蘇慶春

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院婦科，南寧市 530031)

近年來(lái)，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在臨床上已較為常見，其常用于需要化療的癌癥患者[1]。其優(yōu)點(diǎn)在于置管成功率高、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、穿刺風(fēng)險(xiǎn)小、避免藥物刺激損傷血管。但PICC是一種侵入性操作，有可能產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，其中以靜脈炎較為常見。為有效降低化療患者PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率，我們使用多磺酸粘多糖乳膏外涂聯(lián)合微波照射進(jìn)行早期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年6月在我院住院并進(jìn)行PICC置管的結(jié)直腸癌患者30例。其中男19例，女11例；年齡32～78歲(平均年齡56歲)；結(jié)腸癌18例，直腸癌12例；低分化腺癌17例，中分化腺癌8例，高分化腺癌5例；30例患者KPS評(píng)分均在80分以上，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，無(wú)化療禁忌證。所有患者均采用FOLFOX6方案化療，具體為：奧沙利鉑85 mg/m2，d1，靜脈滴注2 h；亞葉酸鈣400 mg/m2，d1，靜脈滴注2 h；5-氟尿嘧啶400 mg/m2，d1，緩慢靜脈注射；5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2，d1，持續(xù)靜脈滴注46 h。每14 d為一個(gè)周期，全組患者均化療8～12周期。

1.2 置管方法 PICC置管前先由醫(yī)生與患者談話，告知穿刺風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署同意書后進(jìn)行操作。讓患者取平臥位，經(jīng)超聲探查后選擇靜脈，并測(cè)量置管長(zhǎng)度、雙側(cè)臂圍；75%酒精及碘伏全臂消毒，建立最大無(wú)菌區(qū)域；導(dǎo)管預(yù)沖，再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺。上肢外展90°，穿刺針與皮膚呈25°～30°角進(jìn)行穿刺，見回血、送導(dǎo)絲、撤鋼針，局麻、擴(kuò)皮、送鞘，撤導(dǎo)絲、送導(dǎo)管。導(dǎo)管送至15～20 cm時(shí)囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部；助手協(xié)助患者頭部固定，然后緩慢插入導(dǎo)管至所測(cè)長(zhǎng)度，B超檢查頸內(nèi)靜脈，排除異位。撤導(dǎo)絲修剪體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，接連接器抽回血，固定導(dǎo)管，壓迫止血。穿刺后常規(guī)攝X線片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。

1.3 護(hù)理措施 為降低患者PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率，采用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波照射對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)。患者于化療前2 d行PICC置管，除一般常規(guī)護(hù)理外，置管后4 h即給予多磺酸粘多糖乳膏在穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處沿靜脈走向均勻外涂，涂抹面積約15 cm×3 cm，每天1～2次，持續(xù)7 d；所有患者在涂藥的基礎(chǔ)上均聯(lián)合微波治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，型號(hào)ECO-100D)局部照射，微波探頭距皮膚2 cm，功率25～30 W，治療溫度41℃～43℃，20 rain/次，2次/d，連續(xù)7 d。置管后1～7 d內(nèi)對(duì)患者局部血管及皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，詢問(wèn)患者置管側(cè)肢體有無(wú)不適并記錄。對(duì)出現(xiàn)靜脈炎的患者可再給予延長(zhǎng)治療7 d。

2 結(jié) 果

30例患者中，發(fā)生靜脈炎2例(6.7%)，發(fā)生時(shí)間分別為置管后第4天和第6天，當(dāng)繼續(xù)予外涂多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波治療至出現(xiàn)靜脈炎后第3天時(shí)，局部紅腫及疼痛均消失，且靜脈彈性恢復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 腫瘤患者因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼，心理壓力會(huì)更大，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)血管痙攣，增加了穿刺的難度并容易損傷血管。因此，置管前做好心理護(hù)理，穿刺過(guò)程中與患者及家屬保持良好的溝通，從而減少應(yīng)激反應(yīng)和靜脈炎的發(fā)生[2]。

3.2 穿刺置管的護(hù)理 穿刺時(shí)送管速度過(guò)快易損傷靜脈瓣，導(dǎo)管與組織不相容也會(huì)產(chǎn)生排斥，血管細(xì)者而穿刺鞘粗則送鞘時(shí)易損傷血管內(nèi)膜，穿刺后24 h內(nèi)患者肘部活動(dòng)次數(shù)多，導(dǎo)管與血管摩擦等均可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[3]。穿刺首選貴要靜脈，因其管徑較直、粗，靜脈瓣較少[4]。應(yīng)盡量在超聲引導(dǎo)下行靜脈置管以提高成功率及減少局部組織損傷，避免反復(fù)穿刺，以保證一次穿刺成功，降低穿刺針頭對(duì)血管壁造成的損傷。此外應(yīng)避免選用材質(zhì)過(guò)硬的導(dǎo)管，而且置管前應(yīng)將導(dǎo)管充分地浸在生理鹽水中；送管過(guò)程中動(dòng)作要盡量輕柔且保持勻速運(yùn)動(dòng)。囑患者置管后24 h內(nèi)盡量減少上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

3.3 置管后的護(hù)理 多磺酸粘多糖乳膏能迅速透過(guò)皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，具有抗炎和促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、刺激受損組織再生、迅速緩解疼痛、減輕水腫等作用[5]。而微波治療能使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，微波加熱后能使局部白細(xì)胞和抗體增加，吞噬作用增強(qiáng)，提高局部防御能力，從而預(yù)防炎癥的發(fā)生[6]。因此我們?cè)谥霉芎? h使用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波照射對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)，持續(xù)7 d，而對(duì)出現(xiàn)靜脈炎的患者則使用上述方法再給予延長(zhǎng)治療7 d。

因PICC操作簡(jiǎn)便、使用安全，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者，但作為一種侵入性操作及異物性，仍有可能發(fā)生靜脈炎等各種并發(fā)癥。做好置管前的心理護(hù)理，掌握正確的置管方法，使用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波照射等對(duì)PICC患者進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)，可降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，從而能減輕患者的痛苦并提高其生活質(zhì)量。