焦伊勝，柳 祎，馬寧耶，楊文超

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

人文教育是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的重要組成部分。國際醫(yī)學(xué)教育組織于2002年4月發(fā)表在《Medical Teacher》雜志上的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，將醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理這一標(biāo)準(zhǔn)列為整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之首，可見其在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要性。此外，醫(yī)學(xué)人文教育是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和導(dǎo)向[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、信息技術(shù)和生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報(bào)道層出不窮，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，這對(duì)臨床醫(yī)生專業(yè)水平和人文素養(yǎng)提出了更高要求。本文針對(duì)婦產(chǎn)科患者的獨(dú)特性，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文教育進(jìn)行簡要分析。

1 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)院校本科階段的人文教育比較薄弱，開設(shè)課程較少，且普及性較差。雖然部分院校人文課程比例高達(dá)18%～20%，但有一部分院校僅達(dá)6%[2]。相關(guān)研究表明，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社科類課程課時(shí)只占總課時(shí)的8.85%[3]。鄭英花[4]等的研究顯示，本科階段醫(yī)學(xué)人文核心課程普及性較差，其中學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)生最多，僅為55.7%，而學(xué)過醫(yī)學(xué)哲學(xué)（17.0%）、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)（14.9%）和醫(yī)學(xué)史（9.7%）課程的學(xué)生更少。相比而言，在Swick[5]等調(diào)查的美國125所醫(yī)學(xué)院校中，職業(yè)素養(yǎng)類課程課時(shí)占總課時(shí)的20%～30%。此外，美國醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置較為系統(tǒng)，開設(shè)了必修和選修兩類職業(yè)素養(yǎng)課程。因此，我國有必要在研究生階段加強(qiáng)人文教育。更重要的是，研究生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)多，理論與實(shí)踐相結(jié)合有助于其人文素養(yǎng)的提升。

2 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在婦產(chǎn)科臨床工作中的重要作用

2.1 婦產(chǎn)科對(duì)醫(yī)生人文素養(yǎng)要求更高

相比于其他科室，婦產(chǎn)科工作及患者具有獨(dú)特性。由于患者均為女性且疾病多涉及生殖系統(tǒng)等，患者容易緊張、害羞而不愿與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流，從而延誤了病情、耽誤了治療；接受子宮或卵巢切除手術(shù)的患者，在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)自卑心理；隨著“二孩政策”的實(shí)施以及生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多[6]，而她們對(duì)隨年齡增加出現(xiàn)的各種并發(fā)癥難以接受，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生的人文素養(yǎng)就顯得尤為重要。醫(yī)生不僅要關(guān)注患者疾病的進(jìn)展，更要關(guān)注其心理變化，而患者依從性及情緒也是影響預(yù)后的重要因素。具有較高人文素養(yǎng)的醫(yī)生不僅能得到患者的充分信任，還可以保證治療方案的順利實(shí)施。因此，提高婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)迫在眉睫。

2.2 提升人文素養(yǎng)是解決醫(yī)患矛盾的有效方法

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相統(tǒng)一的一門科學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性是社會(huì)性和人文性[7]。醫(yī)療服務(wù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，有其不確定性[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使在發(fā)達(dá)國家，臨床確診率也僅在70%左右[9]。然而如何讓患者接受“醫(yī)學(xué)不是萬能的”“并不是所有疾病都可以被治愈”等事實(shí)，降低患者期望值而又不使其失去對(duì)抗疾病的信心和勇氣，是臨床醫(yī)生要面對(duì)和解決的問題。因此，除提高醫(yī)生診療水平，減少漏診、誤診，確保所有操作準(zhǔn)確、安全、有效外，還要提升其人文素養(yǎng)，堅(jiān)持以患者為中心，建立和諧平等的醫(yī)患關(guān)系。面對(duì)不同疾病、不同教育背景、不同經(jīng)濟(jì)條件的患者，選擇合適的方式告知病情，使患者積極配合診療工作，充分信任醫(yī)生，這是解決醫(yī)患矛盾的有效方法。

3 培養(yǎng)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)的方法

3.1 建立知識(shí)體系，完善教學(xué)制度

3.1.1 從傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀我國傳統(tǒng)文化博大精深，醫(yī)德思想不斷推陳出新，形成了當(dāng)今醫(yī)生治病救人、以人為本的道德體系。醫(yī)學(xué)不僅注重對(duì)生命現(xiàn)象和過程的認(rèn)識(shí)與研究，還滲透著豐富的人文內(nèi)涵。為了培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才，我們可以從傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分，以崇德向善為追求，重視浩然之氣、君子之度、慎獨(dú)之功的培養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)我國傳統(tǒng)文化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)德思想所產(chǎn)生的積極而深刻的影響。

帶領(lǐng)學(xué)生重讀傳統(tǒng)經(jīng)典，既能汲取傳統(tǒng)文化的營養(yǎng)，又可借鑒醫(yī)德建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，努力適應(yīng)由于社會(huì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)體制變革、利益格局調(diào)整出現(xiàn)的新形勢，推進(jìn)醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)。

3.1.2 帶教教師言傳身教不容忽視 在臨床教學(xué)過程中，教師的作用不只是教給學(xué)生必要的理論知識(shí)和操作技術(shù)，更重要的是教師的心理傾向、思想水平、人格魅力會(huì)直接影響學(xué)生的成長發(fā)展。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！币虼?，教師應(yīng)不斷完善自我，提高思想道德水平和人文修養(yǎng)。（1）熱愛教育工作，有耐心，有恒心，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和責(zé)任心；（2）不斷提高業(yè)務(wù)水平，用淵博的知識(shí)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)步；（3）融洽和諧的師生關(guān)系有助于學(xué)生人文素養(yǎng)的提高，有助于醫(yī)患關(guān)系的處理，更有助于學(xué)生的全面發(fā)展。

3.1.3 在帶教中融入經(jīng)典案例 課堂教學(xué)是人文教育的最基本途徑，而臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化的平臺(tái)[10]。在本科階段，教師脫離臨床，只注重對(duì)學(xué)生傳授人文知識(shí)，而忽略了解決臨床問題能力培養(yǎng)。所謂理論和實(shí)踐并重，就是要將所學(xué)的理論知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中。在研究生教育階段，教師定期組織關(guān)于自己及學(xué)生所遇到的臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題的討論，對(duì)處理得當(dāng)?shù)挠枰员頁P(yáng)和推廣，對(duì)處理不當(dāng)?shù)倪M(jìn)行批評(píng)和指導(dǎo)。每位學(xué)生所遇見的問題千差萬別，處理方法也不盡相同，造成的錯(cuò)誤更是有著很大差別。定期舉行討論匯報(bào)活動(dòng)，不僅可以豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，還可以為其提供解決問題的新思路，從而提升人文素養(yǎng)。

人文素養(yǎng)的提高不在一朝一夕，教師需要將人文素養(yǎng)培養(yǎng)融入日常教學(xué)和工作中，多方面、多手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。從細(xì)節(jié)入手，從日常工作入手，時(shí)時(shí)處處以患者為中心，重視患者心理變化，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.1.4 完善輔助檢查體系，掌握新方法和新技術(shù) 婦產(chǎn)科醫(yī)生在診治過程中會(huì)用到很多輔助檢查手段，適當(dāng)?shù)妮o助檢查有助于準(zhǔn)確快速地辨別疾病，確定治療手段，改善患者預(yù)后；而過多的輔助檢查不僅對(duì)疾病的診斷毫無幫助，還會(huì)給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)而使患者對(duì)醫(yī)生不信任，激化醫(yī)患矛盾。因此，教師在教學(xué)過程中要指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確有效地選擇相應(yīng)的輔助檢查手段，節(jié)省患者精力、物力、財(cái)力，切實(shí)為患者著想，做到以患者為中心。同時(shí)，還應(yīng)更新知識(shí)體系，了解新方法和新技術(shù)，并督促學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，為患者選擇最新最權(quán)威的治療方案。

3.2 人文教育在婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重要性

婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為未來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，需要具備較高的人文素養(yǎng)。因此，教師要指導(dǎo)學(xué)生換位思考，切實(shí)體會(huì)患者痛苦，關(guān)注患者心理變化，并進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。針對(duì)因疾病涉及生殖器官、性而緊張、害羞的患者，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生理解其情緒，客觀地向患者介紹疾病，溫柔耐心地對(duì)待患者并注重保護(hù)其隱私；對(duì)于因失去生育能力或患有惡性腫瘤而感到焦慮、恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，努力營造輕松的診療氛圍，給予陪伴和關(guān)注；對(duì)于可能存在產(chǎn)科疾病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生積極宣傳健康生育理念，告知患者胎兒情況。同時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生注重與患者家屬的溝通。

對(duì)患者的治療不應(yīng)局限于身體治療，還要重視心理治療，因此，只有醫(yī)生具有較高的人文素養(yǎng)和良好的醫(yī)患溝通能力，才能將治療效果最優(yōu)化。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神“不僅在醫(yī)學(xué)教學(xué)中要進(jìn)行人文學(xué)科教育，而且在臨床、科研、體制改革和衛(wèi)生規(guī)劃等各個(gè)方面，必須全方位、多層次地弘揚(yáng)人文精神”[11]。總的來說，相比于西方發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)學(xué)人文教育還有待加強(qiáng)，而研究生階段是培養(yǎng)學(xué)生人文精神的最佳時(shí)期。因此，要重視婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文教育，使培養(yǎng)的學(xué)生不僅是一名醫(yī)術(shù)精湛的“醫(yī)匠”，更是一名醫(yī)德高尚的醫(yī)生。

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[11]中共中央，國務(wù)院.中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 [EB/OL].http：//www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm，2009-04-06.