劉越 朱亞成 耿延敏

（1.中北大學(xué) 山西 太原 030000；2.西藏民族大學(xué) 陜西 咸陽 712082）

同場競技中的高沖擊運動的特點是運動中身體與地面的高落差，為了避免出現(xiàn)損傷，需要踝關(guān)節(jié)在高速運動中充分做好緩沖運動，但是在諸如籃球、足球、競技健美操運動中，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率非常高，這十分影響運動員場上和場下運動能力的發(fā)揮。而功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是當前運動員中經(jīng)常出現(xiàn)的，但對其的深入研究比較少。因此，本文對當前的功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究進行綜述，總結(jié)研究功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最新成果，為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的深入研究提供幫助，最終為保證運動員運動能力的發(fā)揮和提升提供幫助。

1、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的概念

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性指的是當外部環(huán)境發(fā)生改變或外力進行干擾時能夠快速做出調(diào)整以回到穩(wěn)定狀態(tài)的特性，即保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)包含的一種，它是指由于神經(jīng)、肌肉性缺陷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運動的隨意控制失常，大多數(shù)研究認為，反復(fù)多次的踝關(guān)節(jié)損傷史和活動中踝關(guān)節(jié)突然向一側(cè)翻轉(zhuǎn)但又很快回到正常踝關(guān)節(jié)位置的失控狀況，是判斷功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素。

2、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的內(nèi)在影響因素及外部表現(xiàn)

2.1、本體感覺與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱等運動器官在不同運動狀態(tài)下所產(chǎn)生的感覺即是本體感覺，是感受肢體的空間位置的一種特殊形式，在這個過程中，踝關(guān)節(jié)本體感受器收集踝關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺、力覺和震動覺相關(guān)的信息，經(jīng)神經(jīng)傳至脊髓和大腦感覺運動中樞，整合后，將信息傳出，最終踝關(guān)節(jié)為適應(yīng)外部環(huán)境變化而調(diào)整運動和增強穩(wěn)定性。因此，本體感覺對踝關(guān)節(jié)的位置、運動、用力信息的判斷是十分重要的，其中信息的傳入和反饋對動作的迅速調(diào)整起著重要作用，從而形成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。一般來說，首先對運動員踝關(guān)節(jié)的被動運動覺、位置覺和運動力覺方面進行評估，從而判斷踝關(guān)節(jié)感受被動運動方向和時間的能力、關(guān)節(jié)角度的復(fù)位能力和關(guān)節(jié)有意識感知肌肉自主收縮力量的能力，最終預(yù)測運動員踝關(guān)節(jié)損傷的風險，制定針對性的訓(xùn)練計劃，改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺能力。

2.2、神經(jīng)肌肉控制與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

當踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性出現(xiàn)偏差時，神經(jīng)肌肉需要做出反應(yīng)和調(diào)整，或者提前進行預(yù)備，最終維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)損傷。而在神經(jīng)肌肉進行判斷的過程中，視覺、聽覺和本體感覺做出動態(tài)穩(wěn)定受破壞的信號，中樞神經(jīng)整合所有信號后，前饋機制做出預(yù)先保護穩(wěn)定狀態(tài)的動作或反饋機制及時做出調(diào)整失穩(wěn)狀態(tài)的動作。當前的研究主要認為腓骨肌反應(yīng)時、中樞調(diào)節(jié)、運動神經(jīng)元活性的變化會較明顯的影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的調(diào)控，但是存在著爭議，為了進一步確定關(guān)節(jié)失穩(wěn)因素，還需從冠狀面及水平面的運動學(xué)指標、下肢肌肉的激活情況和不同運動狀態(tài)及關(guān)節(jié)角度等方面進行分析。

2.3、姿勢控制與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者會出現(xiàn)動作姿勢控制不足的情況，人體姿勢的控制需要視覺、前庭覺和本體感覺的信息輸入。因此，判斷評價踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可以使用姿勢評定的方法，如單腿站立平衡測試、星形平衡試驗，以及起跳落地活動中的穩(wěn)定時間、動態(tài)穩(wěn)定指數(shù)測評等方法，在運動過程中進行運動技能評價，能夠發(fā)現(xiàn)動作姿勢穩(wěn)定的控制水平，為預(yù)防和及早治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)提供建議。

2.4、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

當出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)信號后，神經(jīng)發(fā)出運動指令，肌肉進行激活或調(diào)整。因此，肌肉的協(xié)同收縮對保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)具有重要作用。目前的研究表明，內(nèi)外翻肌群離心收縮肌力減弱、背屈力量不足、踝關(guān)節(jié)背屈及髖關(guān)節(jié)屈曲肌群離心收縮的峰力矩體質(zhì)量之比下降、外翻肌力不足和外翻峰力矩與內(nèi)翻峰力矩比值異常能夠說明踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性不穩(wěn)。但還存在一些爭議，還需要進一步分析踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的不同及關(guān)節(jié)活動幅度與維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性之間的關(guān)系。

3、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究熱點

3.1、探討功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)特征

當前的研究表明，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者存在以下特征。通過表面肌電技術(shù)與平衡測試的結(jié)合，結(jié)果顯示，靜態(tài)姿勢平衡維持過程中，本體感覺起主要作用，并且頭后仰對前庭器官的影響較大；與普通女生相比，女子籃球運動員的右踝關(guān)節(jié)屈曲時的敏感度較差，與踝關(guān)節(jié)損傷后的慢性影響有關(guān)；肌肉做最大等速向心收縮，在疲勞過程中，腓腸肌外側(cè)頭與比目魚肌相互抑制，結(jié)果得出該收縮形式對踝關(guān)節(jié)本體感覺的影響較大，并且研究發(fā)現(xiàn)，可以用踝關(guān)節(jié)肌群的動態(tài)控制率指標評價踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；與無踝關(guān)節(jié)損傷受試者相比，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)受試者的神經(jīng)肌肉控制能力和肌肉力覺較差，但是本體感覺無明顯影響。另外，最新研究指出功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的步態(tài)是存在明顯變化的，支撐期延長、擺動期縮短，足底前后方向接觸力的峰值明顯降低；對動態(tài)姿勢的穩(wěn)定性進行評價，使用無初速向前落地動作的測試方法結(jié)合基于阻尼振動衰減原理達到穩(wěn)定狀態(tài)時間的評價指標更加有效，并且研究內(nèi)翻主動關(guān)節(jié)位置覺、外翻相對峰值力矩和落地動作內(nèi)外翻運動范圍因素，可以針對性的制定功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的訓(xùn)練計劃；運動員產(chǎn)生疲勞后，為了適應(yīng)該狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)背伸最大角度的時間會延長，觸地時踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻角度和承載率會變大，最終疲勞狀態(tài)下非常容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。

3.2、對比不同訓(xùn)練方式對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的干預(yù)

較多的研究者從功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的運動訓(xùn)練干預(yù)入手，對比不同的訓(xùn)練內(nèi)容的治療效果。結(jié)果表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合PNF技術(shù)對患者踝關(guān)節(jié)的肌力和本體感覺會起到改善作用，下肢動態(tài)平衡能力有明顯的提升效果，該綜合訓(xùn)練方式優(yōu)于傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練方式，效果較為明顯；與常規(guī)理療相比，對受試者進行加滑擾動訓(xùn)練，即在卷起式滑板上進行步行或側(cè)向滑行訓(xùn)練，然后根據(jù)口令變化運動方向或做接球訓(xùn)練，訓(xùn)練后，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的踝關(guān)節(jié)平衡能力和本體感覺有明顯的改善；平衡訓(xùn)練能夠?qū)ο轮P(guān)節(jié)的本體感覺即運動能力起一定促進作用，結(jié)果顯示，站姿、閉鏈平衡訓(xùn)練能夠明顯提高踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻、趾背屈的位置覺、趾屈的肌肉力覺及跳深后離心緩沖的時間，而8周平衡板和瑞士球訓(xùn)練雖然對踝關(guān)節(jié)位置覺沒有明顯影響，但是下肢肌群的潛伏期明顯縮短，應(yīng)對和處理危險因素的時間隨之加快，有助于預(yù)防下肢出現(xiàn)運動損傷；Stat.-Coord模式訓(xùn)練能夠解決踝關(guān)節(jié)活動范圍和訓(xùn)練負荷不足的問題，相比較之下，Stat.-Coord模式訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)力量訓(xùn)練則能夠顯著提高踝關(guān)節(jié)向心和離心力量及本體感受器的敏感程度。

另外，低頻全身振動訓(xùn)練能夠顯著提高老年人的本體代償能力，中頻和高頻顯著提高了前庭的整合能力和左右方向的動態(tài)平衡能力、踝關(guān)節(jié)伸肌絕對力與爆發(fā)力和踝關(guān)節(jié)的45°位置覺；大學(xué)生進行跳繩運動后，踝關(guān)節(jié)位置覺有所提高，大學(xué)生參加18周的健美操訓(xùn)練后，踝關(guān)節(jié)的靈活性得到提高，本體感受器的傳導(dǎo)得到增強，從而可以改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺和力覺。

3.3、研究物理治療對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的影響

除了對運動員進行針對性力量訓(xùn)練干預(yù)外，還有電針療法、貼扎技術(shù)和三聯(lián)療法對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運動員的治療效果方面的研究。電針療法是將傳統(tǒng)針刺腧穴結(jié)合低頻脈沖電流，對傷痛部位進行治療的一種方法，與常規(guī)理療相比，電針能夠增強功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運動員的踝關(guān)節(jié)感受器及神經(jīng)末梢的興奮性，促進本體感覺的傳導(dǎo)和恢復(fù)，最終踝關(guān)節(jié)的本體感覺得到明顯改善；閉鎖式編籃貼扎對運動員的踝關(guān)節(jié)起著保護作用，能夠提高踝關(guān)節(jié)的平衡能力，同時運動員的彈跳力會受到限制，而踝關(guān)節(jié)位置覺并不會受到影響；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者經(jīng)功能鍛煉、中藥熏洗和理筋手法治療后發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力和本體感覺會得到有效恢復(fù)，從而促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。雖然物理治療對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者有一定的效果，但是此方面的研究還是比較少的，希望通過更多的物理治療方面的研究，幫助運動員和普通人群確切診斷和治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的狀況。

4、研究趨勢及建議

4.1、研究趨勢

目前，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究熱點主要是圍繞功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的確切表現(xiàn)、不同訓(xùn)練內(nèi)容的預(yù)防效果和不同手段的療效，雖然在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的特征方面存在一些爭議，但是主要機制已得到確定，當前更多的是不同訓(xùn)練內(nèi)容干預(yù)下，指標變化象征的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究逐漸深入并呈現(xiàn)如下趨勢。

第一，為了保證運動員在賽場上運動水平的正常發(fā)揮，最重要的則是訓(xùn)練中運動損傷的預(yù)防和及時診斷治療。因此，從運動員這個群體來說，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究還需要深入，在訓(xùn)練之前如何有效測定踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這樣有利于提早發(fā)現(xiàn)問題，當然制定訓(xùn)練計劃同樣是非常重要的，有效的訓(xùn)練形式和內(nèi)容能夠鞏固和改善踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，為提高競技體育水平提供幫助。第二，當踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)狀態(tài)時，步態(tài)和身體形態(tài)也會出現(xiàn)變化。因此，今后將會研究運動員的身體姿態(tài)、肌肉力量差別和行走特點，從不同的角度發(fā)現(xiàn)與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)存在較高關(guān)聯(lián)性的指標，為提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供幫助。

4.2、建議

踝關(guān)節(jié)損傷對于學(xué)生群體、上班族和年長者來說，是比較頻發(fā)的，對學(xué)習(xí)、工作和生活的影響較大，基于當前功能性踝關(guān)節(jié)損傷的研究現(xiàn)狀，提出以下建議。第一，體醫(yī)融合將會彌補體育研究方法的漏洞，有助于功能性踝關(guān)節(jié)損傷特征的深入研究，為找到更合適的治療方法提供幫助；第二，對于老年人這個群體，肌肉率下降較快，鈣損失較多，容易發(fā)生損傷，針對性干預(yù)對老年人是十分重要的，建議增加老年人關(guān)節(jié)損傷的研究和預(yù)防損傷的知識宣傳，促進全民科學(xué)健身；第三，隨著競技體育的重視度和競爭力的提高，運動員運動能力的提高便成為重要的關(guān)注對象，但是運動損傷對運動員的影響同樣需要關(guān)注，隨著惠若琪女排發(fā)展基金的提出，進一步證明了損傷對運動員的影響之大，而功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)屬于慢性損傷，更需要體育工作者引起重視，建議教練員和隊醫(yī)對出現(xiàn)慢性損傷的運動員予以更多的支持和重視，以期延長運動員的運動壽命，為建設(shè)體育強國獻力。