張同威

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科四病房 （遼寧 沈陽 110003）

掌跖膿皰病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病，表現(xiàn)癥狀是：掌跖發(fā)生紅斑時，還會周期性地出現(xiàn)無菌性小膿皰，并伴有角化、鱗屑等癥狀。該病病程慢性，且反復(fù)發(fā)作，因而對一般的治療反應(yīng)不佳。光子治療儀具有如下優(yōu)點(diǎn)[1]：（1）增加細(xì)胞供能：紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光最大吸收體就是線粒體，從而增加線粒體的過氧化氫酶活性，進(jìn)而增加ATP產(chǎn)量；有實(shí)驗(yàn)證明：紅色電池波可增加190%的Hela細(xì)胞ATP；（2）增高血液攜氧能力：紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光能夠促進(jìn)血液與氧的結(jié)合能力，從而可以顯著提高血液攜氧能力顯著升高（增加7.6%）；（3）可清除自由基：紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光能夠顯著增強(qiáng)超氧化物歧化酶（SOD）的活性，從而利于消除患者體內(nèi)的自由基，以避免脂質(zhì)過氧化等作用損傷，這有助于疾病治療；（4）能夠改善人體的微循環(huán)障礙：紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光可使紅細(xì)胞的流動性及其變形性增強(qiáng)，進(jìn)而改善人體的微循環(huán)系統(tǒng)。鑒于傳統(tǒng)療法對掌跖膿皰病反應(yīng)不佳，而光子治療儀具有上述優(yōu)點(diǎn)，本科室決定將光子治療儀應(yīng)用到掌跖膿皰病的治療中，具體療效報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年6月～2016年12月收治的136例掌跖膿皰病患者作為研究樣本，對掌跖膿皰病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]上判定標(biāo)準(zhǔn)，具體有：（1）掌跖發(fā)生紅斑時，還會周期性地出現(xiàn)無菌性小膿皰，并伴有角化、鱗屑等癥狀，同時還會存在瘙癢甚至疼痛的癥狀；（2）對于皮損處的真菌鏡檢結(jié)果顯示呈陰性，膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)（-）。但是存在以下情況不屬于其范疇內(nèi)：年紀(jì)未滿18歲；近3個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或維A酸類藥物者或免疫抑制劑者；妊娠或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病者以及不能配合治療者。將其隨機(jī)分為2組：其中試驗(yàn)組72例，男性22例，女性50例；年齡22～65歲，平均47.78歲；病程為30d～11年，平均3.09年；而對照組64例，男性20例，女性44例；年齡23～67歲，平均48.01歲；病程為60d～10年，平均3.11年。從上述的臨床資料分析中，顯示這兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組在靜脈滴注復(fù)方甘草酸單銨注射液60mL加0.9%氯化鈉注射液250mL（1次/d）的同時，采用光子治療儀（Carnation-11，產(chǎn)于深圳普門科技有限公司，波長達(dá)640nm，有效照射面平均光功率密度為55mW/cm2）照射患處局部（2次/d），照射20min左右，且其照射距離保持在8～10cm范圍內(nèi)。而對照組只滴注復(fù)方甘草酸單銨注射液。兩組在治療時均使用硼酸氧化鋅軟膏（本院自制）用于局部外用。4個星期作為一個療程，注意在治療前后都要對所有患者進(jìn)行檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能，然后判定并比較分析其療效。

1.3 療效判定

在對患者作治療前后療效判定的時候均要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)，其判定依據(jù)具體有：脫屑、皮損面積、紅斑、膿皰、自覺癥狀等，根據(jù)患者的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行打分評估（可參照PASI積分法）。其中。皮損積分下降指數(shù)≥90%的判定為痊愈；皮損積分下降指數(shù)于60%～89%的判定為顯效；皮損積分下降指數(shù)為20%～59%的判定為有效；皮損積分下降指數(shù)＜20%的判定為無效?？傆行?（痊愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，同時采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組的總有效率為73.61%，而對照組的總有效率為48.44%，兩組的有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＜0.05），見表1。關(guān)于不良反應(yīng)的發(fā)生情況：兩組患者在治療期間均沒有出現(xiàn)不適的情況，尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)也沒有出現(xiàn)異常。

表1.

3.討論

掌跖膿皰病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病，而且對于許多患者的病因并不清楚，所以病情經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，比較頑固，要很長時間保持治療才能較有效地控制患者病情。通常會采用阿維A、雷公藤、紫外線照射治療，效果較好，但是中止治療后容易病情反復(fù)，且上述治療方式由于患者自身的不良反應(yīng)，很難長期維持治療效果[3]。

本科室對兩組患者均采用了復(fù)方甘草酸單銨，其主要成分為鹽酸半胱酸銨、甘草酸單銨及甘氨酸。其中甘草酸單銨能阻礙皮質(zhì)醇與醛固酮的滅活，使用后具有如抗炎、抗過敏以及免疫調(diào)節(jié)等功能，而且沒有出現(xiàn)明顯的皮質(zhì)激素樣等副作用[4]。

而對試驗(yàn)組所加用的光子治療儀（Carnation 11），儀器擁有640nm高功率紅光，該儀器并不產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過治療時的光子與人體組織線粒體的吸收光譜發(fā)生共振，以產(chǎn)生一系列的光壓強(qiáng)效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、光刺激效應(yīng)和光電磁效應(yīng)。本文前面介紹了光子治療儀具備的功能，鑒于該儀器的功能，如：清除自由基、增強(qiáng)細(xì)胞供能、提高血液攜氧能力、改善人體的微循環(huán)障礙等[5]。因此本科室在做此研究時，考慮到光子治療儀所攜帶的功能，為了創(chuàng)新治療方式及提高治療效果，在此次試驗(yàn)中對試驗(yàn)組的患者進(jìn)行治療時，采取了將光子治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸單銨的治療方法治療掌跖膿皰病，結(jié)果顯示其療效顯著，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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[3]鄧志貞,葉小平,黎彩霞,等.傷口小組使用多愛膚敷料治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(1):126-128.

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[5]程琳,王強(qiáng),李鐵男.光子治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):49-50.