高 丹韓 正楊 芳

（1 沈陽市中醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110004；2 北京瀛壺中醫(yī)診所，北京 100000；

3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院脾胃病科，遼寧 沈陽 110034）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis） 簡稱肩周炎，五十歲左右多發(fā)，故又稱“五十肩”。本病女性發(fā)病多于男性，因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”“肩凝癥”。患有肩周炎的患者，常自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。肩周炎是由于各種內(nèi)外因素導(dǎo)致局部軟組織慢性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，從而出現(xiàn)自覺疼痛和運動功能障礙，甚至影響患者的日常生活[1-3]。肩周炎主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯，日久肩關(guān)節(jié)活動受限，影響洗臉、梳頭等日常生活。肩周炎的治療原則主要是緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，目前常用的治療方法有針灸、推拿、理療、運動療法、口服鎮(zhèn)痛劑、局部封閉等。推拿治療肩周炎具有療效佳、副作用小、長期效果好等優(yōu)點，近年來臨床上廣泛應(yīng)用。本研究采用推拿聯(lián)合超短波治療肩周炎，獲得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察2016年1月—2017年6月100例來自沈陽市中醫(yī)藥軟傷科門診及住院治療的肩周炎患者，隨機分為對照組50例及觀察組50例。其中對照組男性20例，女性24例；年齡37～64歲；病程最短3個月，最長5年。觀察組男性26例，女30例；年齡40～62歲；病程最短2個月，最長6年。

1.2 診斷標(biāo)準 參照我國1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]：①本病多因年老體虛、氣血虛弱、外感風(fēng)寒濕邪或外傷所致，可隨天氣變化或勞累而誘發(fā)或加?。虎诔槁圆?，50歲左右多發(fā)，女性多于男性，右肩多于左肩，體力勞動或家庭婦女多見；③肩部疼痛較為明顯，夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動受限，廣泛壓痛，日久局部肌肉萎縮；④出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查并不能發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，病久或可見局部軟組織鈣化或骨質(zhì)疏松等癥狀。2組患者在年齡、性別、肩關(guān)節(jié)功能及癥狀表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用針刺聯(lián)合超短波治療。①針刺局部取穴：肩髃、肩貞、肩髎、肩井、阿是穴；遠部取穴：外關(guān)、曲池、手三里、血海、陽陵泉；辨證加減穴位：肩前部痛加合谷、列缺；肩內(nèi)部痛加尺澤、太淵；肩外部痛加后溪、小海；針刺采用瀉法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。②超短波治療：使用超短波治療儀對肩周炎患者進行治療，頻率27.5 mHz，波長1～10 m。每次20 min，每天1次，急性期患者選用弱劑量，粘連期患者選用強劑量。

1.3.2 觀察組 患者在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療：①局部放松：患者取坐位，醫(yī)生立于其患側(cè)，以掌指關(guān)節(jié)滾法、前臂揉法、拿法將患肢肩前部、上部以及后部進行松解，時間3～5 min；②點、撥穴位：于患肢肩髃、肩髎、肩貞、K或條索樣結(jié)節(jié)應(yīng)加強刺激量；③扳肩關(guān)節(jié)：分別對患肢進行內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、上舉等各個方向的扳法操作，以患者能耐受為度，循序漸進，不可太過牽拉致?lián)p；④搖動肩部：以托肘或握肘搖肩法將患者肩部做被動順時針、逆時針的搖動，各1 min；⑤搓抖前臂：分別于患肢進行搓法和牽抖法進行最后梳理以結(jié)束治療。

2組患者針刺、手法及超短波治療均每天1次，6天為1個療程，間休1 d，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Canstant-Murley降解量表評價肩關(guān)節(jié)功能，包括活動范圍、肌力、疼痛程度等，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者恢復(fù)越好。

1.5 療效評定標(biāo)準 痊愈：患者癥狀及體征完全消失，無疼痛，肩部活動恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀及體征明顯改善，肩部活動基本正常，勞累后肩部輕度不適；有效：患者癥狀及體征有所改善，肩部活動度較治療前增大，仍有不適感；無效：患者癥狀及體征無明顯改善?？傆行б匀?、顯效、有效之和計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較 治療后，觀察組患者活動范圍、肌力、疼痛程度等評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較 （±s，分）

表2 2組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 活動范圍 肌力對照組 50 77.6±9.9 64.2±7.9治療組 50 85.4±10.2 77.5±8.4*疼痛程度80.1±11.4 71.7±10.5*

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活方式與生活性質(zhì)的改變，肩周炎的致病因素隨之增加，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的狀況，并且低齡化的趨勢日趨明顯。肩周炎屬于中醫(yī)“肩痹”范疇，素體虛弱、筋骨不強、筋脈肌肉因風(fēng)寒濕邪侵襲，或久居濕地，加之長期不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致肩部局部血行不暢，氣滯血瘀，使肩部脈絡(luò)拘攣疼痛，肩部關(guān)節(jié)活動障礙而肌肉僵直?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性改變，發(fā)病機理總體來說就是肩關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥，是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥。目前在臨床上，患者多以出現(xiàn)肩周的疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙而就醫(yī)[5-7]。

中醫(yī)藥治療肩周炎的手段很多，推拿、針灸、藥物、針刀療法等，綜合治療報道較多[8]?，F(xiàn)代臨床研究表明，針灸可以改善肩部局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管功能，加速分解炎癥瘀滯區(qū)的病理代謝產(chǎn)物，促進炎癥滲出的吸收，抑制炎癥反應(yīng)，減輕腫脹，緩解對末梢神經(jīng)的牽張刺激，進而緩解肩部疼痛。在肩周炎的治療中推拿手法主要以運動為主，側(cè)重于松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連；滾、點、按等可使肌肉放松，疏通筋脈，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，阻斷疼痛因素[9-10]。推拿治療的理論基礎(chǔ)是通過手法在人體體表的操作，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮“推穴道，走經(jīng)絡(luò)”的作用，總體促進活血化瘀、理筋通絡(luò)止痛的作用，同時促進韌帶恢復(fù)彈性，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

本研究中，2組患者的性別、年齡、病程、局部癥狀病情程度評定等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異，即在基線具有可比性的前提下對期周炎患者進行研究。結(jié)果顯示，針灸推拿結(jié)合超短波的治療方法，在治療前后局部癥狀病情程度評定的比較均有顯著性差異（P＜0.05），提示針刺、推拿結(jié)合超短波治療能減輕局部癥狀病情程度。提示針灸推拿結(jié)合超短波治療具有起效快、療效好、維持時間較長、無藥物的毒副作用和成癮性以及費用低等優(yōu)點，充分體現(xiàn)了針刺的效、簡、驗、廉等特點，在治療肩周炎上具有一定優(yōu)勢。

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