安仕剛，魯力，周媛，蹇孝麗，王飛清，劉燕青，劉洋*

（1．貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001；2．貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽550002）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間起橋梁作用的學(xué)科，運用現(xiàn)代物理化學(xué)技術(shù)手段，進行醫(yī)學(xué)診斷或輔助醫(yī)學(xué)診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)教育改革的深化，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的創(chuàng)新型醫(yī)療人才[2－3]。生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)必修的專業(yè)核心課程之一，其實踐教學(xué)的內(nèi)容一般是按照檢驗科的實際工作而制訂的。臨床實踐階段是學(xué)生鞏固理論知識、掌握實踐技能的最佳時機[4－5]。臨床實習(xí)帶教教師的教學(xué)任務(wù)就是要引導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的臨床實際工作，幫助學(xué)生完成角色的轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗工作人員[6－7]。隨著臨床生化檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是臨床檢驗科的高自動化、高靈敏度、高精密度、高智能化的生化檢驗儀器的廣泛使用，對臨床生化檢驗工作人員提出了新的工作要求，也對生物化學(xué)檢驗實踐教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。通過臨床實踐學(xué)習(xí)加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解和掌握，加強生物化學(xué)檢驗教學(xué)與臨床實踐的聯(lián)系，這已成為該專業(yè)教師不斷探索的問題。

1　臨床生物化學(xué)檢驗實踐教學(xué)現(xiàn)狀

1.1　教學(xué)方式陳舊

目前我國許多高等院校臨床生化檢驗實踐教學(xué)仍以陳舊教學(xué)方式為主。在我校實踐教學(xué)中，授課教師講解實驗原理、方法、臨床應(yīng)用與評價、注意事項等，實驗課中讓學(xué)生熟練掌握整個操作流程。然而，隨著檢驗設(shè)備日漸自動化和智能化，醫(yī)院檢驗中心、第三方檢驗中心對檢驗技術(shù)人員的要求也轉(zhuǎn)變?yōu)椴粌H要懂得儀器設(shè)備的操作，同時要對檢測結(jié)果具有判讀能力。由此可見，陳舊的教學(xué)方式已不能滿足臨床檢驗自動化操作技能的需求，也無法培養(yǎng)學(xué)生的檢驗思維。

1.2　手工方法與臨床脫節(jié)

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校臨床生化檢驗實踐教學(xué)存在重手工輕儀器的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)一方面是課程編排的內(nèi)容都是檢驗項目手工操作法的教學(xué)，常見是精密度、重復(fù)性及干擾試驗，造成學(xué)生在全部的實驗時間里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度計的使用；另一方面是實驗課以手工操作法教學(xué)為主，并在全部實驗課程要結(jié)束時，用很短的時間帶領(lǐng)學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院進行臨床生化儀器見習(xí)，或由專業(yè)教師在校內(nèi)進行生化儀器操作示教，學(xué)生作為旁觀者，只是進行了解。這種臨床生化檢驗實踐教學(xué)存在的弊端使得培養(yǎng)的學(xué)生只是比較好地掌握了生化檢驗的手工操作，而沒有對臨床生化檢驗儀器進行掌握，脫離了臨床實際。

1.3　傳統(tǒng)教學(xué)與科技更新脫節(jié)

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，檢驗科相關(guān)檢測設(shè)備逐漸向自動化和智能化發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)已不能與臨床檢驗自動化流水工作相適應(yīng)，與該專業(yè)的發(fā)展要求脫節(jié)，最終導(dǎo)致學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力未得到提高。

2　學(xué)生存在的問題

2.1　學(xué)生的操作技能

學(xué)生在學(xué)校沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)檢驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技術(shù)操作原理，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，導(dǎo)致學(xué)生沒有掌握一些基礎(chǔ)操作。有的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的操作技術(shù)比較陳舊，與臨床應(yīng)用脫節(jié)?，F(xiàn)階段我國二級醫(yī)院檢驗科均已配置全自動生化分析儀，而學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的仍然是最基礎(chǔ)的分光光度計比色的操作，對于自動化儀器僅僅是書本上的介紹，大部分學(xué)生沒見過實物，更別說操作了。

2.2　學(xué)生的自身素質(zhì)

學(xué)生對實際操作能力過高估計，因此放松對自己的要求，到了實習(xí)階段后期，部分學(xué)生自認(rèn)為對檢驗科日常工作非常熟悉，儀器操作也已熟練，有一定的工作能力與經(jīng)驗，可以脫離帶教教師的指導(dǎo)與監(jiān)督，進而自己操作大型儀器。部分學(xué)生過于看重儀器操作，在無教師指導(dǎo)、監(jiān)督的情況下，個人自主開展。還有少部分學(xué)生自以為是，甚至違反標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，增加了差錯風(fēng)險。

2.3　學(xué)生醫(yī)學(xué)知識水平

每一名學(xué)生都必須掌握醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、臨床實驗室管理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容。但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將這幾門課設(shè)為選修課，導(dǎo)致教師和學(xué)生不重視。另外，在授課過程中，課時規(guī)劃緊缺、未涉及具體內(nèi)容，學(xué)生感覺這種學(xué)習(xí)枯燥無味且與臨床無實際聯(lián)系。在進入臨床實踐前，學(xué)校和醫(yī)院過度注重臨床操作技能的培養(yǎng)，進而忽視了人文素養(yǎng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷，給今后的工作埋下隱患。

3　臨床生物化學(xué)檢驗實踐教學(xué)探索

在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)快速發(fā)展的背景下，臨床生化檢驗進入自動化微量分析時代。當(dāng)前隨著檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，為使學(xué)生適應(yīng)專業(yè)崗位需求，要求我們在基礎(chǔ)手工操作實踐教學(xué)中，改革實踐教學(xué)模式、更新實踐教學(xué)方案。在生化檢驗實踐教學(xué)中，實驗檢測項目所用的試劑都是商品化試劑，可通用于手工方法、半自動分析儀或全自動生化分析。因此，各檢測項目是采用手工操作還是儀器操作，其原理、檢測結(jié)果、臨床意義等都是一致的。這些方法的工作原理都是采用光譜分析技術(shù)，這為3種實踐教學(xué)方法提供了有利條件，可節(jié)約教師在具體實驗原理、臨床意義、儀器工作原理上的講授時間。

4　醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)模式改革

目前各醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)改革雖針對的學(xué)生層次不同，教改模式也不同，但無論哪種模式的實施，均在一定程度上改善了傳統(tǒng)的實踐教學(xué)技能訓(xùn)練。通過更新實踐教學(xué)內(nèi)容，增強基礎(chǔ)知識與臨床實踐的有機結(jié)合，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力及創(chuàng)新能力，以達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)，主要從以下幾方面實施。

4.1　規(guī)劃與設(shè)計實踐教學(xué)內(nèi)容

以前的實驗教材都是以手工操作法為主，手工—半自動—全自動的生化檢驗實踐教學(xué)模式的實施就需要修訂實訓(xùn)大綱及實訓(xùn)教材，應(yīng)在實訓(xùn)大綱中加入半自動及全自動生化分析儀的工作原理、操作方法、注意事項等內(nèi)容的要求。在實訓(xùn)課時編排中，每段教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注明采用的方法，以方便實驗教師的準(zhǔn)備。實訓(xùn)教材應(yīng)當(dāng)重新修訂或編寫，對應(yīng)教學(xué)課時編排。在相應(yīng)實訓(xùn)教學(xué)章節(jié)編寫上，應(yīng)加入半自動或全自動生化分析儀的實訓(xùn)內(nèi)容，特別是綜合實訓(xùn)內(nèi)容編寫，要盡可能貼近臨床實際。

4.2　提升實驗室自動化水平

在日常工作中臨床生化檢驗技術(shù)的自動化、智能化程度最高，目前許多醫(yī)院已是流水線作業(yè)。但臨床生化檢驗技術(shù)的原理復(fù)雜、技術(shù)多樣、質(zhì)量控制嚴(yán)格，涉及多學(xué)科知識，這就使得臨床生化檢驗項目自動化操作流程越來越簡單，但對檢測方法選擇、質(zhì)量控制、方法學(xué)評價、結(jié)果判讀的能力要求卻越來越高。全國各院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)在臨床生化檢驗實踐教學(xué)中的探索也越來越重視職業(yè)能力的培訓(xùn)。

4.3　提升教師的專業(yè)素質(zhì)

臨床生化檢驗實踐教學(xué)的改革需要教師提升專業(yè)素質(zhì)，我們要求專業(yè)教師不僅要會手工操作法，還應(yīng)掌握半自動及全自動生化分析儀的原理、性能、操作步驟和維護等內(nèi)容。還需深入醫(yī)院臨床一線進行實踐，熟悉掌握臨床實際工作情況，以提高教學(xué)水平。在教學(xué)方式上，改變教師本位的模式，將單純的教師講、學(xué)生聽的注入式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)為主、教為導(dǎo)的方式[8－9]，增強學(xué)生對實驗課的學(xué)習(xí)興趣。

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