王 樂

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外，遼寧 沈陽 110001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是微創(chuàng)術(shù)，對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)仍可能造成胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐、排氣排便障礙、腹脹腹痛等癥狀，增加術(shù)后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，促進(jìn)LC術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有重大意義，本院為加快LC術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，對患者應(yīng)用四磨湯口服液及綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年1月—2017年1月收治的64例行LC治療的膽囊疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)明確診斷為膽囊良性病變；符合腹腔鏡膽囊手術(shù)適應(yīng)證；擇期實(shí)施LC手術(shù)；意識(shí)清醒；具有正常的理解與語言表達(dá)能力。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（n=32）：對照組男17例，女15例；年齡28～78（53.36±12.51）歲；膽石癥7例，膽囊息肉8例，膽囊炎17例。研究組男15例，女17例；年齡25～70（52.40±11.36）歲；膽石癥10例，膽囊息肉7例，膽囊炎15例。2組的基線資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 腹部手術(shù)史者；腸梗阻、腸粘連病史者；近1月內(nèi)有膽囊炎急性發(fā)作者；急診LC手術(shù)者；伴有嚴(yán)重肝、腎、心、腦或血液系統(tǒng)疾病者；精神病人。

1.3 方法 2組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前禁食水，由同一組醫(yī)師完成。術(shù)后，對照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察病情變化，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，口腔、呼吸道護(hù)理等。

觀察組給予四磨湯口服液及綜合護(hù)理。術(shù)后8 h，給予四磨湯口服液口服，20 mL/次，3次/d，直至肛門排氣停藥。綜合護(hù)理措施：①情志護(hù)理。主動(dòng)與患者交流，掌握其心理活動(dòng)變化，根據(jù)患者的心理問題采取移情、順情、開導(dǎo)、暗示等情志護(hù)理方法，以緩解不良情緒。護(hù)理人員要向患者說明術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有一個(gè)過程，講解促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)方法，以免患者過度擔(dān)心、焦慮。②早期進(jìn)食。術(shù)后6 h，即可讓家屬喂食少量流質(zhì)飲食，以刺激胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后24 h，可進(jìn)食半流食，注意食物要低糖、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素，飲食要少量多餐，逐步過渡到普通飲食。③活動(dòng)干預(yù)。待患者麻醉清醒，協(xié)助患者在床上翻身、變換體位等。在術(shù)后6～12 h開始下床活動(dòng)，患者坐起后要緩慢站立，先在床旁站立，然后再圍繞病床或在家屬攙扶下活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，刺激腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2組胃腸功能恢復(fù)情況：肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹發(fā)生率。（2） 比較2組護(hù)理滿意度：出院前1 d，《患者滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （x±s）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，h）

表1 2組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，h）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間觀察組 32 23.6±4.7 43.4±6.4腸鳴音恢復(fù)時(shí)間9.7±2.2對照組 32 30.2±5.1 54.3±8.9 12.5±3.3 t值 5.383 5.625 3.994 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組術(shù)后有3例（9.38%）發(fā)生腹脹，對照組10例（31.25%）發(fā)生腹脹，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理總滿意率96.88%，顯著高于對照組84.38% （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外部創(chuàng)傷會(huì)對人體元?dú)庠斐珊膿p，創(chuàng)傷后氣虛、血行不利，所以容易出現(xiàn)氣機(jī)不暢、腑氣壅滯、濕熱瘀滯于臟腑，從而導(dǎo)致升降失調(diào)，因而引發(fā)胃腸功能障礙，氣便不排[3]。因此，要促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，就應(yīng)采取行氣導(dǎo)滯之法。四磨湯口服液為中藥制劑，其中所含檳榔可利水導(dǎo)滯，烏藥可順暢中氣，枳殼可消脹行滯，木香可健胃消食，全方共奏止痛消積、降逆順氣之功效。有研究顯示[4]，四磨湯口服液具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃腸平滑肌張力的作用，有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快胃腸功能恢復(fù)。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，LC術(shù)后應(yīng)用四磨湯口服液配合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合應(yīng)用四磨湯口服液和綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，腹脹發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜合護(hù)理，對患者實(shí)施情志護(hù)理有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高患者對LC術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的認(rèn)識(shí)，減輕患者負(fù)性情緒，提高治療的依從性。通過早期飲食干預(yù)，盡早進(jìn)食，刺激胃腸道黏膜及平滑肌，引起胃腸蠕動(dòng)反射，有助于胃腸功能恢復(fù)。通過進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，加快消化道血液循環(huán)，促進(jìn)消化液分泌，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便，避免腹脹。 結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。說明患者對術(shù)后應(yīng)用四磨湯口服液聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度較高。

綜上所述，LC治療后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)并聯(lián)用四磨湯口服液，能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]周碧英，李紅.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(6):1012-1015.

[2]朱幸.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的胃腸功能及不良反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理，2015，13(29):2964-2965.

[3]羅志純，劉華橋，王小立，等.中藥熱敷包對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響[J].臨床消化病雜志，2015，27(5):301-303，304.

[4]彭翠碧.早期飲食護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(12):108-109.

[5]熊小蘭，江自卓，曹天生，等.四磨湯口服液對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17(2):106-107.