楊秀玉 林艷

據(jù)統(tǒng)計(jì)，57%癌癥患者在確診之后會(huì)有癌癥相關(guān)性疼痛，直至疾病進(jìn)展期[1]，嚴(yán)重危害患者的生理和心理健康及生活質(zhì)量。通過(guò)微信的文書(shū)、畫(huà)面、音頻及視頻的多種形式的媒體傳播給患者，可提高大眾的保健意識(shí)，促進(jìn)公眾了解及掌握正確的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)[2]。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有針對(duì)手機(jī)微信如何提高癌痛患者的自我管理能力方面的文獻(xiàn)報(bào)道。我院通過(guò)手機(jī)微信對(duì)癌痛患者進(jìn)行健康教育，取得良好的效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年3—9月在我科住院的62例癌痛患者，其中男34例、女28例，年齡35～64歲，平均（50.79±12.08）歲。文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)或中專(zhuān)33例，大專(zhuān)及以上21例；職業(yè)：工人12例，農(nóng)民8例，商人22例，其他20例；婚姻狀況：在婚48例，離異2例，喪偶3例，未婚9例。采用住院號(hào)尾數(shù)奇偶數(shù)將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組32例，男18例，女14例；對(duì)照組30例，男20例，女10例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理檢查首次確診為癌癥患者。（2）有腫瘤相關(guān)性疼痛，第一次服用止痛藥的患者。（3）年齡18～80歲；神志清醒。（4）愿意接受評(píng)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞80歲。（2）患者拒絕加入本研究。（3）神志不清或既往精神病史。采用住院號(hào)尾數(shù)奇偶數(shù)將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組32例，男18例，女14例；對(duì)照組30例，男20例，女10例。兩組患者在性別、年齡、病情、社會(huì)學(xué)歷背景、婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組前實(shí)驗(yàn)組患者簽署了知情同意書(shū)，表示自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教育方法 患者住院期間給予癌痛知識(shí)常規(guī)教育，出院時(shí)由主責(zé)護(hù)士對(duì)患者掌握的癌痛知識(shí)進(jìn)行回顧，確?；颊咭咽熳R(shí)。教育內(nèi)容：（1）由研究者向癌痛患者提供教育手冊(cè)，健康教育內(nèi)容包括：止痛藥基本知識(shí)、止痛藥副作用、緩解疼痛的方法、疼痛評(píng)分、三階梯給藥原則。（2）分發(fā)疼痛記錄單，進(jìn)行能力學(xué)習(xí)。疼痛觀(guān)察及評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)估量表NRS 0—10評(píng)估疼痛的強(qiáng)度。每天由患者或照顧者評(píng)估疼痛的性質(zhì)，疼痛強(qiáng)度，疼痛部位；關(guān)注疼痛是否對(duì)日常生活、排便、睡眠、情緒造成影響等[3]；正確的止痛藥使用方法：（1）按時(shí)服藥和按需服藥相結(jié)合。（2）具有針對(duì)性，增加或調(diào)整服藥的時(shí)間和頻次可根據(jù)患者自身疼痛的規(guī)律、活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。（3）預(yù)防藥物不良反應(yīng)；患者每日睡前在疼痛記錄單上記錄當(dāng)日最痛和平均疼痛評(píng)分、常規(guī)和臨時(shí)用藥、藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教育方法 （1）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立微信“醫(yī)-護(hù)-患”健康教育小組：組長(zhǎng)為主責(zé)護(hù)士，1名主管醫(yī)生，由3名具備疼痛專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任微信教育任務(wù)，均為專(zhuān)科以上學(xué)歷，具備5年工作以上的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，職稱(chēng)為護(hù)師以上，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5～6例患者。在患者出院前，下載APP，并將患者或家屬加入“醫(yī)-護(hù)-患”群，并組建癌痛患者群聊室。如遇患者本人不會(huì)使用可由家屬輔助。護(hù)士收到信息后要及時(shí)回復(fù)，對(duì)不能及時(shí)解決的問(wèn)題要記錄并反饋給醫(yī)生，共同討論后追蹤回訪(fǎng)。（2）微信平臺(tái)“醫(yī)-護(hù)-患”健康教育的方式：患者出院前一周進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容兩組無(wú)差異，微信平臺(tái)“醫(yī)-護(hù)-患”組還將健康教育內(nèi)容編輯成圖文并茂的信息形式發(fā)布在微信上，有利于健康教育知識(shí)獲得的連續(xù)性，出院后以便于患者隨時(shí)查閱[3]。定時(shí)提醒，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者具體情況制定個(gè)性化互動(dòng)方案，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行提醒與教育。內(nèi)容包括：①飲食管理。②癥狀護(hù)理。③服藥管理。同時(shí)將癌痛患者最需要注意的事項(xiàng)錄制成視頻，發(fā)送給患者，以便患者隨時(shí)查看。出院后，為了避免在午間和夜間打擾患者的休息，一般由經(jīng)管護(hù)士在16：00—17：00查閱并回復(fù)信息給患者。醫(yī)生每天一次不定時(shí)查閱信息，除了回復(fù)護(hù)士不能解決的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) （1）自我效能感量表，由Schwarzer等編制，中文版由王才康等（2001）翻譯修訂[4]。GSES具有良好的信度。共有10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明自我效能越高。（2）滿(mǎn)意度：患者出院1個(gè)月后向癌痛患者發(fā)送出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，讓癌痛患者收到后鉤好再發(fā)送，回收率為100%。此表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為不滿(mǎn)意（1分）、一般（4分）、較滿(mǎn)意（7分）、非常滿(mǎn)意（10分）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用描述，兩組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)施不同形式的健康教育后，實(shí)驗(yàn)組自我效能總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叱鲈汉筇弁纯刂茲M(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1～2。

3 討論

擔(dān)心藥物的副作用無(wú)法耐受是晚期癌痛患者害怕使用止痛藥物的另外一個(gè)原因。因此，護(hù)士在指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用止痛藥的同時(shí)，要提前告知患者及其家屬該藥物有哪些主要的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)的方法?，F(xiàn)研究通過(guò)微信的方式了解患者的用藥及不良反應(yīng)，及時(shí)給與干預(yù)[5]。研究通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-護(hù)-患”對(duì)觀(guān)察組進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組自我效能感高于對(duì)照組（P＜0.01）。“醫(yī)-護(hù)-患”延伸健康教育對(duì)提高癌痛患者的自我管理能力起到了促進(jìn)作用。自我管理是通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身、社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[6]。

對(duì)嗎啡藥物的恐懼是由于患者害怕藥物成癮和產(chǎn)生依賴(lài)性，對(duì)癌痛可以控制認(rèn)識(shí)不足，對(duì)止痛藥物存有偏見(jiàn)，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，甚至認(rèn)為疼痛是不可避免的，也是不可能治好的；擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性，使以后疼痛加重時(shí)治療無(wú)效[7]。樊?huà)值热薣8]通過(guò)規(guī)范癌痛護(hù)理的實(shí)施使患者充分地認(rèn)識(shí)了疼痛，糾正了其對(duì)止痛藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高了癌痛治療期間的應(yīng)對(duì)能力。隨著現(xiàn)代化通信技術(shù)的普及，特別是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)手機(jī)的廣泛使用，作為一個(gè)全新的溝通平臺(tái)，突破空間、時(shí)間等方面的限制，將延伸護(hù)理服務(wù)貫徹到患者出院后的居家治療、康復(fù)護(hù)理過(guò)程中。微信健康教育是符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的一種新型的健康教育模式，它可以隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，解答患者出院后遇到的有關(guān)問(wèn)題。

表1 兩組癌痛患者自我效能比較

表2 比較癌痛患者出院后疼痛控制滿(mǎn)意度（n，%）

微信平臺(tái)在溫馨提示中提高了患者的自我管理水平，而且通過(guò)和患者互動(dòng)也提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和知識(shí)水。通過(guò)微信平臺(tái)，對(duì)患者實(shí)施健康教育，通過(guò)護(hù)患、患患之間的交流互動(dòng)，讓患者感受到了護(hù)士的關(guān)心與照顧，使得護(hù)患關(guān)系更加融洽了。根據(jù)患者的文化程度、背景及心理需求，有針對(duì)性、個(gè)體化地發(fā)送信息進(jìn)行健康宣教，使患者感到有醫(yī)護(hù)人員在身邊，對(duì)于出現(xiàn)的狀況可以隨時(shí)得到解決，患者感到自己處于關(guān)心、舒適、安全的環(huán)境中，減少患者對(duì)疾病的擔(dān)心與恐懼。增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高了患者的滿(mǎn)意度。

4 結(jié)論

現(xiàn)代的護(hù)理模式，隨著手機(jī)通訊業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，給健康教育網(wǎng)絡(luò)化帶來(lái)了廣闊的發(fā)展未來(lái)。已突破了在醫(yī)院里護(hù)士與患者面對(duì)面護(hù)理的局限性，為患者之間交流提供了平臺(tái)，在這個(gè)非面對(duì)面的交流平臺(tái)上，大家能夠直面問(wèn)題，暢所欲言，相互之間交流經(jīng)驗(yàn)，在群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用大量動(dòng)畫(huà)課件向患者講述化療相關(guān)知識(shí)，使原本枯燥的文字變得更直觀(guān)、更簡(jiǎn)便，更富有趣味性。由于突破了時(shí)間的限制，患者可以反復(fù)隨時(shí)隨地翻閱，提高了患者對(duì)健康教育參與的積極性，從而改變了其不良行為，提高患者自我管理能力。

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