盧曉雪 侯晨星 王雅娟

【摘要】?目的?探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)前置胎盤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法?129例疑似前置胎盤孕婦先后進(jìn)行經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，以產(chǎn)后觀察情況作為確診標(biāo)準(zhǔn)，比較單一檢查和聯(lián)合檢查的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果?聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤的檢出率（60例，96.77%）以及疑似前置胎盤診斷準(zhǔn)確率（125例，96.90%）均明顯高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）;聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤診斷的靈敏度（96.77%）、特異度（97.01%）、約登指數(shù)（0.938）、陽性預(yù)測(cè)值（96.77%）和陰性預(yù)測(cè)值（97.01%）均較高，其中聯(lián)合檢查的靈敏度高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，陽性預(yù)測(cè)值高于經(jīng)腹超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。結(jié)論?經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲可提高前置胎盤臨床診斷及分型的準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】?經(jīng)腹超聲;經(jīng)會(huì)陰超聲;前置胎盤;聯(lián)合檢查;診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.020

前置胎盤是指妊娠期間胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露，一般發(fā)生于妊娠28周以后，是造成孕婦陰道出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1]。因此產(chǎn)前超聲檢查就顯得十分重要，對(duì)于制定有效的妊娠期管理方案以及治療措施具有重要意義[2～3]。超聲檢查主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲兩種，本研究通過評(píng)價(jià)兩種超聲檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤診斷的應(yīng)用價(jià)值，為其早期準(zhǔn)確診斷提供臨床依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的129例疑似前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象，年齡20～41歲，平均（28.45±4.21）歲，孕周18～38周，平均（30.95±5.30）周，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。所有研究對(duì)象均對(duì)本次試驗(yàn)知情同意。

1.2?檢查方法

所有研究對(duì)象均先后進(jìn)行經(jīng)腹超聲以及經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，超聲儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3～5 MHz。①經(jīng)腹超聲，孕婦在檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，檢查者影像學(xué)觀察胎盤和宮頸內(nèi)口，確定宮頸口呈“V”字形，多切面掃查胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、關(guān)系以及距離，并進(jìn)行超聲診斷分型。②經(jīng)會(huì)陰超聲，孕婦排空膀胱后仰臥取截石位，暴露會(huì)陰部，超聲探頭涂抹少量耦合劑后套上無菌塑料膜，置于孕婦大陰唇間進(jìn)行多切面掃查，觀察胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、關(guān)系以及距離，并進(jìn)行超聲診斷分型。③聯(lián)合檢查：如胎盤以前側(cè)壁或前壁為主，以經(jīng)腹超聲作為診斷結(jié)果，如胎盤以側(cè)后壁或后壁為主，則以經(jīng)會(huì)陰超聲作為診斷結(jié)果。所有孕婦均以產(chǎn)后觀察情況作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?前置胎盤診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)

前置胎盤的診斷分型包括完全前置胎盤、不完全前置胎盤以及低置胎盤，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②不完全前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口，包括部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤;③低置胎盤：胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離≤20 mm。

1.4?觀察指標(biāo)

采用靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值評(píng)價(jià)各種檢查方法的診斷價(jià)值。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，R×C列聯(lián)表采用χ2檢驗(yàn)比較三組指標(biāo)的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，如差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05/3=0.017。

2?結(jié)果

2.1?疑似前置胎盤檢查結(jié)果的比較

經(jīng)確診前置胎盤共計(jì)62例，非前置胎盤共計(jì)67例。經(jīng)腹超聲檢查共計(jì)109例符合診斷（前置胎盤50例，非前置胎盤59例），經(jīng)會(huì)陰超聲檢查共計(jì)112例符合診斷（前置胎盤52例，非前置胎盤60例），聯(lián)合檢查共計(jì)125例符合診斷（前置胎盤60例，非前置胎盤65例）。聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤的檢出率（60例，96.77%）以及疑似前置胎盤診斷準(zhǔn)確率（125例，96.90%）均高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不同檢查方法對(duì)前置胎盤的診斷價(jià)值

聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤診斷的靈敏度（96.77%）、特異度（97.01%）、約登指數(shù)（0.938）、陽性預(yù)測(cè)值（96.77%）和陰性預(yù)測(cè)值（97.01%）均較高，其中聯(lián)合檢查的靈敏度高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，陽性預(yù)測(cè)值高于經(jīng)腹超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。見表2。

2.3?不同檢查方法對(duì)前置胎盤分型診斷的比較

所有前置胎盤孕婦經(jīng)分型確診，包括完全前置胎盤14例、不完全前置胎盤25例以及低置胎盤23例。三種檢查方法對(duì)完全前置胎盤各診斷分型檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

前置胎盤孕婦可能會(huì)發(fā)生胎盤錯(cuò)位分離，是引起陰道出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)妊娠結(jié)局造成影響，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。超聲檢查操作簡便，并且具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，目前是前置胎盤早期診斷的主要檢查方式，為妊娠期管理、針對(duì)性治療和合理分娩的選擇提供臨床依據(jù)[4]。經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查是前置胎盤診斷最常用兩種方法，其中經(jīng)腹超聲的探查范圍大，對(duì)于胎盤整體情況能夠進(jìn)行有效的探查，觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的相關(guān)性，但是容易受到外界因素的干擾，例如孕婦的腹部脂肪組織、羊水以及腸道內(nèi)氣體等，在一定程度上影響超聲圖像質(zhì)量，造成漏診和誤診，并且孕婦在檢查前需要適度充盈膀胱，如過度充盈會(huì)使子宮下段前后壁聚攏，造成低置胎盤的假象，而充盈不足則難以觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系[5]。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查可近距離觀察孕婦胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的情況及相關(guān)性，但是探查深度只能靠近宮頸內(nèi)口，位置較淺，增加低置胎盤漏診的概率，并且經(jīng)會(huì)陰超聲探查的角度也受到一定限制，對(duì)側(cè)壁胎盤和宮頸內(nèi)口的距離測(cè)量出現(xiàn)偏差[6]。因此兩種方法的聯(lián)合檢查可有效發(fā)揮前置胎盤超聲診斷的優(yōu)勢(shì)，盡可能減少漏診和誤診的發(fā)生[7～8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤的檢出率以及疑似前置胎盤診斷準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，這與以往研究結(jié)果相一致[9～10]，提示經(jīng)腹超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查可最大程度的發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，減少前置胎盤漏診和誤診情況的發(fā)生。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均較高，并且聯(lián)合檢查的靈敏度明顯高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，陽性預(yù)測(cè)值明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，也進(jìn)一步說明了聯(lián)合檢查可有效提高前置胎盤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲可提高前置胎盤臨床診斷及分型的準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高。

參?考?文?獻(xiàn)

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