操作很不熟練等。

混合式教學(xué)的內(nèi)涵有多種闡釋[1]：有學(xué)者認(rèn)為混合學(xué)習(xí)是認(rèn)知主義、行為主義、建構(gòu)主義理論的混合；有學(xué)者認(rèn)為是多種教學(xué)媒體的混合；有學(xué)者認(rèn)為是“以教學(xué)為中心”和“以學(xué)為中心”教學(xué)模式的混合；還有學(xué)者認(rèn)為是面授學(xué)習(xí)、自定步調(diào)學(xué)習(xí)和在線協(xié)作學(xué)習(xí)的混合[2],這些都從不同的角度對(duì)混合式教學(xué)做了詮釋。

我們提出的混合式教學(xué),是針對(duì)高職院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)口腔頜面外科學(xué)課程特點(diǎn),從學(xué)情分析出發(fā),依托校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)在線課程平臺(tái),在注重理實(shí)結(jié)合、多樣化的教學(xué)方法參與教學(xué)的同時(shí),探索傳統(tǒng)課堂與網(wǎng)絡(luò)在線課程同步應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)線上與線下混合式教學(xué)模式。

1 混合式教學(xué)的改革實(shí)踐

1.1 線下教學(xué)改革

1.1.1 理論教學(xué) 課程組結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法,根據(jù)完成口腔外科崗位工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求,還原臨床診療流程,將知識(shí)解構(gòu)、序化,授課內(nèi)容重組,以口腔外科疾病為主線、基本操作和新知識(shí)新技術(shù)為輔線進(jìn)行教學(xué)。

理論教學(xué)常采用PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法,兩種教學(xué)方法均是基于傳統(tǒng)課程教學(xué)模式上的突破,以提出問題或以臨床實(shí)際病例為切入點(diǎn)進(jìn)行分組式學(xué)習(xí),病例資料圖文并茂,在此基礎(chǔ)上通過教師講解后再回到病例分析問題、解決問題。

1.1.2 實(shí)踐教學(xué) 實(shí)踐教學(xué)中多采用情景模擬教學(xué)、角色扮演、仿真模擬練習(xí)及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。為了讓學(xué)生適應(yīng)口腔外科臨床環(huán)境,在實(shí)訓(xùn)室模擬口腔外科的工作情境,采用角色扮演法進(jìn)行口腔檢查、模擬疾病的病史采集（問診）、進(jìn)行疾病診療操作練習(xí)等,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的診療技能,并利用仿真模型、模具,模擬口腔外科疾病狀態(tài),比如口腔頜面部感染、牙外傷等,進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)、局部麻醉與拔牙術(shù)及松牙固定術(shù)等操作練習(xí),大大提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力。為了讓學(xué)生對(duì)口腔外科疾病有真實(shí)的了解,組織學(xué)生到口腔醫(yī)院進(jìn)行見習(xí),使學(xué)生對(duì)課堂理論教學(xué)得以印證,強(qiáng)化對(duì)口腔外科疾病的認(rèn)識(shí)。

傳統(tǒng)理論教學(xué)注重教師如何去教,忽視了學(xué)生如何學(xué)這個(gè)問題,現(xiàn)代教學(xué)模式的改革趨勢(shì)是突出教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體性,教師根據(jù)教學(xué)的需要合理設(shè)計(jì)“教”與“學(xué)”,采用多樣化的教學(xué)方法,提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。此外,由于口腔頜面外科學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的口腔臨床課程,要求學(xué)生既要牢固掌握相關(guān)理論知識(shí),又要具備動(dòng)手能力、綜合分析及解決問題的能力、醫(yī)患交際能力等,故在實(shí)訓(xùn)課的設(shè)置上強(qiáng)調(diào)理實(shí)結(jié)合的教學(xué)做一體化學(xué)習(xí)模式,采用仿真模擬、角色扮演等。

1.2 線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)

依托我校慕課在線教育綜合平臺(tái),搭建口腔頜面外科學(xué)線上教學(xué)空間,以此嘗試微課教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式改革。

平臺(tái)教學(xué)資源包括課程介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教師信息、單元學(xué)習(xí)、課程資源、課程作業(yè)、答疑討論、播客單元、在線測(cè)試、試題試卷庫等。在教學(xué)內(nèi)容上,教師通過自制微課視頻,將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化,以便學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)、理解。在線課程平臺(tái)的應(yīng)用特色主要體現(xiàn)在以下幾方面[3]。

1.2.1 交互性 本平臺(tái)良好的交互功能主要體現(xiàn)在播客單元上,播客單元內(nèi)容的形式多樣,可以是課程多媒體課件、在線測(cè)試、病例討論、課程微課、問卷調(diào)查等多種,在此基礎(chǔ)上每個(gè)播客單元都設(shè)有討論區(qū),學(xué)生可以在此可提出疑問、發(fā)表看法,與任課教師、同學(xué)之間進(jìn)行交流；還可以在此處對(duì)學(xué)生的課堂作業(yè)或視頻作業(yè)進(jìn)行展示點(diǎn)評(píng),在輕松的交流中對(duì)學(xué)生予以肯定及鼓勵(lì),充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.2.2 自主性 在線課程是以學(xué)生為中心的較自由的學(xué)習(xí)形式,以學(xué)生欣然接受的手機(jī)App形式開展,鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí),對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)是很好的補(bǔ)充。在這種學(xué)習(xí)模式中,教師的角色變成了學(xué)習(xí)資源的提供者與學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者,為學(xué)生搭建了自主學(xué)習(xí)空間,提供大量豐富、便捷的教學(xué)資料,學(xué)生按照教學(xué)目標(biāo)和要求,根據(jù)自己的水平自定學(xué)習(xí)步驟與進(jìn)度,進(jìn)行網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)活動(dòng),由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)構(gòu)建知識(shí)。同時(shí),教師可通過平臺(tái)數(shù)據(jù)獲得反饋信息,對(duì)“掉隊(duì)”的學(xué)生及時(shí)予以督促。

1.2.3 拓展性 在線課程平臺(tái)不僅可以為學(xué)習(xí)者展示固定的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源,還可以通過鏈接擴(kuò)展到整個(gè)網(wǎng)絡(luò)空間,使學(xué)生最大限度地獲取所需的信息資源。這樣的拓展性要求教師更關(guān)注口腔頜面外科新知識(shí)、新技術(shù),或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),結(jié)合口腔（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,精心搜集、整理相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源,結(jié)合課堂教學(xué),隨時(shí)更新在線平臺(tái)教學(xué)內(nèi)容和拓展相關(guān)知識(shí),減輕了學(xué)生從海量臨床資料中檢索、甄別、發(fā)掘信息的負(fù)擔(dān)。

2 混合式教學(xué)的反思

網(wǎng)絡(luò)新媒體的介入使當(dāng)代教育發(fā)生著翻天覆地的變化,與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比,在線課程平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)在于展示形式多樣的教學(xué)資源、個(gè)性化的教學(xué)設(shè)計(jì)和便捷的交流互動(dòng)等。但實(shí)踐證明,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)雖好,但教師沒有深度參與[4-5]、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性不高,使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并不理想。我們?cè)谑┬芯€上與線下的混合式教學(xué)模式過程中,也發(fā)現(xiàn)不少問題,總結(jié)起來有以下幾點(diǎn)。

2.1 在線課程平臺(tái)本身缺陷

例如在線測(cè)試的試題類型單一、手機(jī)App 應(yīng)用有時(shí)與手機(jī)系統(tǒng)不兼容導(dǎo)致無法登錄、微課視頻格式要求嚴(yán)格而無法播放、學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析項(xiàng)目不全面等,增加了教師對(duì)平臺(tái)維護(hù)的負(fù)擔(dān),影響了教師與學(xué)生的使用積極性。

2.2 在線課程內(nèi)容形式簡(jiǎn)單

在線課程平臺(tái)為學(xué)生提供了一個(gè)信息量大、資源豐富的學(xué)習(xí)平臺(tái)。然而在平臺(tái)課程內(nèi)容展示形式上大多數(shù)課程仍是僅提供簡(jiǎn)單的教學(xué)講稿、課件供學(xué)生自行閱讀,學(xué)生看來仍是感覺重點(diǎn)不明確,必然影響其互動(dòng)積極性,甚至不會(huì)按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

許多研究證明,學(xué)習(xí)者對(duì)于各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的參與程度越高,學(xué)習(xí)成效將越好。故在內(nèi)容的展示上應(yīng)多注重學(xué)生需求,結(jié)合學(xué)生特點(diǎn),把情境創(chuàng)設(shè)看作是教學(xué)設(shè)計(jì)的最重要內(nèi)容之一,通過總結(jié)式表格、思維導(dǎo)圖等,激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,提高學(xué)生的參與度。

2.3 評(píng)價(jià)與反饋體系不完善

評(píng)價(jià)與反饋是教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)。目前對(duì)在線開放課程的評(píng)價(jià)大多集中在對(duì)課程建設(shè)情況的評(píng)價(jià),而對(duì)課程學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)欠佳。在對(duì)在線課程學(xué)習(xí)活動(dòng)評(píng)價(jià)的研究中,評(píng)價(jià)方式多局限于教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)（如作業(yè)、考試成績(jī)等）,缺少對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中實(shí)時(shí)跟蹤和記錄的詳細(xì)數(shù)據(jù)分析及評(píng)價(jià),其實(shí)在平臺(tái)上我們可看到的學(xué)生登錄次數(shù)、瀏覽章節(jié)數(shù)、在線測(cè)驗(yàn)次數(shù)、瀏覽總時(shí)間以及在課程討論區(qū)發(fā)表的言論質(zhì)量等,均與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果高低呈顯著的正相關(guān),因此這些網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)均可作為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)中用來評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效參考指標(biāo)。

2.4 其他

其他諸多因素也使得在線課程的開展及應(yīng)用遇到重重障礙,例如：教師在準(zhǔn)備教學(xué)資料錄制微課這一環(huán)節(jié)中,因錄制效果差或微課設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單等因素,均會(huì)影響視頻質(zhì)量,從而影響學(xué)習(xí)質(zhì)量；使用的相關(guān)軟件更新迅速,有的教師的電腦無法安裝新版軟件,或不會(huì)使用,也會(huì)影響在線課程的使用進(jìn)程。作為在線課程的主體,學(xué)生的自主性有重要的影響,只有學(xué)生用,教師所做的工作才有反饋,才有意義,但對(duì)于高職院校的學(xué)生來說,普遍存在著學(xué)習(xí)積極性不高的問題,任課教師如何去激發(fā)學(xué)生對(duì)在線課程的學(xué)習(xí)熱情,是需要好好思考的問題。

我們積極推進(jìn)混合式教學(xué)的重點(diǎn)在于在線課程的應(yīng)用,以此來推動(dòng)教育教學(xué)的改革和學(xué)校信息化的建設(shè),積極推進(jìn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”[6],即教育教學(xué)理念由教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變,教學(xué)模式由灌輸式課堂向線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)轉(zhuǎn)變,學(xué)生學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。在實(shí)踐中摸索并出現(xiàn)的諸多問題,也為我們進(jìn)一步的工作指明了方向,如何結(jié)合學(xué)生特點(diǎn),更好地利用在線課程開展教學(xué),如何在信息化教學(xué)理念指導(dǎo)下利用在線課程來引導(dǎo)學(xué)生更自主地學(xué)習(xí),發(fā)揮出在線課程的優(yōu)勢(shì),是當(dāng)前在線課程建設(shè)的重要工作。今后我們會(huì)繼續(xù)對(duì)口腔頜面外科學(xué)這門課程的教學(xué)模式、信息化教學(xué)技術(shù)、考核評(píng)價(jià)方式等的改革進(jìn)行探索實(shí)踐,并不斷完善,力爭(zhēng)培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。