張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，將關(guān)懷理念融入護(hù)理工作，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢[1]。人文關(guān)懷能力應(yīng)成為護(hù)理工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分[2]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷教育，符合現(xiàn)代化護(hù)理與人文護(hù)理相融合的趨勢，也是護(hù)生全面發(fā)展的內(nèi)在要求。為培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力[3]，現(xiàn)將護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵、發(fā)展及影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素綜述如下。

1 護(hù)理人文關(guān)懷

1.1 護(hù)理人文關(guān)懷的概念

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士與患者共同努力，以增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病和壓力的能力、促進(jìn)其健康而進(jìn)行的人際間的活動[3]。護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種充滿愛心的、護(hù)患雙方的互動行為[4]。

1.2 護(hù)理人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員秉承人性、德性，融體力、智力、知識、情感等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性服務(wù)于患者的實際工作本領(lǐng)和才能[5]。

1.3 國內(nèi)護(hù)理人文關(guān)懷的研究進(jìn)展

近年來，越來越多的研究者開始關(guān)注護(hù)生的人文關(guān)懷能力，加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力教育已成為國內(nèi)護(hù)理教育界的共識和研究熱點[6-9]。張秀偉等[10]研究認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是，以人的整體的生命價值為本的人文關(guān)懷理念，并體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中。其特征表現(xiàn)為護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等。其范圍由5個要素組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)懷情感、協(xié)調(diào)患者間的人際關(guān)系、滿足患者的個性化需求。5個要素共同構(gòu)成護(hù)理人文關(guān)懷系統(tǒng)，五者之間相互依賴，相互作用。

2 研究對象

研究對象包括在校護(hù)生和實習(xí)護(hù)生，包括中專、大專、本科3個層次。

3 研究工具

目前應(yīng)用最廣泛的是Nkongho教授編制的關(guān)懷能力量表（CAI）和黃弋冰編制的護(hù)生人文關(guān)懷能力量表。

4 影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素分析

4.1 人文關(guān)懷教育

馬梅等[11]研究結(jié)果顯示，我國護(hù)理學(xué)院關(guān)于護(hù)理法律和人文素養(yǎng)的課程較少。護(hù)生認(rèn)為學(xué)校課程缺乏人文素養(yǎng)及人際關(guān)系方面的教育，使他們不能盡快融入工作。隨著社會的發(fā)展，人們對健康需求的提高，要求護(hù)士在解決問題的過程中，關(guān)注患者的情緒、想法和感受，主動發(fā)現(xiàn)問題，提供高質(zhì)量、切實可行的護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的護(hù)理教育一般只重視護(hù)生理論知識和臨床護(hù)理操作技術(shù)的培養(yǎng)，由此導(dǎo)致很多護(hù)生在之后的工作中忽略對患者的人文關(guān)懷。徐錦江等[12]研究結(jié)果顯示，護(hù)理教育應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生人文知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)等。在專業(yè)課教學(xué)中，教師應(yīng)在課堂上滲透護(hù)理人文思想，但不是生硬地將其加到專業(yè)課中，而是將兩者融合在一起，將人文知識滲透在專業(yè)知識教學(xué)中，促進(jìn)護(hù)生人文素質(zhì)的提高。這樣做不僅能拓展護(hù)理人文教育的途徑，同時也能不斷鞏固人文素質(zhì)教育效果[13]。

4.2 教育環(huán)境

高學(xué)琴等[14]的研究結(jié)果顯示，教育環(huán)境與人文關(guān)懷能力存在正相關(guān)。這提示護(hù)理教育者若要培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，必須先讓其處于一個良好的充滿關(guān)愛的教育環(huán)境中。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生學(xué)到扎實的理論和操作知識，同時護(hù)理工作的精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)忍卣饕矔屪o(hù)生對關(guān)懷的本質(zhì)有更深入的認(rèn)識。因此，護(hù)理教育者應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，如協(xié)調(diào)同學(xué)關(guān)系、引導(dǎo)良性競爭等，讓護(hù)生在積極向上的環(huán)境中陶冶情操，發(fā)展個性，提升人文關(guān)懷能力。

4.3 教育實踐

陳燕等[15]研究結(jié)果顯示，護(hù)生的人文關(guān)懷教育應(yīng)更多地融入其大學(xué)期間的課外活動、實踐教學(xué)和業(yè)余生活中，從而對其職業(yè)心理起到潛移默化的作用，影響更為深刻和持久。對此，我們嘗試進(jìn)行人文關(guān)懷教育實踐，以期促進(jìn)護(hù)生對患者的關(guān)愛和對職業(yè)的熱愛，進(jìn)而提高其職業(yè)適應(yīng)能力。通過開展系列活動來呈現(xiàn)關(guān)懷和分享關(guān)懷，護(hù)生能逐漸接受關(guān)懷并對關(guān)懷做出反應(yīng)，通過一定的專業(yè)積累后，提高了人文關(guān)懷能力，最終形成了關(guān)懷價值觀。

4.4 臨床實踐教學(xué)形式

李洪芝等[16]研究顯示，目前臨床教學(xué)內(nèi)容與方法單一、刻板，主要采用灌輸式教學(xué)，啟發(fā)式較少，注重護(hù)生技術(shù)操作能力的訓(xùn)練，往往忽略其職業(yè)素質(zhì)、法律意識、服務(wù)意識、護(hù)患溝通能力等的培養(yǎng)。應(yīng)運用多種教學(xué)形式來激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，比如開展人文關(guān)懷故事分享、小組討論實踐經(jīng)驗、案例分析、自主學(xué)習(xí)等。另外，護(hù)生臨床見習(xí)時間較短，其滿足患者的基本需要、與患者的情感溝通等能力較弱。應(yīng)開展更多形式的臨床見習(xí)來鍛煉護(hù)生的溝通及關(guān)懷能力，使護(hù)生早期接觸臨床，通過見習(xí)早期接觸患者，激發(fā)其愛心、同情心及關(guān)懷精神。在進(jìn)入臨床實習(xí)前，可進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過基本技能的培訓(xùn)增強(qiáng)其自信心，使其能自如地與患者溝通交流。袁金蓉等[17]研究結(jié)果顯示，實施敘事教育能提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，護(hù)生在充滿人文氣息的環(huán)境中，將關(guān)懷知識運用于真實的臨床護(hù)理實踐，與患者建立更信任的關(guān)系，有助于提高護(hù)生的奉獻(xiàn)精神和為他人服務(wù)的意識。張瑞芹等[18]研究顯示還可以開設(shè)“第二課堂”，以電視劇觀后感、操作技能大賽、社會實踐等多種形式來開闊護(hù)生人文視野。代藝等[19]研究結(jié)果顯示，巴林特小組訓(xùn)練是一種全新的教學(xué)方法，是一種啟發(fā)式教學(xué)，可啟發(fā)護(hù)生思維，幫助護(hù)生更好地理解患者及其家屬的言行，了解自己的言行對患者的影響，提高護(hù)生感同身受的能力，從而提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

4.5 考核方式

聞彩芬[20]研究結(jié)果顯示，操作技能考核方式的改變，對護(hù)生人文關(guān)懷能力有很大影響，如利用護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行技能考核，即通過護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、創(chuàng)設(shè)人文環(huán)節(jié)、增加關(guān)愛能力考核比重，能夠有效提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。

4.6 人文環(huán)境

和諧的環(huán)境是人文關(guān)懷的重要影響因素。護(hù)生的人文關(guān)懷能力與生活環(huán)境、實習(xí)環(huán)境等都有緊密關(guān)系。育人環(huán)境決定育人質(zhì)量，良好的育人環(huán)境包括充滿愛的家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境以及社會環(huán)境，對護(hù)生人文關(guān)懷精神和能力的養(yǎng)成與發(fā)展起著潛移默化的作用[15]。

4.7 關(guān)懷

美國教育學(xué)家諾丁斯認(rèn)為，面對護(hù)生的成長訴求，教師就是關(guān)懷者[21]。所以，護(hù)理教育者應(yīng)給予護(hù)生更多的關(guān)懷。崔麗艷等[3]研究結(jié)果顯示，護(hù)生在求學(xué)過程中若感受到教師的關(guān)懷，師生之間處于一種融洽、和諧、互相尊重的狀態(tài)，護(hù)生會不知不覺地模仿教師的關(guān)懷行為，這種模仿會對護(hù)生關(guān)懷意識的培養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的作用。

4.8 性別

劉英等[22]研究結(jié)果顯示，不同性別在耐心維度評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女生明顯高于男生，可能是因為女護(hù)生性格特質(zhì)和心理特質(zhì)方面較男護(hù)生更溫柔、細(xì)心、耐心，女生情感更為豐富、細(xì)膩。這提示教育者應(yīng)注重加強(qiáng)對男護(hù)生人文關(guān)懷的教育，引導(dǎo)他們提高職業(yè)角色認(rèn)同感、克服傳統(tǒng)職業(yè)價值的影響[23]，并在生活和學(xué)習(xí)中給予男護(hù)生更多的關(guān)注和引領(lǐng)。

4.9 專業(yè)態(tài)度

陳光毅等[24]研究結(jié)果顯示，對護(hù)理專業(yè)抱著喜歡態(tài)度的護(hù)生，其人文關(guān)懷能力相比其他護(hù)生更好。目前，社會傳統(tǒng)觀念仍對護(hù)理工作存在一定的偏見，影響了護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識。學(xué)校教師或醫(yī)院的帶教教師都應(yīng)對護(hù)生的專業(yè)態(tài)度進(jìn)行良好、正確引導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)生對專業(yè)的情感。

4.10 職業(yè)價值觀

國外研究表明，具有正性價值觀的護(hù)士，能對患者投入更多的人性化關(guān)懷。培養(yǎng)護(hù)生對待他人的耐心和持之以恒的毅力更能促進(jìn)正性職業(yè)價值觀的形成[25]。

4.11 心理

姜桐桐等[26]研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教育者可以通過持續(xù)有效開發(fā)和管理實習(xí)護(hù)生的積極心理資本，幫助護(hù)生積極應(yīng)對實習(xí)中的各種壓力，培養(yǎng)護(hù)生對未來的希望，使其能夠更積極主動地投入臨床實習(xí)工作中，從而提高其人文關(guān)懷能力。

4.12 主觀幸福感

吳冬梅等[27]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的主觀幸福感會直接影響其離職意愿，提高主觀幸福感可以降低負(fù)性情緒，使護(hù)生在面對應(yīng)激源時能夠充滿勇氣，采取積極的應(yīng)對方式。姜桐桐等[27]研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生主觀幸福感與人文關(guān)懷能力呈顯著正相關(guān)。今后應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)生主觀幸福感的干預(yù)性研究，制訂有效的干預(yù)方案，通過提高護(hù)生的主觀幸福感，從積極心理學(xué)角度提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

4.13 其他

同理心、同情關(guān)懷是考察個體對他人情感關(guān)心、溫暖和同情的程度，且與人文關(guān)懷能力中的耐心維度、理解維度、勇氣維度正好相符，故而提高護(hù)生的同理心有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力[23]。護(hù)生同理心水平越高、心理彈性越好、適應(yīng)性越好、情緒智力越高，其人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[28]。陳光毅等[24]研究表明，農(nóng)村護(hù)生人文關(guān)懷能力強(qiáng)于城市護(hù)生。郭慧芳等[29]研究表明，學(xué)歷層次高、與同學(xué)關(guān)系融洽、與父母關(guān)系親密、班級氛圍好的護(hù)生人文關(guān)懷能力強(qiáng)。

5 結(jié)語

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)。目前我國護(hù)生人文關(guān)懷能力普遍較弱，在護(hù)生人文關(guān)懷意識、醫(yī)院人文關(guān)懷理念、護(hù)理人文素質(zhì)培養(yǎng)、教學(xué)改革等方面存在亟待解決的問題，需要進(jìn)一步深入探索影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素。教育者要根據(jù)護(hù)生的年齡、性格、自身素質(zhì)等具體情況，在家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會的共同努力下，采用不同方式加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力，尋找提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的有效途徑，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。