吳舜英 洪冬梅 張惠玲 許淑君 覃宇彬 劉明學(xué) 連晃

手術(shù)作為臨床常用治療手段之一，對(duì)患者及其家屬都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。手術(shù)患者術(shù)后焦慮是常見現(xiàn)象，對(duì)于小兒手術(shù)后患兒及患兒家長(zhǎng)普遍存在著緊張焦慮的情緒，患兒術(shù)后的疼痛等不適感可造成各種生理上的不適，手術(shù)患者家屬因?qū)κ中g(shù)及預(yù)后的不確定感，對(duì)治療缺乏了解易產(chǎn)生焦慮[2]。音樂療法是以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的[3]。音樂治療也是古老的心理治療之一，音樂對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的影響已被現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家證明，特別是對(duì)大腦皮層有直接影響，音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺，樂曲的旋律、速度能調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，同時(shí)音樂能使人感覺舒適，有助于減輕焦慮感，分散注意力[4-6]。我院在兒外科全麻術(shù)后患兒復(fù)蘇后返回病房6 h內(nèi)采用音樂療法術(shù)后護(hù)理，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患兒438例，男性患兒343例，女性患兒95例，6個(gè)月～1歲患兒38例，1～1.5歲患兒88例，1.5～2歲患兒194例，2～3歲患兒118例。其中全麻下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)87例，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)166例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)44例，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)98例，睪丸下降固定術(shù)43例。對(duì)照組患兒219例，男性患兒171例，女性患兒48例，6個(gè)月～1歲患兒19例，1～1.5歲患兒49例，1.5～2歲患兒92例，2～3歲患兒59例。其中全麻下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)43例，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)75例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)22例，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)39例，睪丸下降固定術(shù)40例。

試驗(yàn)組患兒219例，男性患兒172例，女性患兒47例，6個(gè)月～1歲患兒38例，1～1.5歲患兒40例，1.5～2歲患兒82例，2～3歲患兒59例。其中全麻下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)44例，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)73例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)22例，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)39例，睪丸下降固定術(shù)41例。

術(shù)前患兒均充分準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)檢查包括：常規(guī)心電圖、胸部正位片、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血型、出凝血四項(xiàng)、肝腎功、術(shù)前免疫組合，所有檢查結(jié)果均正常，無手術(shù)和麻醉禁忌，在全麻下行手術(shù)治療。全麻術(shù)后入恢復(fù)室復(fù)蘇，待患兒清醒后返回病房。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒全麻術(shù)后經(jīng)恢復(fù)室復(fù)蘇后返回病房予兒外科全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，即一級(jí)護(hù)理、去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，禁食、禁水6 h，心電監(jiān)測(cè)、吸氧6 h、靜脈補(bǔ)液、保持切口敷料清潔干燥、指導(dǎo)家屬協(xié)助安撫患孩。

1.2.2 試驗(yàn)組 患兒全麻術(shù)后經(jīng)恢復(fù)室復(fù)蘇后返回病房予兒外科全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)+音樂療法，即一級(jí)護(hù)理、去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，禁食、禁水6 h，心電監(jiān)測(cè)、吸氧6 h、靜脈補(bǔ)液、保持切口敷料清潔干燥，指導(dǎo)家屬協(xié)助安撫患孩，然后開啟旋律較歡快的音樂，放于患兒床頭旁，主要有兒歌《數(shù)鴨歌》《小兔子乖乖》《愛我你就抱抱我》《拔蘿卜》《小毛驢》《小二郎》《小螺號(hào)》《我是一個(gè)粉刷匠》《兩只老虎》《兩只黃鸝鳥》《小燕子》《賣報(bào)歌》《一分錢》《找朋友》等等，根據(jù)患兒睡眠情況調(diào)節(jié)音量大小。具體實(shí)施方法：病區(qū)通過培訓(xùn)使護(hù)士明確音樂療法的意義及作用，并掌握音樂療法應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的不斷應(yīng)用普及，個(gè)性化的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也起了至關(guān)重要的作用。我們?cè)谂R床中采用音樂療法，以傾聽欣賞的方式讓患兒達(dá)到治療疾病和心靈創(chuàng)傷的作用，音樂的節(jié)奏、頻率及有規(guī)律的聲波震動(dòng)是一種物理能量。術(shù)前一天通過家屬了解患兒平常比較喜歡和比較常聽的音樂類型，然后讓家屬有針對(duì)性的先下載一些放于手機(jī)或iPad等播放器中。病區(qū)準(zhǔn)備一個(gè)音樂類型比較齊全的播放器。在家屬下載的音樂不能播放的情況下，可以使用病區(qū)準(zhǔn)備的播放器播放。護(hù)士在實(shí)施過程中，視患兒的喜好選擇舒緩、優(yōu)美、輕松、愉快的音樂類型以分散患兒注意力，緩解患兒緊張、焦慮情緒，緩解疼痛感和不適感，促使患兒保持心情愉悅。音樂療法實(shí)施過程中，護(hù)士長(zhǎng)定期督查，并對(duì)存在的問題提出整改意見，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒配合情況比較。

2.1 對(duì)照組

26例患兒自返回病房后一直安靜休息，50例患兒于返回病房后半小時(shí)內(nèi)停止哭鬧，安靜休息，57例患兒于返回病房后1 h內(nèi)停止哭鬧，安靜休息2～3 h后再次出現(xiàn)間斷性哭鬧，46例患兒于返回病房后2 h停止哭鬧，安靜休息2～3 h后再次出現(xiàn)間斷性哭鬧，12例患兒持續(xù)哭鬧3 h以上后安靜休息，7例患兒持續(xù)哭鬧3 h以后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑后安靜休息。21例患兒6 h內(nèi)間斷性哭鬧。

2.2 試驗(yàn)組

19例患兒自返回病房后一直安靜休息，78例患兒于返回病房后10 min內(nèi)停止哭鬧，安靜休息，67例患兒于返回病房半小時(shí)內(nèi)停止哭鬧，安靜休息，31例患兒于返回病房后1 h內(nèi)停止哭鬧，安靜休息2～3 h后再次出現(xiàn)間斷性哭鬧，14例患兒于返回病房后2 h停止哭鬧，安靜休息2～3 h后再次出現(xiàn)間斷性哭鬧，10例患兒6 h內(nèi)間斷性哭鬧。

2.3 兩組患兒配合情況比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒配合程度更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士健康教育工作服務(wù)滿意度比較

客服部門每周針對(duì)住院患兒進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪滿意度情況。應(yīng)用本院客服部設(shè)計(jì)的患兒滿意度調(diào)查表，對(duì)住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查及出院后電話回訪，了解家屬對(duì)護(hù)理工作是否滿意，結(jié)果試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

全麻術(shù)后患兒因麻醉刺激、手術(shù)刺激加上禁食、禁水、去枕平臥長(zhǎng)達(dá)6 h等因素會(huì)導(dǎo)致患兒術(shù)后不配合，相應(yīng)的，患兒年齡越小，術(shù)后越不配合，全麻術(shù)后6 h內(nèi)是患兒最不配合的時(shí)期，主要是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的特殊體位和特殊治療護(hù)理原則導(dǎo)致的[7]。

首先，手術(shù)患者在全身麻醉蘇醒期由于手術(shù)應(yīng)激和蘇醒前緊張焦慮的情緒使交感神經(jīng)興奮[8]。交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致有些患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁甚至瞻望，且患兒清醒后會(huì)感覺到切口的疼痛感和不適感。疼痛作為全麻術(shù)后患兒最常見的不適癥狀之一與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系。因此，減輕全麻術(shù)后患兒的疼痛對(duì)于患兒術(shù)后康復(fù)具有重要影響[9]。目前，臨床上使用鎮(zhèn)痛的主要手段是藥物治療，但由于鎮(zhèn)痛藥的特異性較低，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，因此，越來越多的研究主張通過非藥物治療途徑來緩解疼痛。而我科的大部分手術(shù)患兒，在術(shù)中麻醉師就會(huì)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，為了防止鎮(zhèn)痛藥物使用過量，術(shù)后盡量避免使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物。音樂療法是指通過歌唱、演奏樂器或選擇欣賞音樂，來達(dá)到治療效果的一種治療方法，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互結(jié)合交叉滲透的產(chǎn)物[10]。音樂是一種聽覺藝術(shù)，是人類共有的語言，它既能影響人們的思維、身體和情感，又能提高多種病癥患者的生理心理健康水平及患者的認(rèn)知能力、社交能力，并緩解軀體和精神痛苦[11]。研究發(fā)現(xiàn)，旋律優(yōu)美的音樂可以使患兒交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，并可通過影響內(nèi)肽的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用，促使其情緒鎮(zhèn)靜、放松。嬰兒在舒緩、優(yōu)美的樂曲中，通過聽覺的信號(hào)刺激、調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕外界壓力，達(dá)到放松的效果[12-13]。

表1 觀察組和對(duì)照組患兒的配合情況比較

表2 兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士健康教育工作服務(wù)滿意度比較

其次，很多患兒在手術(shù)室陌生的環(huán)境里麻醉清醒后第一眼見到的不是自己身邊熟悉的人，這會(huì)導(dǎo)致患兒沒安全感，患兒出了恢復(fù)室以后見到自己熟悉的人特別是父母親就會(huì)特別的想要摟抱，然而全麻術(shù)后6 h內(nèi)要求去枕平臥，這一點(diǎn)患兒從心理上就沒辦法得到滿足，所以在沒有家屬摟抱的情況下就會(huì)導(dǎo)致劇烈的哭鬧，給患兒聽常聽且比較喜歡的音樂能夠讓患兒從中得到熟悉感和一定程度的安全感。

再者，術(shù)前基本都已禁食6 h以上，術(shù)后返回病房6 h內(nèi)還必須禁食、禁水，加上麻醉、手術(shù)、麻醉復(fù)蘇等時(shí)間，患兒術(shù)前術(shù)后至少得禁食15 h以上，患兒在饑餓的情況下也很容易出現(xiàn)煩躁甚至哭鬧不安。輕松、愉快的音樂能有效的轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒的哭鬧。

從音樂療法在我科的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)音樂療法可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，有效緩解患兒的疼痛感受，改善患兒的精神狀態(tài)。優(yōu)美悅耳的音樂可減輕患兒煩躁、哭鬧，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，繼而有效提高患兒配合治療和護(hù)理的程度。

音樂療法在兒外科全麻術(shù)后6 h內(nèi)的護(hù)理中起到藥物所不能比擬的作用，方法簡(jiǎn)單，安全易行，無副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效確切，且患兒依從性好，家屬容易接受，不用擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。而護(hù)理人員在評(píng)估和宣教的過程中，能進(jìn)一步了解患兒的生活習(xí)性，從而更好的辨證施護(hù)，確實(shí)做到個(gè)體化護(hù)理，還可以增進(jìn)護(hù)理人員與患兒和家屬之間的感情，使治療和護(hù)理更容易得到患兒和家屬的配合，從而提高了患兒家屬的滿意度。所以，音樂療法是一種有效的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)也可增加護(hù)士工作的自主性。

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