梅琴娜

軍事訓(xùn)練傷是軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，簡稱“訓(xùn)練傷”[1]。軍事訓(xùn)練在國家武裝力量建設(shè)和戰(zhàn)備工作中占有重要地位。在實施軍事訓(xùn)練過程中，一些官兵由于防護意識不強、防護措施不落實、組織訓(xùn)練方法不科學(xué)及心理素質(zhì)欠佳等因素，容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生[2]。訓(xùn)練傷不僅影響官兵個人的工作和訓(xùn)練，也會影響到整個集體的工作和任務(wù)的完成。因此，如何防治訓(xùn)練傷是部隊衛(wèi)勤保障機構(gòu)工作的重中之重。筆者所在衛(wèi)生隊屬于基層衛(wèi)勤保障機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)所屬支隊干部戰(zhàn)士的衛(wèi)勤保障任務(wù)。幾年來，衛(wèi)生隊官兵針對所屬部隊訓(xùn)練傷高發(fā)的態(tài)勢，積極思考、多措并舉，取得了較好的效果，大幅降低了官兵訓(xùn)練傷的發(fā)生率。筆者總結(jié)了主要做法，供同仁參考。

1 做好訓(xùn)練傷的登統(tǒng)計工作

登統(tǒng)計工作是研究、分析、計劃工作的科學(xué)依據(jù)，又是反映本單位工作質(zhì)量的數(shù)據(jù)，做好這項工作是組織觀念強弱的體現(xiàn)。以往存在的主要問題是：(1)訓(xùn)練傷的登記不夠規(guī)范。體現(xiàn)在醫(yī)師對訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不清，登記的意識欠缺，尤其是一些重大訓(xùn)練、演習(xí)情況下，漏登的情況比較突出。(2)統(tǒng)計分析工作幾乎沒有開展。每年只是簡單地匯總一下，獲得一個粗略的訓(xùn)練傷發(fā)生率，而對深層次方面的訓(xùn)練傷發(fā)生原因、時間、群體分布卻沒有分析。

針對存在的問題，我們采取了如下措施：(1)加強了衛(wèi)生隊醫(yī)師的培訓(xùn)。統(tǒng)一購置了黃昌林主編的《軍事訓(xùn)練傷防治手冊》，組織醫(yī)師學(xué)習(xí)訓(xùn)練傷防治知識，掌握訓(xùn)練傷的診斷依據(jù)和分類標(biāo)準(zhǔn)，了解訓(xùn)練傷的流行病學(xué)特征，影響因素及研究方法，軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防、診斷與處理，以及軍事訓(xùn)練性疾病和醫(yī)學(xué)監(jiān)督管理等。(2)規(guī)范了登記工作。統(tǒng)一制作了訓(xùn)練傷登記冊，登記項目不僅包括姓名、年齡、單位、軍銜、診斷等基本信息，也包括訓(xùn)練傷的發(fā)生部位、原因、場地等相關(guān)信息。對于野外駐訓(xùn)、比武、演習(xí)等重大項目，也要做到專項任務(wù)登記，確保全方位、無遺漏。(3)定期進行統(tǒng)計分析。結(jié)合訓(xùn)練計劃，做好訓(xùn)練傷的匯總分析工作，了解訓(xùn)練傷的發(fā)生情況。不僅要計算年度訓(xùn)練傷的發(fā)生率，還要按時間、單位、軍銜、科目等分別統(tǒng)計，分析訓(xùn)練傷的發(fā)生原因，進而提出整改措施。

2 與訓(xùn)練部門密切配合

訓(xùn)練部門負(fù)責(zé)官兵訓(xùn)練計劃的制定、組織和實施，衛(wèi)生隊負(fù)責(zé)官兵的后勤保障工作，兩個部門的職責(zé)任務(wù)不同，但在訓(xùn)練傷的防治上，兩個部門只有密切配合，才能發(fā)揮最優(yōu)效果[3]。(1)衛(wèi)生隊參與訓(xùn)練計劃的制定。衛(wèi)生隊根據(jù)訓(xùn)練傷的統(tǒng)計分析結(jié)果，向訓(xùn)練部門提出建議，以便后者更加科學(xué)地制定訓(xùn)練計劃，從群體的角度上預(yù)防訓(xùn)練傷。例如，2015年，手外傷的發(fā)生率明顯升高，手外傷的發(fā)生主要與部隊訓(xùn)練擒拿格斗、徒手搏擊等項目有關(guān)，因此，訓(xùn)練部門對這些項目進行了微調(diào)，并加強了訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作。(2)根據(jù)訓(xùn)練計劃，衛(wèi)生隊提前對訓(xùn)練場地、器械進行全方位的檢查。如器械、障礙物是否安放牢固，高低是否適宜等。因失誤而導(dǎo)致訓(xùn)練時受傷是武警基層部隊中最常見的一種類型[4]。此外，重大任務(wù)前，衛(wèi)生隊要根據(jù)環(huán)境因素(寒冷、炎熱和氣象變化)和地面因素(地形地貌變化，道路的狀態(tài))，提出合理化建議。(3)衛(wèi)生隊做好訓(xùn)練活動的監(jiān)督工作。訓(xùn)練傷的發(fā)生與訓(xùn)練強度、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練頻率、熱身運動、訓(xùn)練管理和勞逸交替等密切相關(guān)。有時候，訓(xùn)練計劃制定的科學(xué)合理，但在具體組織實施時卻沒有按訓(xùn)練計劃進行，訓(xùn)練過程中，也不遵循因人施訓(xùn)、循序漸進的原則，甚至存在蠻訓(xùn)的現(xiàn)象。因此，衛(wèi)生人員深入訓(xùn)練場，全程保障訓(xùn)練活動的組織實施非常有必要，是保證中隊官兵科學(xué)施訓(xùn)的重要舉措。

3 分人群搞好訓(xùn)練傷的健康教育

健康教育是預(yù)防訓(xùn)練傷的有力舉措，通過健康教育可以增強基層骨干對防治訓(xùn)練傷重要性的認(rèn)識，提高自我保護能力及防護意識。衛(wèi)生隊組織業(yè)務(wù)素質(zhì)高、宣傳能力強的醫(yī)師編寫了健康教育教案，分人群組織實施：(1)針對訓(xùn)練組織者，主要包括中隊干部和一線帶兵班長，健康教育的重點是如何組織開展訓(xùn)練、訓(xùn)練應(yīng)遵循的基本原則、如何發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中的不利因素，以及訓(xùn)練傷的主要表現(xiàn)及現(xiàn)場處置。(2)針對參訓(xùn)官兵，健康教育的重點是如何認(rèn)識訓(xùn)練傷，如何正確處理訓(xùn)練強度與訓(xùn)練傷的關(guān)系，如何提高心理素質(zhì)，等等。訓(xùn)練傷的發(fā)生與內(nèi)在因素有很大關(guān)系，如體重、發(fā)育、健康狀態(tài)、訓(xùn)練水平等，對自身狀況的客觀評價是預(yù)防訓(xùn)練傷的首要前提。

此外，支隊每年邀請武警部隊和地方的健康教育專家開展專題講座，如冬季訓(xùn)練傷的預(yù)防和治療，官兵心理疾病的預(yù)防，大幅提高了整個支隊官兵對訓(xùn)練傷防治的重視程度和能力素養(yǎng)。衛(wèi)生隊收集整理了一些關(guān)于訓(xùn)練傷防治的視頻資料，放在了支隊的局域網(wǎng)上，進一步調(diào)動了官兵學(xué)習(xí)的興趣，強化了記憶，起到了較好的效果。

4 扎實做好訓(xùn)練傷的救治工作

訓(xùn)練傷主要分為三大類，即軟組織損傷、骨損傷和器官損傷，訓(xùn)練傷發(fā)生后如果救治不及時或者治療不科學(xué)，將會引起更嚴(yán)重的后果，甚至致殘或致死，對官兵造成無可挽回的后果。因此，做好訓(xùn)練傷的救治工作非常重要。

衛(wèi)生隊采取以下舉措：(1)加強現(xiàn)場救治。現(xiàn)場處理的方法是否正確對于訓(xùn)練傷的預(yù)后至關(guān)重要[5]，尤其是一些骨折或嚴(yán)重?fù)p傷的情況，如果處理不得當(dāng)，會引起二次損傷。為此，衛(wèi)生隊不僅組織所屬軍醫(yī)和衛(wèi)生員進行戰(zhàn)傷急救五大技術(shù)的學(xué)習(xí)和演練，還組織中隊干部、帶兵骨干學(xué)習(xí)訓(xùn)練傷的識別和處理。近幾年來，還邀請地方紅十字會老師來新兵連手把手傳授急救知識，并在全支隊范圍內(nèi)積極開展群眾性大練兵，組織基層所有官兵開展自救互救訓(xùn)練，模擬戰(zhàn)傷急救處置場景，定期考核，極大地提高了基層官兵現(xiàn)場處置能力。(2)提高治療能力。對于輕度損傷，適當(dāng)休息幾天即可恢復(fù)，但對于中重度損傷，則需要采取必要的治療手段，特別是重度損傷，可能還涉及手術(shù)治療。針對訓(xùn)練傷較多的情況，衛(wèi)生隊增加了衛(wèi)生人員到理療、推拿科進修學(xué)習(xí)的機會，特別是針對手外傷、膝關(guān)節(jié)損傷這些容易引起后遺癥的損傷，軍醫(yī)均會全程參與，必要的話及時請上級醫(yī)院專家或者轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)院。此外，衛(wèi)生隊還能緊貼任務(wù)實際，提高衛(wèi)勤保障能力。(3)重視隨訪工作。重度訓(xùn)練傷治療后需要長時間恢復(fù)，有些可能還需要多次治療，導(dǎo)致部分官兵發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，衛(wèi)生隊高度重視訓(xùn)練傷的隨訪工作，醫(yī)師主動介入，不僅推薦采用一些康復(fù)理療的方法，還積極地進行心理疏導(dǎo)，鼓勵官兵勇于克服困難，增強自信心。對于最終肢體殘疾的或留有功能障礙的患者，衛(wèi)生隊負(fù)責(zé)組織評殘，符合評殘條件的必須評殘，有力地解決了官兵的后顧之憂。

近年來，武警總部高度重視訓(xùn)練傷防治工作，要求基層部隊切實把訓(xùn)練傷防治內(nèi)容寫進訓(xùn)練方案，組織訓(xùn)練傷防治專家編寫防治方案，要求基層衛(wèi)生技術(shù)人員全程參與訓(xùn)練工作[6]。筆者作為基層部隊的一名軍醫(yī)，深刻體會到基層部隊官兵訓(xùn)練傷防治的重要性和艱巨性。做好訓(xùn)練傷防治工作，不僅需要各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，還需要一線官兵的積極參與，更需要廣大基層衛(wèi)勤保障人員的辛勤工作和無私付出。