王靜

沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

在神經(jīng)外科，顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，隨著全世界交通業(yè)和房地產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，交通事故和建筑業(yè)上發(fā)生的意外事故呈明顯上升的趨勢(shì)，由此引發(fā)的顱腦外傷發(fā)病率也逐年上升，顱腦外傷患者由于受傷原因不同，導(dǎo)致的損傷程度也不同，一般病情往往比較嚴(yán)重和復(fù)雜，且會(huì)留有不同程度的行為障礙，一般多為認(rèn)知功能障礙。為有效地提高患者治愈率和總有效率，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，本文對(duì)136例顱腦外傷患者在治療過程中是否使用高壓氧進(jìn)行策略分析，并深入研究高壓氧對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的影響。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院2016年1月～2017年1月的顱腦外傷患者136例，其中男患者88例，女患者48例，年齡21～58歲，平均年齡（33.2±3.4）歲；按照隨機(jī)的原則，將所有患者隨機(jī)平均分為2組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為參照組，實(shí)驗(yàn)組男患者46例，女患者22例，年齡21～57歲，平均年齡（32.1±3.5）歲；導(dǎo)致受傷的原因：38例患者發(fā)生交通事故，12例患者從高處墜落，6例患者由于鈍器打擊受傷，12例患者由于其他原因?qū)е峦鈧?；受傷情況：28例患者腦挫裂傷，26例患者腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，14例患者單純顱內(nèi)血腫。參照組男患者42例，女患者26例，年齡22～58歲，平均年齡（33.6±4.1）歲；導(dǎo)致受傷的原因：42例患者發(fā)生交通事故，10例患者從高處墜落，8例患者由于鈍器打擊受傷，8例患者由于其他原因?qū)е峦鈧?；受傷情況：24例患者腦挫裂傷，28例患者腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，16例患者單純顱內(nèi)血腫。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，對(duì)兩組患者的性別、年齡、導(dǎo)致受傷的原因和受傷情況等進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 參照組僅進(jìn)行常規(guī)治療，包括保持患者呼吸順暢，降低顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止血、消炎，并進(jìn)行藥物和營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否進(jìn)行開顱手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行治療。患者在受外傷8d后使用壓力為0.2MPa的高壓氧進(jìn)行治療，1次/d，每次進(jìn)行80min，采用升壓20min—穩(wěn)壓40min—減壓20min的治療過程，10d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，每休息5d再進(jìn)行下一療程，在治療3個(gè)療程后，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無臨床癥狀，患者生活可以完全自理；②顯效：臨床癥狀部分消失，患者生活可以基本自理；③有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，患者生活可以部分自理；④無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，患者生活完全不能自理。分別于治療前后采用洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定測(cè)驗(yàn)（LOTCA）對(duì)患者認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度分為三個(gè)等級(jí)：依次為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)值，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，患者治療的總有效率和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度用率表示，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與參照組比較：患者治療前LOTCA總評(píng)分分別為（49.12±11.35），（47.57±10.66）；治療后LOTCA總評(píng)分分別為（75.17±18.62），（63.25±15.28）；患者療效的總有效率分別為98.53%，82.35%；患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度分別為92.65%，76.47%。實(shí)驗(yàn)組治療后LOTCA總評(píng)分、患者療效的總有效率和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者對(duì)比情況分析

3.討論

認(rèn)知功能障礙是顱腦外傷患者最常見的并發(fā)癥，多數(shù)累及腦組織的顱腦外傷都可能出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[1]。近年來，有關(guān)高壓氧對(duì)腦損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究有大量報(bào)道，通過對(duì)微循環(huán)研究已證實(shí)，高壓氧對(duì)顱腦外傷的治療作用，不僅僅是增加了機(jī)體氧含量、改善局部缺氧狀態(tài)、而且對(duì)增強(qiáng)微循環(huán)血液動(dòng)力、增加大腦組織血供、改善血細(xì)胞流變性和微血管舒縮等方面均有作用[2]。LOTCA是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的腦損傷后認(rèn)知功能測(cè)評(píng)方法之一，能夠全面了解患者定向、視失認(rèn)、顏色失認(rèn)、失寫、空間知覺、命名障礙、視空間組織推理能力、思維能力、注意力等各個(gè)方面的能力[3]。本文研究結(jié)果顯示，在136例顱腦外傷患者中，進(jìn)行高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)組，LOTCA總評(píng)分為（75.17±18.62），患者療效的總有效率為98.53%，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度為92.65%，明顯高于僅進(jìn)行常規(guī)治療的參照組，兩組患者的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者采用高壓氧治療，可有效提高LOTCA總評(píng)分和患者療效的總有效率，對(duì)認(rèn)知功能障礙恢復(fù)起到非常積極的作用，且增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得在臨床上廣泛的推廣使用。

[1]徐春江,韓揚(yáng).高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(17):28-30.

[2]劉淑珍,杜學(xué)前.高壓氧促進(jìn)腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[J].中國臨床康復(fù),2003,7(22):3140-3141.

[3]汪春,郭知學(xué),李鷗,等.中藥早期介入對(duì)腦外傷后患者認(rèn)知功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(7):673-675.