楊艷

尿毒癥是腎病的終末期階段，血液透析是延長尿毒癥患者生命的重要治療手段。近年來，需要進行血液透析治療的尿毒癥患者逐漸增多。但血液透析職能替代部分腎功能，在治療過程中患者有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、腎病腦病等并發(fā)癥，這在一定程度上與一些大中分子，如β2-MG在體內(nèi)蓄積，PTH升高有關(guān)[1]。血液灌流也是血液凈化治療的一種方式，其對血液中大中分子的清除效果較好。有研究報道[2]，血液灌流聯(lián)合血液透析治療不僅可清除BUN、Scr等小分子物質(zhì)，同時可有效清除Ca2+、PHT等大分子物質(zhì)。選取我科室2016年1—12月收治的68例尿毒癥患者為研究對象，探討血液灌流聯(lián)合血液透析的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016年1—12月收治的68例尿毒癥患者為研究對象，納入標準：（1）均符合尿毒癥的診斷標準，參照《腎臟病學(xué)》；（2）病情穩(wěn)定，透析時間≥3個月；（3）每日尿量≤400 ml；（4）均同意治療方案；（5）近期未接受其他影響CRP、PTH、β2-MG水平的治療。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）急慢性感染性疾病；（3）自體免疫性疾病活動期；（4）透析不規(guī)律或透析時間過短者；（5）近一個使用免疫制劑者；（6）嚴重的心血管疾病或臟器功能不全；（7）內(nèi)分泌和代謝障礙疾?。唬?）嚴重的精神系統(tǒng)疾??；（9）活動性出血疾病。其中，30例采用常規(guī)血液透析治療作為對照組。38例采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療作為觀察組。對照組中，男17例，女13例。年齡32～73歲，平均為（42.75±11.21）歲。原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病12例，腎小動脈硬化8例，慢性腎炎8例，多囊腎2例。觀察組中，男23例，女15例。年齡33～71歲，平均為（41.85±11.57）歲。原發(fā)性疾病：糖尿病腎病14例，腎小動脈硬化10例，慢性腎炎11例，多囊腎3例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規(guī)血液透析治療，聚砜膜F6透析器，膜面積1.3 cm2，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min。每周3次，每次4 h。（2）觀察組：采用血液灌流聯(lián)合血液透析，灌流器串聯(lián)于透析器之前，血流量和透析液流量同對照組，先灌流2 h，再透析2 h。兩組均采用自體動靜脈內(nèi)瘺為血液通路，肝素首次給予0.5～0.8 mg/kg，追加劑量3～5 mg/h。治療12周進行相關(guān)指標比較。

1.3 觀察指標

（1）療效：參照相關(guān)文獻中的診斷標準[3]，分為顯效、有效和無效。（2）血液指標：于治療前后取患者的外周靜脈血，于我院檢驗科統(tǒng)一控制標準下檢驗，β2-MG檢測采用微粒子酶聯(lián)免疫檢測法，PTH采用化學(xué)發(fā)光法測定。嚴格按照試劑盒操作說明進行。（3）皮膚瘙癢[4]：包括按瘙癢的程度、分布、頻率和睡眠干擾情況，評分越高，瘙癢程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗或者Fisher精確檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組中，顯效19例，有效15例，無效4例。對照組中，顯效6例，有效14例，無效10例。兩組患者的總有效率分別為89.5%、66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血液相關(guān)指標比較

治療前，兩組患者的β2-MG、PTH、皮膚瘙癢評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的以上三項均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥患者生活質(zhì)量及遠期預(yù)后的直接決定因素為期體內(nèi)的毒素及代謝產(chǎn)物的清除效率。血液透析是尿毒癥患者常用的治療方式，但其職能清除小分子毒素，對于大中分子效果很難清除[5]。而大中分子具有神經(jīng)毒性，可影響患者的免功能、營養(yǎng)狀態(tài)及殘余腎功能減退。血液灌流可通過樹脂吸附劑清除高分子聚合物，可清除血液中有害的內(nèi)源性代謝產(chǎn)物或外源性毒物。血液透析聯(lián)合血液灌流有良好的協(xié)同作用，既能清除尿毒癥患者血液中的小分子毒素，又能清除大、中分子毒素[6]。本研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)血液透析，采用血液灌流聯(lián)合血液透析的患者療效顯著提高，治療后β2-MG、PTH、皮膚瘙癢評分顯著降低。這提示聯(lián)合治療要優(yōu)于單純血液透析治療。這與以往的研究結(jié)果基本一致[7-8]。β2-MG是反應(yīng)腎小球負荷增加和功能受損的重要指標，而經(jīng)過血液灌流聯(lián)合血液透析后該指標得到了明顯改善，這提示兩者聯(lián)合治療對于延緩患者的腎功能損害也具有積極效果。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析能夠有效清除尿毒癥患者的β2-MG、PTH、CRP，提高治療效果，減輕患者的皮膚瘙癢。

表1 兩組患者治療前后的血液相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血液相關(guān)指標比較（±s）

注：組間比較，△P＜0.05；治療前后組內(nèi)比較，▽P＜0.05

觀察組（n=38） 治療前 24.2±7.1 289.5±14.8 27.5±4.3治療后 17.4±7.3▽△ 233.4±17.9▽△ 18.7±2.5▽△對照組（n=30） 治療前 23.7±6.8 291.2±15.4 26.8±4.4治療后 22.4±7.6 285.3±17.2 26.1±4.2

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