黃偉幸

摘要：隨著經濟水平的不斷提高，我國的財政收入不斷增加，對于社會主義基礎建設和公共事業(yè)的投資力度也不斷增加，尤其是在我國公立醫(yī)院的建設上，不斷提高了我國公立醫(yī)院在各個方面的改革進程，促進了醫(yī)療水平現代化發(fā)展，提高了醫(yī)療服務平，為我國國民提供了優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。但是，公立醫(yī)院在某些方面仍然存在一些問題，本文所探討的就是公立院在全面預算管理活動當中面臨的主要問題，產生這些問題的原因以及提出的相關解決措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院;預算管理活動;存在的問題;提出的解決措施

全面預算管理對公立院的生存和發(fā)展有著重要的意義，它可以優(yōu)化醫(yī)院內部的行政管理結構，優(yōu)化資金配置，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和醫(yī)護人員的工作效率。近年來隨著醫(yī)療改革的逐步深入，公立醫(yī)院的一些弊端也日益暴露出來，阻礙了全面預算管理體制貫徹落實，不利于我國公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。追究這些問題產生的主要原因有以下幾點：傳統(tǒng)的經濟財政管理模式、考核體系存在漏洞內容不完整、監(jiān)管力度不到位、出現失職等，因此，需要不斷的探索全面預算管理的新途徑，探索新方法，從而快速有效的解決這些問題。

一、全面預算管理的相關概念

公立醫(yī)院全面預算管理是指該企業(yè)對要醫(yī)院未來的發(fā)展方向進行規(guī)劃，對市場進行準確的戰(zhàn)略定位，做到從醫(yī)院的全局出發(fā)、協(xié)調本院的綜合發(fā)展能力，有效提高醫(yī)院在現代化市場體系當中的競爭力。全面預算管理是公立醫(yī)院進行活動的基礎，在醫(yī)院的發(fā)展中占據著重要的戰(zhàn)略地位，它可以用貨幣或者其他經濟數據對企業(yè)目前的經濟發(fā)展狀況作出評估，來判斷運行的經營管理體制是否切合醫(yī)院發(fā)展。全面預算管理是公立醫(yī)院在財政收入方面的一個重要數據，它可以準確的判斷公立醫(yī)院在一段時間內的盈利能力，包括對醫(yī)院業(yè)務、財務以及資本支出的預算。公立醫(yī)院的全面預算管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略目標的引領之下實施的，然后再對企業(yè)發(fā)展過程中各個環(huán)節(jié)的資金成本做一個詳細的了解、規(guī)劃以及監(jiān)督，最后再將預算數據和實際的發(fā)展數據進行整理、分析、對比，從而促使企業(yè)調整目標和策劃方案，促進企業(yè)的發(fā)展[1]。

二、公立醫(yī)院在全面預算管理運行當中的主要特點

（一）全面預算管理的主要對象

公立醫(yī)院的全面預算管理與其他企業(yè)不同，預算管理對象具有整體性、全員性的特點，而全員預算主要包括兩個方面：第一個方面是圍繞職工的權利和義務開展的，強調的是對權利和義務的分配，要求落實責任分配機制，嚴明獎懲制度，針對不同階層，和薪層的工作人員提出不同的業(yè)績要求;第二個方面是針對資源的配置和資金使用率開展的，目標是充分調動全體工作人員的積極性，在全面預算管理引起高度重視，促進公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標與實際發(fā)展相融合[2]。

（二）公立醫(yī)院預算管理注重連續(xù)性和整體性

公立醫(yī)院預算管理針對的是醫(yī)院建設整個過程的資金流動，涉及到醫(yī)院活動的方方面面，比如說像人力資源費、水電氣費、醫(yī)療設備的購置和維修管理費等?？傊?，囊括了醫(yī)院經營管理活動當中的各項支出。

（三）全面預算管理強調全員參與

公立醫(yī)院的全面預算管理不能僅僅只依靠一位領導或者是一個部門就可以完成的，一份完整科學的預算計劃是需要全體成員共同參與，根據自己崗位特點提出不同的想法觀點，糾正預算計劃當中不合理的地方。而且還要預算活動進行實施的監(jiān)督，保證預算計劃可以穩(wěn)定的進行[2]。

三、公立院全面預算管理活動在實際運行當中存在的主要問題

（一）預算活動缺乏目標性、科學性

公立醫(yī)院在全面預算管理活動當中在戰(zhàn)略目標的設置上缺乏長遠的目光，預算管理主要針對的是一些短期規(guī)劃，而這些都不利于醫(yī)院的長期發(fā)展，破壞了預算工作的連續(xù)性和整體性，從而影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。另外，公立醫(yī)院在預算管理工作當中的預算編制在方法上也存在一定的缺陷，預算編制的方法，主要有兩種，一種是增量法，一種是基數法。這兩種預算編制方法前提都是一樣的，都是通過對上年度的經濟預算數據和本年的預算數據相結合，在一定程度上這種方法是十分科學的，但是，在數據統(tǒng)計上卻忽略了公立醫(yī)院的其它發(fā)展項目，忽略了公立苑的實際發(fā)展情況，所以說，在預算管理工作當中出現了一些誤區(qū)，受限制的程度比較大。另外，公立醫(yī)院在進行財務預算編制時對于成本核算這方面的工作效率低下，出錯率很高，不能夠提供準確的成本支出數據，導致預算工作，僅僅停留在形式層面，沒有發(fā)揮出它的真正作用和影響。

（二）全面預算管理沒有貫徹落實到醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略當中去

全面預算管理工作應該和醫(yī)院的發(fā)展目標和發(fā)展戰(zhàn)略相融合，內部控制應該貫穿落實到醫(yī)院內部的各個部門和科室，需要每一位工作人員引起高度的重視。全面預算管理工作就是對醫(yī)院內部各個科室和部門的業(yè)務活動進行資金的預算和控制，促進戰(zhàn)略目標順利實施，從一定程度上決定了預算工作的嚴格性。但是，在實際操作當中預算編制不僅沒能夠推動醫(yī)院的發(fā)展，而且還造成了資金的濫用，投資成本增加，預算和實際的差距很大。另外，公立院的很多科室對于全面預算管理缺乏了解，沒有積極參與到預算管理活動當中，對于預算管理工作的范圍和義務界限還模糊不清，始終存在預算工作屬于財政部門的錯誤思維。最后，公立醫(yī)院預算組織機構之間缺乏團隊合作精神，缺乏有效的溝通交流，資源之間的共享能力比較差，不能夠有效及時地處理各種突發(fā)情況。

（三）沒有建立健全全面預算管理考核體系

公立醫(yī)院在全面預算管理上都有一個共同的缺陷，那就是過度的重視成本方面的核算工作，對于績效考核方面卻缺乏重視，但是績效考核是成本計算當中的一個重要環(huán)節(jié)，成本的核算工作是依靠績效考核提供的數據進行分配和評估的，這種錯誤的方法不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，只有建立健全績效考核體系能進醫(yī)院內部管理工作高效開展。另外，公立醫(yī)院的風險意識較差，如果一旦出現預算失誤，由于醫(yī)院內部缺乏完整的預算考核和績效分配體制，那么將會對醫(yī)院的經濟收入產生直接的影響，造成醫(yī)院內部大量資源的浪費，帶來巨大的經濟損失。與此同時，公立醫(yī)院在全面預算考核指標的建立時，要堅持具體問題具體分析，要符合醫(yī)院自身的發(fā)展情況[3]。

四、針對目前公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題提出的解決措施

（一）深化全面預算改革審核力度

公立醫(yī)院的全面預算管理也需要相對應的審核體質，而預算審核找工作內容主要是對醫(yī)院提出的預算方案進行分析，然后再對預算方案進行完善和整改，提高預算方案的科學性。 公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，在審核內容上更加嚴格，范圍更加廣，主要有：實體經濟為主的現金預算、醫(yī)療設備的購買和維修預算以及各個科室的人力資源費等，采取的審核手段是通過對公立醫(yī)院內部的詳細調研，制定詳細的審核計劃，確定審核目標。

（二）建立健全全面預算績效考核體制

績效考核體制不僅可以促進員工作效率的提高，而且還可以充分調動醫(yī)護人員的工作積極性，合理配置內部資源。在績效考核體制建立過程當中應該注意影以下兩個方面：第一，績效考核要分階段完成，按月或者按季度指定合理的預算，目標，有專門的工作組負責監(jiān)察、審核;第二，績效考核評價與獎懲機制實現有機結合，通過激勵和懲罰手段提高全面預算管理的活力，實現全員參與[4]。

結語：綜上所述，全面預算管理是公立醫(yī)院在經濟政治新形勢發(fā)展的趨勢，既是國家發(fā)展戰(zhàn)略的要求，也是社會全體人民的共同期望，科學化的全面預算管理可以提高公立醫(yī)院的工作效率，提高醫(yī)療服務水平，促進經濟效益和社會效益的統(tǒng)一，走上可持續(xù)的發(fā)展道路。

參考文獻：

[1]楊韻清， 鄭淑華. 公立醫(yī)院全面預算管理實踐難點探析[J]. 財經界， 2016（11）.

[2]陳森莉. 公立醫(yī)院全面預算管理實踐難點的探究[J]. 低碳世界， 2017（30）：228-229.

[3]蔡燦， 王理國. 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預算管理的難點與對策[J]. 財會學習， 2017（23）：17-18.

[4]曹亞娜， 王潔， 曹亞寧，等. 公立醫(yī)院實施全面預算管理的難點及措施探究[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（9）：144-147.