張瑞花

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213000）

分娩是一個自然的生理現(xiàn)象。正常分娩不再以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，而由助產(chǎn)士為主導(dǎo)。社會需要受過專業(yè)訓(xùn)練和具備?？萍寄艿闹a(chǎn)士參與產(chǎn)時服務(wù)及相關(guān)管理。根據(jù)國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）的規(guī)定，助產(chǎn)士不僅在醫(yī)院、計劃生育中心承擔助產(chǎn)工作，還應(yīng)在婦女健康咨詢和宣教中承擔重要任務(wù)，主要包括產(chǎn)前宣教、準父母的培訓(xùn)、女性健康、生殖健康及兒童護理等。隨著經(jīng)濟發(fā)展和時代的進步，目前提供高質(zhì)量的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后服務(wù)已是普遍現(xiàn)象。一些新的服務(wù)內(nèi)容，如婚前健康檢查、孕期保健、孕婦學(xué)校、導(dǎo)樂陪伴分娩、無痛分娩、催乳等已在全國各地推廣，“以家庭為中心”的產(chǎn)科整體護理理念逐漸被人們理解和接受，助產(chǎn)士工作場所由醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)。這需要學(xué)校增加助產(chǎn)士的培養(yǎng)數(shù)量和提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)更加合格、優(yōu)秀的助產(chǎn)士來不斷滿足社會的需求。

助產(chǎn)士的工作和一般護士相比，有其特殊性：（1）照顧對象特殊。助產(chǎn)士服務(wù)的是處于特殊時期的女性。女性在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期3個特殊階段，生理、心理都會發(fā)生很大變化，這些都可能誘發(fā)異常妊娠、異常分娩等，因此要求助產(chǎn)士既重視孕產(chǎn)婦的生理健康，又重視其心理健康，同時兼顧胎兒或新生兒的安危。（2）工作性質(zhì)特殊。產(chǎn)科工作特點是危、急、快，產(chǎn)婦、胎兒及新生兒病情變化快、醫(yī)療搶救和護理措施直接關(guān)系到母嬰的生命安危。因此，要求助產(chǎn)士既能完成產(chǎn)科護士的常規(guī)護理工作，也能在產(chǎn)婦處于危、急癥情況下完成平時由醫(yī)生所做的一些緊急處理，比如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、子宮破裂等。由此可見，助產(chǎn)士是介于產(chǎn)科醫(yī)生和護士之間的一種職業(yè)，其知識水平和技能水平直接影響到服務(wù)質(zhì)量，甚至是孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。因此助產(chǎn)士在工作時要思維清晰、反應(yīng)敏捷、技能熟練，工作性質(zhì)的高風險及工作內(nèi)容的復(fù)雜性、緊急性要求學(xué)校在培養(yǎng)助產(chǎn)士時應(yīng)注重培養(yǎng)其較高的綜合素質(zhì)和較強的應(yīng)變能力。

助產(chǎn)學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系中最重要的專業(yè)核心課程，是研究婦女在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理、心理變化，并針對性進行保健指導(dǎo)、促進產(chǎn)婦自然分娩的一門學(xué)科。實踐教學(xué)在其課程體系中占有非常重要的地位，通過實踐課的學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平。目前，隨著人們法律意識的增強，醫(yī)患糾紛日益增多，想讓學(xué)生有較多的臨床見習(xí)機會非常難，能夠動手操作更是不可能；而實訓(xùn)室因為場地有限，在環(huán)境布局及模型質(zhì)量方面與臨床實際還是有很大差距，學(xué)生護理操作技能以及人際溝通能力等得不到有效培養(yǎng)，導(dǎo)致專業(yè)優(yōu)勢不突出。如何更好地進行助產(chǎn)學(xué)實踐教學(xué)，成為擺在我們面前必須要解決的一個難題，為此，在我校2013級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生中我們首次嘗試用工作坊教學(xué)模式進行部分內(nèi)容的授課。

1　工作坊的特點

工作坊也稱專題研習(xí)工作坊，最早來源于現(xiàn)代建筑設(shè)計領(lǐng)域。1919年瓦爾特·格羅皮烏斯創(chuàng)建了包豪斯學(xué)院，該學(xué)院倡導(dǎo)“技術(shù)與藝術(shù)并重，實踐與理論同步”的教育理念，提出雙師體系工作坊，指由學(xué)校教師和工作室?guī)煾倒餐撠煂W(xué)生教學(xué)，這種工作坊模式把當時學(xué)生的實際操作能力和藝術(shù)想象力的培養(yǎng)結(jié)合起來。工作坊的理論基礎(chǔ)是美國社會心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟赜?0世紀40年代提出的團體動力學(xué)理論。其實質(zhì)是一種協(xié)作的學(xué)習(xí)組織形式，參與者積極調(diào)動已有的知識經(jīng)驗，在引導(dǎo)者的適度幫助下，在與同伴交流中體驗并形成自己的觀點，最終促進自身知識建構(gòu)[1]。

2　工作坊教學(xué)模式

高校教育將工作坊的先進理念引入教學(xué)中，作為一種新的教學(xué)模式，與以往的教學(xué)模式有著顯著不同，它可以促進各種不同立場的學(xué)生思考、探討、相互交流，是一種鼓勵參與、積極思考并尋找答案的教學(xué)模式。因為其組織形式靈活，學(xué)生參與性、互動性、體驗性較強，且主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，目前已發(fā)展成為一種重要的教學(xué)模式[2]。

工作坊教學(xué)通常由10～20名學(xué)生組成一個小團體，以1名主持人為核心，成員在其指導(dǎo)下共同探討某個話題。在實施工作坊教學(xué)時，教師首先選擇緊密貼近工作實際的主題，安排學(xué)生分組參與調(diào)查、分析、規(guī)劃和設(shè)計方案，并在特定時間和地點進行交流與探討。工作坊教學(xué)模式以實踐為核心，將理論貫穿于實踐中，按照實踐要求學(xué)習(xí)理論，整個過程不僅教會學(xué)生相應(yīng)的技能，還會加深對理論知識的掌握，培養(yǎng)學(xué)生人際溝通、團隊協(xié)作能力和嚴謹求實的工作作風。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要自己主動思考、找資料、合作、尋找答案，從而提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。該教學(xué)模式的特點為：（1）學(xué)習(xí)目標具體、清晰。（2）根據(jù)工作任務(wù)將學(xué)生分為若干組，每組約6名學(xué)生，并選出一名主持人。（3）突出自主學(xué)習(xí)，強調(diào)教學(xué)過程中學(xué)生的主體地位，從任務(wù)的選擇與設(shè)計、任務(wù)的組織與實施到問題的發(fā)現(xiàn)與解決，都充分發(fā)揮學(xué)生的自主性、自覺性。（4）教學(xué)組織形式靈活，互動性強，學(xué)生參與積極性高。小組成員可通過小組討論、情景模擬、角色扮演、頭腦風暴等多種形式共同探討或解決問題。（5）教學(xué)活動場地要足夠大，能夠容納30～50人[3]，滿足日常教學(xué)、實踐、討論、交流的需要。場地可以是教室、示教室、操作室，也可以是室外空地甚至旅游景點。（6）教學(xué)評估更全面、科學(xué)。不僅針對教學(xué)過程，還針對教學(xué)結(jié)果；既有參與者自評，也有成員互評；既有定性評價，也有定量評價；既有短期評價，也有長期評價。

3　工作坊教學(xué)模式在助產(chǎn)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

3.1　對象與方法

3.1.1研究對象在我校2013級高職助產(chǎn)班48名學(xué)生中采取自愿報名的原則，選出30名作為研究對象，年齡19～21歲，均為女性。

3.1.2研究方法本研究采用工作坊教學(xué)模式，教學(xué)時間為2016年9月至2017年1月，在助產(chǎn)學(xué)實踐課17個教學(xué)內(nèi)容中選擇其中8個進行工作坊教學(xué)，包括骨盆外測量、四步觸診、平產(chǎn)接產(chǎn)、分娩機轉(zhuǎn)、繪制產(chǎn)程圖、新生兒臍帶處理、新生兒窒息搶救、產(chǎn)后出血。每次課設(shè)有固定主題，主題內(nèi)容根據(jù)臨床助產(chǎn)士資格考試大綱選取，其中所涉及的材料均來自臨床真實案例，把現(xiàn)實工作場景中的案例通過精心設(shè)計在教學(xué)中實現(xiàn)情景再現(xiàn)[4]。

每次授課都分為準備、實施、評價3個階段，將學(xué)生分為主持者、促進者、參與者。課前師生共同確定教學(xué)主題，對班級學(xué)生進行分組，共分6個小組，每個小組5名學(xué)生。每次授課先由任課教師（主持人）講授主題相關(guān)理論內(nèi)容，可根據(jù)主題內(nèi)容不同，選取不同的教學(xué)組織形式，如課堂討論、情景模擬、角色扮演、頭腦風暴等。由實訓(xùn)室6名教師擔任促進者，協(xié)助指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。練習(xí)結(jié)束后，以小組為單位進行交流、討論及成果匯報，每個小組選取2名學(xué)生擔任討論記錄者和成果匯報者。

3.1.3資料收集采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以面對面訪談的形式了解學(xué)生對工作坊教學(xué)的反饋意見，以小組集體訪談和個人訪談相結(jié)合的方法收集資料。選擇安靜、舒適、沒有外來干擾的教室按提綱對研究對象進行訪談并詳細記錄，每組訪談時間為45分鐘，訪談過程中記錄跟教學(xué)有關(guān)的關(guān)鍵語句及受訪者的肢體語言等。同時每次實踐課后要求學(xué)生寫反思日記。反思日記是將自己的親身經(jīng)歷、觀察到的事物、臨床實踐中的體會和感受以日記方式記錄下來，既包括自己的工作總結(jié)與體會，也包括對臨床工作中出現(xiàn)的問題進行的思考和分析，并積極尋求解決對策。反思日記內(nèi)容必須包括：（1）今天的實踐學(xué)習(xí)中發(fā)生了什么讓你印象深刻并與學(xué)習(xí)有關(guān)的事情？并說明你/其他學(xué)生在其中的角色和作用。（2）通過這次課，你有何感想？（3）通過這次課，你從中收獲到了什么？

3.1.4資料分析采用Colaizzi分析法[5]，把訪談資料和學(xué)生反思日記收集起來仔細、反復(fù)審閱。收集有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼，編碼序號為S1—S40。將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述。找出相似觀點，返回參與者處求證。

3.2　結(jié)果

共收集到240份反思日記，30份訪談問卷。通過對資料進行分析、提煉，共歸納出3個主題觀點。

3.2.1增強了職業(yè)認同感有201份資料提到可以增強職業(yè)認同感。S1：“助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生孩子時耐心地教她們怎么用力，一遍遍為她們打氣、加油，通過此次工作坊練習(xí)，讓我明白了助產(chǎn)士的主要工作是及時監(jiān)測母親和胎兒的安危，迎接新生命的誕生?！盨3：“醫(yī)生和護士的職責是高度統(tǒng)一的，目標都是給患者減輕痛苦，只有當醫(yī)生和護士做到密切配合，才能有效促進患者康復(fù)，而要做到這一點，首先就要了解自己的工作?！?/p>

3.2.2提升了溝通能力有189份資料提到工作坊教學(xué)可以提升人文關(guān)懷意識?，F(xiàn)在人們就醫(yī)普遍喜歡選擇大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)生和護士工作量增加，和患者交流時間減少，醫(yī)患矛盾升級。溝通是實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧的橋梁，是人與人之間相互了解、信賴的紐帶。S10：“今天在產(chǎn)后出血工作坊教學(xué)中，我扮演了一名助產(chǎn)士，和產(chǎn)婦家屬發(fā)生了糾紛，使我明白了在解決醫(yī)患糾紛時，語言表達非常重要，如果能做到換位思考，就能更好地體會產(chǎn)婦家屬的心情，做到微笑服務(wù)，使產(chǎn)婦及其家屬感到親切、信任?！盨30：“溝通是指人與人之間的信息傳遞和交流，目的是為了相互了解?；颊呦Ｍ玫礁嗟年P(guān)懷、體貼及同情，我們使用溫暖、熱情、關(guān)懷的語言進行溝通，可以大大減少不必要的醫(yī)療糾紛?！盨18：“每個操作，并不是簡單的機械操作，里面滲透了知識、技巧和人文關(guān)懷的應(yīng)用?！?/p>

3.2.3提升臨床思辨能力和動手操作能力有210份資料提到工作坊教學(xué)模式可以提升臨床思辨能力和動手操作能力。工作坊教學(xué)可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，不僅可以提升學(xué)生動手操作能力，還可以鞏固理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力。S15：“通過今天的工作坊練習(xí)，讓我感受最深的是實踐是多么重要！患者病情并不都像書本上所講的那么典型，我們必須要學(xué)會靈活應(yīng)對，綜合分析，不能簡單根據(jù)一種表現(xiàn)下結(jié)論。工作坊練習(xí)不僅提高了我的技能操作水平，還讓我學(xué)會了分析復(fù)雜多變的病情?！盨21：“每次課都是結(jié)合病例進行討論或練習(xí)，接觸了不同的產(chǎn)科并發(fā)癥，掌握了不同的助產(chǎn)操作技術(shù)?！盨29：“每次工作坊練習(xí)，我都會主動參與討論、練習(xí)等，動手操作能力得到了明顯提高，由最初看到患者就緊張轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在看到患者可以輕松自如地實施操作?！?/p>

4　討論

4.1　增強了學(xué)生的職業(yè)認同感

工作坊教學(xué)模式靈活，學(xué)習(xí)氣氛輕松，學(xué)生參與積極性較高。將真實案例通過角色扮演、情景再現(xiàn)，學(xué)生有身臨其境之感，可以獲得豐富的學(xué)習(xí)體驗，增強責任意識。工作坊教學(xué)加強了課堂與臨床之間的聯(lián)系，提高了學(xué)生對助產(chǎn)士工作的了解、認識。

4.2　提升了學(xué)生的溝通能力

在工作坊練習(xí)中，學(xué)生進行角色扮演，討論、交流、評價、匯報，都需要用語言表達。通過角色扮演，可以體會到人與人之間語言表達的重要性，使其語言表達、溝通交流、心理素質(zhì)等綜合能力得到充分鍛煉。

4.3　提升了學(xué)生的臨床思辨能力和動手操作能力

工作坊是以講者與學(xué)者互動為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[6]，通過交流、討論，學(xué)生能夠在輕松、互動的氛圍中，變被動接受知識為主動探索學(xué)習(xí)，不僅可以鞏固專科知識，還可以熟悉相關(guān)學(xué)科知識，無形中提升了學(xué)生的思辨和解決問題能力[7]。

工作坊教學(xué)是“以學(xué)生為主體、以能力為導(dǎo)向、以解決問題為目的”，實現(xiàn)教學(xué)、實踐、研究三位一體的教學(xué)模式[8]。導(dǎo)師進行一對一指導(dǎo)，每位學(xué)生都有動手操作的機會，結(jié)合課程結(jié)束后的評價、討論，學(xué)生的動手操作能力和臨床思辨能力都可以大大提升。

參考文獻：

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[3]葛樺．“實踐教學(xué)工作坊”的設(shè)計與應(yīng)用[J]．教育理論與實踐，2011（18）：45－47．

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[5]Colaizzi P．Psychological research as the phenomeuologist views[M]．New York：Oxford University Press，1978．

[6]袁湘瑜．應(yīng)用工作坊模式對護士長進行理論培訓(xùn)[J]．護理實踐與研究，2012（23）：105－106．

[7]羅麗霞，張廣清．“工作坊”形式在護理本科生臨床帶教中的應(yīng)用[J]．全科護理，2011，9（5）：453－454．

[8]嚴玲，霍雙雙，鄧嬌嬌．基于能力導(dǎo)向的工作坊實踐教學(xué)研究——以天津理工大學(xué)工程造價專業(yè)為例[J]．現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（6）：113－121．■