魏 凡

（徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校，江蘇 徐州 221116）

基礎護理技術是一門實踐性很強的課程，包含理論與實踐兩部分，理論與實驗課所占比例約為1∶2。學生通過基礎護理技術實驗課的學習和訓練，能夠培養(yǎng)臨床思維，提高護理操作技能，掌握臨床常用護理技術，勝任日后的護理工作。因此，基礎護理技術實驗教學對整個課程的學習和學生職業(yè)能力的培養(yǎng)均起到舉足輕重的作用。本文以江蘇省徐州市某醫(yī)藥高等職業(yè)學校為例，結(jié)合筆者實際教學經(jīng)歷，總結(jié)基礎護理技術實驗教學中存在的問題，并提出相應解決措施。

1 基礎護理技術實驗教學現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 教學方式方法單一，學生學習興趣不濃

目前，基礎護理技術實驗課教學多采用“講解—示范—訓練—演示—總結(jié)”的教學模式，以教師為主體，教學方法缺乏靈活性和多樣性，學生參與度不高，學習興趣不濃。教師教學方法單一，以“示范”為主，學生機械記憶教師的操作流程和步驟，并加以模仿和訓練，處于被動學習狀態(tài)，對相關操作“知其然而不知其所以然”。教師理論講解之后便進行操作示范，此時學生還未消化理論內(nèi)容，教師的示范增加了學生學習負擔，導致部分學生存在厭學心理，缺乏學習興趣。在實驗物品準備上，多為實訓室管理教師和任課教師為學生準備實驗物品，學生拿來就用，缺乏對操作所需用物的思考[1]。而這對學生以后的實驗考核或參加醫(yī)院招聘考試產(chǎn)生了不利影響。眾所周知，醫(yī)院招聘考試時，需要學生本人在眾多實驗物品中選擇所需物品，而一旦選擇錯誤，便會導致實驗失敗。

1.2 師生比例嚴重失衡，學生得不到教師的有效指導

我校五年制高職護理班每班約50人，分成12個小組，每組4~5人，而我校每個基礎護理實訓室只有6個床單位和6套實訓物品，因此，一個班級在上基礎護理技術實驗課時，需要分成兩大組，分別到兩個緊挨著的護理實訓室訓練，而輔導教師數(shù)目并未增加，師生比為1∶50。這就意味著，教師在其中一個實訓室里指導25名學生訓練時，另外25名學生則處于教師的不可控范圍。教師既要輔導一邊學生練習操作，又要關注另一邊學生紀律和訓練情況，教師這邊跑跑，那邊看看，一個基礎護理實訓室有6個小組同時訓練，教師常顧此失彼。

1.3 護理實訓物品破壞嚴重或缺失，影響實驗教學效果

完好的實訓設備和充足的實訓物品是基礎護理技術實驗課程順利開展的保證。但由于實訓物品在使用過程中，學生愛護意識不足，實訓管理教師及任課教師管理不善，經(jīng)常出現(xiàn)暴力搬運、生拉硬拽等現(xiàn)象，導致實訓物品使用壽命降低，使用周期變短，報廢率增高，造成極大浪費。再加上一些設備購進時間較長，或已經(jīng)過了保質(zhì)期，損壞之后得不到廠家及時修復，或物品內(nèi)部零件損壞，暫時修理不好，上課時，實訓物品短缺，操作訓練變成了“無實物表演”。比如吸痰操作，由于負壓吸引器損壞，因此學生只能在無負壓情況下假裝調(diào)節(jié)好負壓，并進行吸痰操作，不利于學生相關技能的掌握。

1.4 操作步驟與語言固化，不利于學生操作與溝通技能的培養(yǎng)

為方便基礎護理技術實驗教學和考核，提高教學質(zhì)量，任課教師會按照“××操作流程及評分表”進行授課，該表將操作的每個步驟、分值甚至護士說的話都詳細列出來，雖能對學生學習起到一定幫助作用，但由于學生使用過程中過分依賴既定步驟，使護理操作缺乏靈活性和變通性。比如靜脈輸液這項操作，每位學生都知道要根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，但在操作考試時，不管案例如何變化，每位學生都無一例外將滴速調(diào)節(jié)至每分鐘60滴。再加上教師會邀請參加過護理技能大賽的學生來演示操作，并要求其他學生反復學習省賽選手說話、手勢、動作，導致學生照葫蘆畫瓢，每個人說的話、做的動作都一樣，仿佛從一個生產(chǎn)線出來的商品，學生戲稱自己是“機器人”。

1.5 學生自制力差，實驗室成“娛樂場”

基礎護理技術實驗課師生比為1∶50，再加上一個班級分別在兩個基礎護理實訓室上課，導致教師在輔導一個實訓室里的25名學生的同時，另外25名學生的上課紀律便主要依賴于學生的自覺性。我校招收的是初中起點的“五年一貫制”護理專業(yè)學生，學生的學習能力一般，沒有良好的學習習慣，自制力較差，因此，在沒有教師監(jiān)督的情況下，很多學生在實訓室玩手機、打游戲、聊天、看課外書等，實訓室成了學生自由活動場所，當教師巡視時，學生還能認真訓練，可教師一走，又開始自由活動。

1.6 實驗考核“走過場”

基礎護理技術實驗課時有限，一個技能操作大概只有4~6個課時，對于一些重要的護理操作，如無菌技術、靜脈輸液等，實驗課時也只有6~8個。在這些課時中，不僅需要進行操作訓練，還需要完成實驗考核。護理系每個班級約50人，以一項操作6分鐘為例，需要300分鐘來完成考核，因此，對學生一個一個進行考核不現(xiàn)實。所以，教師多采取分組考試，一組6人，組內(nèi)學生同時操作。有些學生濫竽充數(shù)，不會的操作就模仿旁邊的同學，操作考核追求速度不求質(zhì)量，造成實驗考核不能真實評價學生的操作技能。

2 解決基礎護理技術實驗教學存在問題的對策

2.1 改進實驗教學方法，提升教學質(zhì)量

傳統(tǒng)的示范、演示等基礎護理技術實驗教學多以教師為主體，教學效果不理想。因此，應改進教學方法，提高學生學習興趣和課堂參與度，將學生從“要我學”向“我要學”轉(zhuǎn)變。例如在學習留置導尿術操作時，筆者采用項目驅(qū)動教學法，將留置導尿術分為物品準備、患者準備、消毒、插管項目，每一個項目都要求學生獨立思考并進行小組合作，共同完成，學生積極思考，踴躍發(fā)言，提出疑問，解決問題，這種方法得到了學生的一致好評。除此之外，還根據(jù)教學內(nèi)容采用了PBL教學法、情景模擬教學法等，豐富了教學內(nèi)容，提高了學生教學滿意度[2]。

2.2 增加輔導教師數(shù)量，優(yōu)化師生比例

學校應該根據(jù)實際教學情況，優(yōu)化實驗課師生比例，最好保證一個教室有一名輔導教師，兩個教師相互配合，既能維持實驗課紀律，又能指導學生訓練，對學生實行個性化輔導，糾正學生不規(guī)范動作，提高基礎護理技術實驗課效率，增強學生護理實踐技能。

2.3 增強物品保護意識，細化實訓物品管理

對于實訓物品管理，一方面要提高學生的保護意識，另一方面，護理實訓教師要通過系列措施細化實訓室物品的管理，比如參照醫(yī)院對急救物品的管理，實訓室物品也應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期清理保養(yǎng)、定期檢查維修。完善相應檢查、獎懲、賠償制度，對實訓物品惡意損壞者，不僅要照價賠償，還要因破壞學校公物而受到相應處分。安排每班班長專門管理實訓物品，出現(xiàn)缺失和破壞情況及時匯報，把每個班級的實訓物品管理列入班級綜合評比。

2.4 與臨床實際相結(jié)合，激發(fā)學生主觀能動性

培養(yǎng)護理技能的目的是能夠適應日后工作需要，為患者提供熟練正確的護理操作以減輕患者痛苦，給患者提供幫助。因此，護理技能訓練要與臨床實際相結(jié)合，并有意識地培養(yǎng)學生與患者的溝通交流能力。比如靜脈輸液操作前，進行患者評估時，筆者要求學生拋開教材中固化的語言，根據(jù)案例，將自己想象成案例中患者的責任護士，現(xiàn)在要去為患者輸液，該如何核對患者信息、自我介紹和評估患者，充分激發(fā)學生的主觀能動性。

2.5 明確學習目標，激發(fā)學習動力

針對學生在實訓室聊天、玩游戲等現(xiàn)象，任課教師不僅要提高學生對基礎護理技術課程重要性的認識，還要通過發(fā)放學習任務單等方式，讓學生明確學習目標，了解每一堂實驗課的學習訓練任務。除此之外，教師還可采用獎懲措施，激發(fā)學生學習動力，如對課上表現(xiàn)突出和不遵守紀律者，進行相應加減平時分等。

2.6 改革考核方式，增大考核力度

改革考核方式，可以從以下幾點考慮：（1）增加教師人數(shù)，教師之間可以相互合作，共同監(jiān)考?；蚍殖蓛蓤隹荚?，兩位教師同時進行，以縮短考試時間。（2）可以充分利用班級技能“小能手”，比如參加過校、市或省護理技能大賽的學生，由于得到過專門訓練，操作能力較強，在考試時充當“小教師”的角色。（3）可根據(jù)護理操作的難易程度，決定考核的方式和次數(shù)，對于復雜的重要操作，如靜脈輸液、無菌操作技術等，要分次考、多次考，強化操作流程和無菌觀念；對于鋪床法、輪椅運送等非無菌操作，強調(diào)人文關懷和流程熟練。借此改變實驗考核“走過場”的現(xiàn)象。