鄧菊

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指頸椎中寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)面不對(duì)稱或周圍肌肉受損而導(dǎo)致一類頸椎疾病。該疾病是臨床上常見的骨類疾病，兒童的發(fā)病率高于成人[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部突發(fā)疼痛、頸部?jī)A斜、頭暈、頭痛、頸部疼痛及頸部活動(dòng)受限。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位可引起延髓、高位頸脊髓受壓，患者遷延不治可導(dǎo)致四肢癱瘓甚至呼吸衰竭[2]。寰樞關(guān)節(jié)半脫位也是兒童致殘、致死的重要病因之一[3]。本研究采用枕頜吊帶牽引及心理護(hù)理對(duì)我院兒科收治的寰樞關(guān)節(jié)半脫位兒童患者進(jìn)行護(hù)理治療，探究該治療方案對(duì)兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床治療效果，以期為該病的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年9月在我兒科接受治療的寰樞關(guān)節(jié)半脫位兒童患者82例為研究對(duì)象。其中，男50例，女32例，患者年齡5～12歲，平均年齡（8.57±1.32）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女15例，患者年齡5～12歲，平均年齡（8.55±1.29）歲；對(duì)照組中，男24例，女17例，患者年齡5～12歲，平均年齡（8.59±1.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均CT及X線檢查確診為寰樞關(guān)節(jié)半脫位，且診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者年齡均在5～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）患有嚴(yán)重心腦血管疾病及不適宜接受本治療方案的患者；（2）在本方案治療前接受或手術(shù)治療的患者。兩組患者的臨床一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，且本研究方案得到倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對(duì)照組患兒僅采用枕頜吊帶牽引進(jìn)行護(hù)理治療。具體護(hù)理措施：采用坐姿進(jìn)行牽引治療，將患兒頸部固定，在患兒肩部及頸部墊一層防護(hù)棉紗，確保頸部處于垂直拉伸狀態(tài)。將牽引護(hù)具固定于患兒頸部，使護(hù)具與患兒頸部處于同一豎軸線上，枕頜吊帶托于患兒枕骨粗隆部位及下頜，向頭頂部位牽引，同時(shí)向頭部外擴(kuò)展1～2 cm的距離。牽引重量為1～3 kg根據(jù)患兒病情進(jìn)行加減，不得超過患兒體質(zhì)量的1/10，牽引過程中依據(jù)患兒自身狀況選定牽引重量后不能輕易更換，牽引重量過小無法達(dá)到治療效果，過大則可能對(duì)患兒頸部造成傷害。由于兒童身體機(jī)能的特殊性，在牽引治療過程中需進(jìn)行全程護(hù)理，具體護(hù)理措施為：（1）患兒采用頭部制動(dòng)，防止吊帶突然松動(dòng)脫落壓迫頸部氣管引起窒息；（2）患兒在轉(zhuǎn)換姿勢(shì)過程中，確保頭部固定，不得改變牽引方向；（3）密切觀察患兒身體狀況，如出現(xiàn)頭暈、痛疼、惡心等狀況立刻通知醫(yī)生介入治療。牽引治療時(shí)間為1 h/次，每天治療2次。在牽引治療的同時(shí)每周對(duì)患兒頸部進(jìn)行X線檢測(cè)，根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況確定牽引重量。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理，具體措施如下：首先進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣講，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)樹立正確的心態(tài)，改正不良的生活習(xí)慣。其次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，由于患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)，容易造成逆反心理，對(duì)護(hù)理治療產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)與患兒溝通，穩(wěn)定患兒情緒，與患兒建立友好的關(guān)系，理解傾聽患兒的訴求。最后護(hù)理人員在牽引治療過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，通過聊天鼓勵(lì)及玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛感及緊張心理，增加患兒接受治療的依從性。

1.3 指標(biāo)比較

兩組患者進(jìn)行連續(xù)兩周的護(hù)理治療后，通過X線檢測(cè)對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)：（1）治愈：寰樞關(guān)節(jié)完全復(fù)位，相關(guān)臨床癥狀完全消失；（2）顯效：寰樞關(guān)節(jié)半脫位及相關(guān)臨床癥狀明顯緩解；（3）有效：寰樞關(guān)節(jié)半脫位及相關(guān)臨床癥狀有所改善；（4）無效：相關(guān)癥狀及寰樞關(guān)節(jié)沒有緩解甚至有所加重。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總治療病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理分析。其中計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)。有序計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率為90.24%，高于對(duì)照組的70.73%，兩種治療方案對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸椎中第一頸椎（寰椎）和第二頸椎（樞椎）之間連結(jié)的總稱，是人體頭部和頸部完成運(yùn)動(dòng)功能的核心結(jié)構(gòu)[5]。由于兒童身體處于發(fā)育階段，寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)周圍韌帶結(jié)構(gòu)顯著弱于成年人，導(dǎo)致頸部寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差容易發(fā)生半脫位，導(dǎo)致該病在兒童中的發(fā)病率顯著高于成年人[6]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病理學(xué)研究認(rèn)為局部炎癥及關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)損傷是主要的致病因素[7]。寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者主要為頸椎活動(dòng)受限，寰椎與樞椎之間并未完全脫位，而且兒童身體處于發(fā)育階段不適應(yīng)采用手術(shù)治療。枕頜吊帶牽引是目前臨床上針對(duì)該病最常用的治療手段之一[8]。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為90.24%，對(duì)照組僅為70.73%。表明心理護(hù)理可以有效的提高患兒的治療依從性從而提高治療的臨床效果。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合枕頜吊帶牽引對(duì)兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位具有良好的治療效果。

表1 兩組患兒護(hù)理治療結(jié)果比較（n）

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[2]周春香，孟悛非.寰樞關(guān)節(jié)脫位的影像診斷[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2017，40（4）：441-449.

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