魯麗萍，張彩霞，洪建平

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

從全國老齡辦新聞發(fā)布會上獲悉，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%。蘭州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，蘭州市60歲及以上老年人口達(dá)63.83萬，占全市人口總數(shù)的19.44%，高于全國、全省水平，預(yù)計2020年將突破80萬，養(yǎng)老形勢十分嚴(yán)峻。

1 蘭州市經(jīng)濟發(fā)展水平

甘肅省是典型的“未富先老”省份，蘭州市是西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)。蘭州市統(tǒng)計局和民政局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年，蘭州市實現(xiàn)生產(chǎn)總值2 523.54億元，經(jīng)濟增速為5.8%，是唯一一個低于全國水平的省會城市。面對經(jīng)濟發(fā)展落后和巨大的養(yǎng)老壓力，構(gòu)建新形勢下的養(yǎng)老模式，實現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)迫在眉睫。

2 蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確指出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在老齡化背景下提出的，有別于傳統(tǒng)養(yǎng)老單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧罘?wù)和經(jīng)濟供養(yǎng)，是將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，充實養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，是公認(rèn)的、最理想的養(yǎng)老模式。其中，“醫(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診療服務(wù)、護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等[2]；“養(yǎng)”包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)等[3]。

2.1 蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)狀

目前，蘭州市共有養(yǎng)老機構(gòu)27家，其中公辦7家、民辦16家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)4家，床位總數(shù)6 107張；18家醫(yī)院設(shè)置老年病科，床位500張；能提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)19家，占養(yǎng)老機構(gòu)的70.4%。筆者在走訪醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，由于缺乏全科醫(yī)生，且醫(yī)務(wù)室設(shè)備有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)只能提供日間照料服務(wù)，大多以“養(yǎng)”為主，難以滿足入住老年人的醫(yī)療需求，當(dāng)老年人生病需要就醫(yī)時，會將其轉(zhuǎn)入就近的醫(yī)院救治。盡管各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)章制度不統(tǒng)一，但均提供基本醫(yī)療，建立健康檔案，實施慢病管理，開展健康講座，為殘疾老年人、慢病老年人開展中醫(yī)保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、傳統(tǒng)中醫(yī)按摩，免費血壓、血糖監(jiān)測等服務(wù)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺乏，服務(wù)能力不足

蘭州市養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)有公辦、民辦等，資金來源主要是政府補貼。4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)共設(shè)置床位1 600張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，這些規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院有合作關(guān)系，但缺少監(jiān)管，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)要求等不明確，老年人突發(fā)疾病時很難得到及時救治。目前，只有一家機構(gòu)于2015年取得老年公寓資質(zhì)，成立了老年托養(yǎng)管理中心，成為全市唯一一所兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

2.3 醫(yī)護人員缺乏

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺乏全科醫(yī)生，養(yǎng)老護理員成為稀缺資源，護理員大多沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，一批高齡護理員即將退休，而機構(gòu)又招不到年輕護理員，面臨“人難招、人難留”的尷尬局面。一名養(yǎng)老護理員通常要照顧6位老年人，幫老年人打飯、洗澡、洗衣服、打掃衛(wèi)生等，很難滿足老年人的需求。護理員勞動強度大、年齡大、學(xué)歷低，醫(yī)護人員嚴(yán)重缺乏制約了養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。

3 對策

3.1 政府加大投入，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展

2017年，蘭州市積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新路徑，通過“黨委政府重視、建立健全組織、制定保障政策、加強部門配合、試點示范帶動、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合”等多項措施，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，目前共投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項經(jīng)費1 806萬元，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，為規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，并與附近醫(yī)院建立養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療聯(lián)系點；為規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療部門，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。根據(jù)2016年蘭州市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展配套政策，將符合要求的養(yǎng)老機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，將20項醫(yī)療康復(fù)項目納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險支付范疇。加大政府支持力度，從2017年起，市財政每年設(shè)專項資金用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、人員培訓(xùn)、公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理員基本工資、65歲以上老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項目獎勵和購買社會資本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目等。

3.2 加強養(yǎng)老醫(yī)護人員培養(yǎng)，實現(xiàn)“三職聯(lián)動”

根據(jù)《蘭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蘭州市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展配套政策的通知》，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生人才培訓(xùn)計劃。將公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才招聘納入全市急需緊缺人才招錄計劃，鼓勵大、中專畢業(yè)生到基層服務(wù)，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，制定蘭州市下基層多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核補助政策。2017年，蘭州市共確定9個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，已培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員和護理員五百多人次。加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的社會地位及工資待遇，給予一定崗位補助。鼓勵專業(yè)護理員、退休醫(yī)護人員參與養(yǎng)老服務(wù)，組建以下崗、無固定工作的中年婦女為主的服務(wù)隊伍，進(jìn)行職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)，實行養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證和持證上崗制度。目前，蘭州市正在探索“三職聯(lián)動”模式，對托養(yǎng)老年人及患者實行醫(yī)生、護士、護理員24小時三級服務(wù)，既解決了老年人及部分慢病患者無人長期護理、治療的難題，又解決了老年人平時生活無人照顧，病時無法及時就診的難題。

3.3 加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)作，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)與就近的二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院建立協(xié)作機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)盟，加強醫(yī)療和健康管理服務(wù)，協(xié)作醫(yī)院為養(yǎng)老機構(gòu)老年人開辟預(yù)約就診和急診、急救綠色通道[4]。加快“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式建設(shè)，實現(xiàn)信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)相融合，建立智慧養(yǎng)老信息管理平臺。將老年人的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)云平臺計算分析，再發(fā)回養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)生、養(yǎng)老機構(gòu)和家屬信息互聯(lián)互通。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的身體狀況進(jìn)行實時監(jiān)測，為居家養(yǎng)老的老年人提供互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號、預(yù)約床位、康復(fù)護理、送藥上門、健康宣教等服務(wù)。

蘭州市經(jīng)濟發(fā)展落后，老年人口比例逐年遞增，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不足，有限的養(yǎng)老資源不能滿足當(dāng)前需求。政府雖然出臺了一系列促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，但沒有最大限度發(fā)揮政策間的協(xié)同作用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)還需大量資金投入與人員投入。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善管理機制，動員全社會參與，完善資金籌集機制，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強人才培養(yǎng)，促進(jìn)蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。