陳玉 高慧

[摘要] 目的 探討雷火灸聯(lián)合三伏貼治療慢性腹瀉的效果。 方法 2017年7～8月就診于江蘇省揚州市中醫(yī)院門診68例慢性腹瀉患者，將其隨機分為治療組（35例）和對照組（33例）。治療組采用雷火灸聯(lián)合三伏貼治療，對照組采用培菲康聯(lián)合思密達治療。比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)過1個月的治療，治療組中22例顯效，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為100.0%;而對照組中5例顯效，12例好轉(zhuǎn)，16例無效，總有效率為51.5%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結(jié)論 雷火灸聯(lián)合三伏貼治療慢性腹瀉效果明顯優(yōu)于培菲康聯(lián)合思密達治療。

[關(guān)鍵詞] 雷火灸;三伏貼;慢性腹瀉;穴位敷貼

[中圖分類號] R245.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thunder-fire moxibustion combined with Dog-days Paste in the treatment of chronic diarrhea. Methods Form July to August 2017， 68 patients with chronic diarrhea were admitted to the Outpatient Department of Yangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital. They were randomly divided into the treatment group （35 cases） and the control group （33 cases）. The treatment group was treated with thunder-fire moxibustion combined with Dog-days Paste， and the control group was treated with Bifid-triple Viable combined with Dioctahedral Smectite， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results After one month of treatment， 22 patients in the treatment group showed significant efficacy， 13 patients showed improvement， and the total effective rate reached 100.0%. In the control group， 5 patients had significant efficacy， 12 patients improved， 16 patients were ineffective， and the total effective rate was 51.5%. The total effective rate of the two groups was compared， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The effect of thunder-fire moxibustion combined with Dog-days Paste in the treatment of chronic diarrhea is significantly better than that of Bifid-triple Viable combined with Dioctahedral Smectite.

[Key words] Thunder-fire moxibustion; Dog-days Paste; Chronic diarrhea; Acupoint application

在臨床上，慢性腹瀉屬于消化系統(tǒng)常見疾病，在傳統(tǒng)醫(yī)學屬于“泄瀉”的范疇，相當于西醫(yī)所指的神經(jīng)功能性腹瀉、吸收不良綜合征、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎等病癥[1-2]。臨床上表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便量增加，糞便稀薄，且病程超過4周[3-4]。由于病因機制復雜，西醫(yī)治療多以對癥支持治療為主，其療效欠佳，且副作用多，不宜長時間應用。2017年7月18日入伏以來，筆者運用雷火灸聯(lián)合三伏貼治療慢性腹瀉35例，并設(shè)培菲康聯(lián)合思密達治療33例慢性腹瀉作為比較，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為2017年7～8月至揚州市中醫(yī)院門診就診慢性腹瀉患者，隨機分為治療組和對照組。兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

診斷慢性腹瀉的標準按照《內(nèi)科學》[5]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]來制訂：發(fā)病緩慢，病程持續(xù)時間 >4周，間歇性發(fā)作居多;每日排便超過3次，次數(shù)明顯增多，排便量也相應增加，糞便呈液狀或稀爛狀態(tài);腹痛呈陣發(fā)性或間歇性，發(fā)作時隱隱作痛，飲食不當，受寒涼或情緒變化可誘發(fā);多伴有消瘦或營養(yǎng)不良;X線鋇餐和鋇劑灌腸造影及結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合中醫(yī)脾腎陽虛證標準者;②符合慢性腹瀉診斷標準者;③1周內(nèi)未服用任何藥物者。

排除標準：①年齡>65歲或<18歲者;②有器質(zhì)性腸病、肝病、腎病、心臟病、精神病等病史;③哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;④有腫瘤病史，不適合雷火灸治療者;⑤患者皮膚有破損。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 ?雷火灸治療：取神闕穴，將灸的火頭對準應灸部位，火頭距皮膚2～3 cm，采用懸灸的方法，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為宜。于2017年7月18日三伏天初伏開始，每10天灸1次，灸后使用三伏貼治療，灸滿三伏為1個療程。三伏帖治療：將三伏貼（肉桂∶附子∶炮姜∶小茴香∶木香∶吳芋∶肉豆蔻∶五味子 = 1∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2）用姜汁及蜂蜜調(diào)和成餅狀，做成直徑1 cm的藥餅，取穴為神闕、關(guān)元、氣海、脾俞（雙）、天樞（雙）。常規(guī)消毒后，將藥餅敷貼在以上各穴，用膠布固定。根據(jù)皮膚柔嫩程度，選擇敷貼2～4 h。于2017年7月18日三伏天初伏開始，每10天敷貼1次，貼滿三伏為1個療程。敷貼注意：要結(jié)合患者對藥物的耐受情況、體質(zhì)、年齡等針對性地處理敷貼藥物。對于體質(zhì)較弱的患者與老年患者，敷貼藥物的時間可以略微縮短，對一些藥物敏感的患者，要進行密切觀察，皮膚產(chǎn)生灼燒感，熱辣感時，要將膏藥及時移除[7-8]。如敷后皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)癢，并且很舒服的感覺，敷貼時間可以略微延長。當藥物完全干燥之后，可將其移除。貼后忌食生冷辛辣，禁冷水洗浴。

1.4.2 對照組 ?采用西醫(yī)常規(guī)治療。服用培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號：04720170119），2 g/次，3次/d，聯(lián)用思密達（蒙脫石散，浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：M03451），3 g/次，3次/d。以1個月為1個療程。

1.5 療效評定標準

顯效：排便次數(shù)與性狀基本恢復正常水平，大便成形，色黃，每天排便1～2次。好轉(zhuǎn)：排便次數(shù)與性狀相較治療之前有明顯好轉(zhuǎn)。無效：排便次數(shù)與性狀沒有好轉(zhuǎn)。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9-10]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），見表2。隨訪治療組，其中有1例患者在治療3個月內(nèi)再次復發(fā)，有2例患者在治療3～6個月內(nèi)再次復發(fā)，之所以復發(fā)，主要是因為飲食不合理或受涼。

3 討論

慢性腹瀉指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結(jié)腸過敏、慢性結(jié)腸炎和功能性消化不良等引起的腹瀉[1]。中醫(yī)認為，之所以泄瀉，主要是因為飲食失調(diào)、內(nèi)傷情志、外感濕邪等原因，導致脾胃健康受到了影響，從而產(chǎn)生泄瀉[2]。慢性腹瀉臨床癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛消失，稀便與硬便交替出現(xiàn)[11]。慢性腹瀉病程遷延，反復發(fā)作，可達數(shù)月乃至數(shù)年不愈。盡管該病不會危害患者的生命安全，但是久經(jīng)治療無法痊愈，且經(jīng)常會復發(fā)，對患者的生活、學習、工作會產(chǎn)生很多不良影響。當前，慢性腹瀉的發(fā)病原因并不明確，也不能完全確定其發(fā)病機制，其生理學和病理學的基礎(chǔ)可能是因為胃腸道對各種刺激的反應比較敏感，包含內(nèi)臟敏感性高、胃腸動力學失常等因素[12-13]?，F(xiàn)階段，臨床上治療慢性腹瀉主要使用微生態(tài)制劑、抗菌藥物、止瀉劑等，治療目的是提升患者生活品質(zhì)，有效緩解癥狀，但是停止使用藥物之后，癥狀會再次出現(xiàn)，并且很多藥物都有副作用[14-15]，會對患者的健康產(chǎn)生新的危害。

中醫(yī)理論指出，慢性腹瀉主要是因為氣機阻滯、脾胃失調(diào)所致，腸是疾病產(chǎn)生的位置，但是實際病變產(chǎn)生的根源在脾胃與臟腑中，和肝腎也有較為緊密的聯(lián)系，治療時要先補足脾腎陽氣，使得腸腑氣機得到有效調(diào)節(jié)[7]。因為在全年中，三伏天是陽氣最盛、溫度最高、天氣最炎熱的階段，這期間，人體腠理疏松，能夠更好地吸收藥物，將體內(nèi)的寒邪予以徹底驅(qū)散[16-17]?！叭N”即“穴位敷貼療法”，是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種[18-19]。三伏貼所用中藥中，肉桂可壯火益土;附子可回陽救逆;炮姜溫中止痛;小茴香散寒止痛;木香健脾消食;吳芋助陽止瀉;肉豆蔻溫中理脾;五味子斂肺補腎，兼和鮮姜汁為引，使諸藥之性透皮滲入穴位而發(fā)揮藥效，有助改善慢性腹瀉癥狀。同時精心選取神闕、關(guān)元、氣海、脾俞（雙）、天樞（雙）進行敷貼。雷火灸有助于補脾胃陽氣、溫補腎陽、調(diào)理腸腑，恢復脾胃運化功能和脾腎的運化功能，調(diào)節(jié)大腸傳導功能進而達到止瀉目的[20-22]。神闕穴在腹部中間位置，內(nèi)部和腸腑相連，在治療泄瀉、腹痛等病癥方面效果較好，雷火灸這一穴位，能夠有效治療脾腎陽虛型泄瀉，雷火灸治療之后，腸腑傳導功能正常，脾胃得到了調(diào)理，腹瀉能夠有效改善[7]。三伏穴位敷貼結(jié)合了穴位療法與中藥治療，藥物能夠滲透到人體中進入血液循環(huán)，不會像口服藥那樣經(jīng)過腸胃和肝臟的滅活，藥物療效能夠最大化發(fā)揮。與此同時，雷火灸治療與穴位敷貼也不會像口服藥那樣對胃腸道產(chǎn)生不利影響，尤其是大多數(shù)解痙止痛藥抑制消化道蠕動，會加重消化道負擔。

本研究結(jié)果提示，雷火灸聯(lián)合三伏貼治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)培菲康聯(lián)合思密達治療，隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者生活質(zhì)量也得到了提高?？傊?，雷火灸聯(lián)合三伏貼療法是一種安全、簡便和有效的治療慢性腹瀉的方法，該療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的獨特優(yōu)勢。有廣泛的治療前景與研究空間。

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（收稿日期：2018-05-16 ?本文編輯：封 ? 華）