周 琳

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶 401228）

中職學(xué)校人才培養(yǎng)目的是使其更好地就業(yè)。藥劑專業(yè)學(xué)生主要就業(yè)于社會(huì)性藥店、醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)院藥學(xué)部相關(guān)科室。醫(yī)院藥學(xué)概要是中職藥劑專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)課程。醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，以安全、有效、合理用藥為目的，通過(guò)醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)踐與研究，向患者提供優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)的綜合性、應(yīng)用性分支學(xué)科[1]。通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生可掌握醫(yī)院藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)。

1 醫(yī)院藥學(xué)部構(gòu)成

醫(yī)院藥學(xué)部是在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)技術(shù)職能部門，分設(shè)調(diào)劑科、制劑科、藥庫(kù)、藥物質(zhì)量檢驗(yàn)室、臨床藥學(xué)科、藥學(xué)信息中心，主要負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作。中職藥劑專業(yè)學(xué)生未來(lái)在醫(yī)院就業(yè)的科室基本上是調(diào)劑科，調(diào)劑科分門診調(diào)劑、住院調(diào)劑和中藥調(diào)劑。門診調(diào)劑藥品的流程是收方、審方、劃價(jià)、配方、復(fù)核、發(fā)藥、指導(dǎo)用藥。其中審方對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平要求最高，也最能體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，這也是在教學(xué)中需要重點(diǎn)講解的要點(diǎn)。

2 調(diào)劑人員工作

門診藥房一般有主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。作為初出茅廬的中職藥劑專業(yè)學(xué)生，進(jìn)入醫(yī)院后首先要了解藥士、藥師的相關(guān)工作。藥士的主要工作是在藥師審核處方之后，按合格處方進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。藥師的主要工作是審核醫(yī)師的處方。因此，作為一名合格的藥師首先要了解處方的類型、內(nèi)容，調(diào)劑處方時(shí)的“四查十對(duì)”，處方中藥名的書寫、用法用量、拉丁文的使用等。為使學(xué)生在以后的工作中能快速進(jìn)入工作狀態(tài)，要牢記常用拉丁文的中文意思，例如t.i.d（.一天三次），i.m（.肌內(nèi)注射），i.v（.靜脈注射），i.v.gt（t靜脈滴注）等。藥師在熟悉相關(guān)專業(yè)內(nèi)容后，在審核處方時(shí)判斷處方是否為合格處方。

3 處方審核

處方審核是為了增強(qiáng)醫(yī)師處方書寫的規(guī)范性及患者用藥的適宜性，減少藥房調(diào)劑人員工作中的失誤，為患者提供更好的服務(wù)。

3.1 處方形式的審核

藥師需憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。在調(diào)劑藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰完整，如處方類型（麻醉藥品和第一類精神藥品處方及第二類精神藥品、急診處方、兒科處方、普通處方）、處方開具的時(shí)間、處方的報(bào)銷方式及有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等，并確認(rèn)處方的合法性。

3.2 用藥適宜性審核

3.2.1 處方用藥與臨床診斷的相符性 處方用藥與臨床診斷密切相關(guān)，醫(yī)師開具處方時(shí)要明確診斷欄中關(guān)于患者的診斷意見(jiàn)，藥師應(yīng)該審查處方用藥和臨床診斷的相符性，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控。例如流感患者主要是受流感病毒影響，并非細(xì)菌，但臨床上常常用抗菌藥來(lái)治療，這是典型的用藥與臨床診斷不相符的情況。

3.2.2 對(duì)皮試藥品的審查 藥師在審核處方時(shí)，對(duì)于需要做皮試的藥品，必須看醫(yī)生是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及皮試結(jié)果。如青霉素類藥品在給藥后極易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克，為了安全起見(jiàn)，需要在注射給藥前進(jìn)行皮試，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽(yáng)性或者陰性反應(yīng)，呈陰性者可以注射青霉素，呈陽(yáng)性者不能注射。

3.2.3 劑量、用法的正確性 劑量是指用藥物治療疾病時(shí)的用量，一般以國(guó)際單位制（SI）表示，但部分抗菌藥、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素，由于效價(jià)不恒定，只能靠生物檢定量與標(biāo)準(zhǔn)品比較的方法來(lái)測(cè)定，因此，采用特定的“IU”（國(guó)際單位）或“U”（單位）表示劑量，如青霉素鈉。藥師在審方時(shí)要注意核對(duì)劑量和劑量單位。成人一般依據(jù)病情和藥品說(shuō)明書或《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》等中的常用量用藥，特殊情況超劑量用藥處方必須醫(yī)師簽字確認(rèn)才可以調(diào)配。老年人的用量一般為成人劑量的1/2左右，兒童的劑量按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。肝腎功能不全的患者根據(jù)情況酌情減少劑量。用藥方法審查的內(nèi)容包括給藥途徑、給藥次數(shù)、給藥時(shí)間。給藥時(shí)間：應(yīng)根據(jù)藥物選擇最適宜的服藥時(shí)間。如哌唑嗪有首劑現(xiàn)象，所以第一次用藥劑量要減少，宜睡前服用。藥師在審方時(shí)還要審查藥品的規(guī)格、數(shù)量，查看醫(yī)師處方中書寫的藥品規(guī)格和藥房現(xiàn)有的藥品規(guī)格是否一致，是否和臨床診斷相符，如出現(xiàn)不一致的情況，應(yīng)及時(shí)糾正，以免造成差錯(cuò)。例如阿司匹林有25 mg、40 mg、100 mg、300 mg 4種規(guī)格的腸溶片，前3種用于預(yù)防血栓形成，最后一種用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎，此外，還要查看藥品數(shù)量是否超過(guò)處方限量要求。

3.2.4 選用劑型與給藥途徑的合理性 大多數(shù)藥品有多種劑型。同一種藥物劑型不同，藥物含量可能不同，用藥方法可能不同，價(jià)格可能不同，藥物療效也可能不同。正確的給藥途徑是保證藥品發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵。作為藥師，一定要熟悉各種劑型的給藥途徑，根據(jù)臨床診斷和藥物性質(zhì)做出正確選擇，如硫酸鎂口服用于治療腹瀉，靜脈注射用于抗驚厥。

3.2.5 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 重復(fù)用藥是指同一種化學(xué)單體的藥物同時(shí)或連續(xù)使用，作用和劑量重復(fù)導(dǎo)致用藥過(guò)量，從而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是指中藥、化學(xué)藥品聯(lián)合應(yīng)用和復(fù)方制劑的出現(xiàn)。當(dāng)前，合并使用多種藥物的現(xiàn)象很多，但多種藥物若配合不當(dāng)，亦會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如消渴丸含有格列苯脲，和任何一種降糖藥同時(shí)使用，都可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。許多感冒藥中含有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏等成分，在聯(lián)合用藥時(shí)一定要看清楚，避免藥物累加應(yīng)用，而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或嚴(yán)重的器官及功能損害。

3.2.6 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或者配伍禁忌 凡是審查出有配伍禁忌的處方，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。如中藥處方中出現(xiàn)“十八反”“十九畏”等，拒絕調(diào)配。

3.3 審方的處理

藥師審核處方后，發(fā)現(xiàn)用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方；若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄，按要求報(bào)告；若藥品短缺，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，建議更換其他替代藥品。

4 小結(jié)

處方調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)概要的重要內(nèi)容，此外，醫(yī)院藥學(xué)概要還要系統(tǒng)地介紹醫(yī)院其他藥學(xué)工作內(nèi)容，學(xué)生分版塊學(xué)習(xí)這些知識(shí)，為將來(lái)成為一名合格的藥師及在醫(yī)院就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于本課程涉及知識(shí)面很廣，需要學(xué)生具備扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)，而大多數(shù)學(xué)生在開始學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度消極。學(xué)生是教育的主體，學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中占主體地位。要想提高教學(xué)質(zhì)量，首先要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣[2]。醫(yī)院藥學(xué)屬于實(shí)踐性學(xué)科，必須堅(jiān)持理論與實(shí)踐一體化，突出“做中學(xué)，做中教”，以適應(yīng)崗位需求[3]。在教學(xué)過(guò)程中采用項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、情景教學(xué)等方法，模擬門診藥房工作流程，并利用校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和教師引導(dǎo)教學(xué)等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，達(dá)到學(xué)以致用目的。在選擇處方時(shí)，應(yīng)從簡(jiǎn)單的處方著手，循序漸進(jìn)，從而使學(xué)生深入學(xué)習(xí)復(fù)雜處方的審核方面知識(shí)，當(dāng)中穿插一些不合理處方，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上全身心投入，主動(dòng)思考，獨(dú)立完成模擬門診藥房的調(diào)劑工作。

“授人以魚，不如授人以漁?！敝R(shí)需要積累，醫(yī)院藥學(xué)概要是一門綜合性強(qiáng)的專業(yè)課程，既包含藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等理論知識(shí)，又涉及醫(yī)院藥品采購(gòu)與貯存、處方調(diào)劑等基本操作技能，僅靠課堂上的時(shí)間不能進(jìn)行詳細(xì)的一一講解。所以在教學(xué)中應(yīng)明確學(xué)生在醫(yī)院就業(yè)的崗位，重點(diǎn)講解適應(yīng)崗位工作需求的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生在今后的工作中能充分運(yùn)用這些知識(shí)，并通過(guò)繼續(xù)教育成為一名合格的藥學(xué)專業(yè)人員。