湯麗麗,楊文梓,孫 亮

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

近年來隨著人們生活水平提高以及老齡化問題日益加重，心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也有明顯升高趨勢，其中腦出血在中老年人群中發(fā)生率居于首位[1]。一方面因為人們生活習慣所致，另外由于肥胖者居多，并可伴隨糖尿病、高血壓等基礎性疾病，一旦出現(xiàn)較大的情緒波動，非常容易引發(fā)腦實質性血管破裂[2]。一旦血管破裂可引起急性出血并出現(xiàn)血腫，血腫對周圍組織產生壓迫可導致顱內壓快速升高，腦出血的急性期危險性極高，起病迅猛且發(fā)展快，致殘率及病死率均較高。目前針對腦出血，臨床已經有較為科學合理的治療手段，能夠延緩病情并改善腦出血癥狀[3]，但對于重癥監(jiān)護期患者，除了有效治療，還需要合理有效的護理方案進行支持，從而降低并發(fā)癥，促進患者康復[4]。近年隨著護理理念的發(fā)展，人們的需求也相應提高，常規(guī)干預無法滿足需要，尤其對于重癥患者，需要護理人員具備一定的預見性意識。筆者對腦出血重癥監(jiān)護患者給予預見性護理干預，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2017年1月我院神經外科重癥監(jiān)護收治的腦出血患者112例，所有入組患者均符合腦出血的臨床診斷標準[5]，納入標準：①均經顱腦CT及MIR檢查確診；②一般資料全；③家屬簽署本次研究知情書。排除標準：①重要臟器如心、肝腎功能不全者；②伴顱腦腫瘤者；③凝血功能障礙及嚴重精神疾病者。將患者隨機分為研究組與對照組，每組56例。2組患者年齡、性別、出血部位等基線數(shù)據資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護理干預方法 對照組對患者展開傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，具體包括生活干預、環(huán)境干預、心理干預、基礎性干預、對癥干預以及藥物干預等。研究組在對照組基礎上給予患者預見性護理干預，根據患者的情況、臨床經驗預先制定出具有針對性策略的護理計劃。具體如下：①口腔預見性干預。大多數(shù)腦出血重癥監(jiān)護患者處于神志昏迷狀態(tài)，因此需給予鼻飼管的進食方式，而患者的口腔長期處于緊閉狀態(tài)，因此在口腔內壁非常容易寄生厭氧菌，從而引發(fā)口腔潰瘍或肺部炎癥感染等。因此護理人員要為患者行口腔干預，注意每一次操作中應嚴格遵守無菌操作規(guī)范，2次/d，持續(xù)時間為10min/次。對于恢復意識者可鼓勵患者漱口，指導患者學習如何正確排痰與咳嗽，若口腔較為干燥，為了避免水分的蒸發(fā)可在唇口上涂抹石蠟油并在其上敷無菌生理鹽水紗布。②皮膚預見干預。腦出血患者長期處于臥床狀態(tài)，極易發(fā)生褥瘡，因此護理人員要將氣墊放置于患者背部，并注意定期為患者翻身以減少皮膚長期受壓影響血供，進而引發(fā)皮膚潰瘍。此外護理人員應每日為患者擦拭背部，促進其血液循環(huán)，提高皮膚的耐受及張力，減少褥瘡的發(fā)生。若大小便失禁則應加強護理巡視，減少分泌物對皮膚的刺激，保護皮膚防止感染。③肢體預見性干預。因長期臥床，所以患者各關節(jié)缺乏活動，久之會可引發(fā)關節(jié)攣縮或肌肉萎縮等，導致康復難度增加，影響日后的活動能力。因此護理人員要合理安置患者的上下肢位置，保證最大功能位，盡最大努力保證各關節(jié)的活動力。對于清醒患者，可告知肢體安放的合理及科學性，囑患者不要自行更換體位，避免關節(jié)畸形。④導尿管預見護理。重癥監(jiān)護期間需留置導尿管，因此尿路感染的預防不容忽視。護理人員要嚴密觀察患者的體征，如尿液、尿量以及尿的顏色等，能夠依據患者的尿液性質，初步評估是否尿路發(fā)生了感染，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時向醫(yī)師報告。此外在更換導尿引流袋時要嚴格遵循無菌操作流程，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。為了鍛煉患者的膀胱功能，護理人員可依據患者的排尿狀況夾閉或者開放導尿管，開放時間為每小時1次。⑤氣道預見干預，對于神志不清患者，常會在肺部出現(xiàn)大量的痰液聚積又無法排除，容易引發(fā)墜積性肺炎。護理人員要對患者的痰鳴音或者呼吸音進行評估，對于痰多且黏稠者應給予吸氧，操作全程動作輕緩，防止損傷呼吸道黏膜。此外可對患者予以霧化吸入法稀釋痰液，從而加快痰液排出，對于出現(xiàn)嘔吐者需注意定時清理患者口腔分泌物，頭部位置偏一側方便嘔吐物引流，同時為了方便胃腸減壓需留置鼻導管。⑥預見性心理干預。清醒患者可能因為病情突發(fā)出現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼等悲觀情緒，家屬也會出現(xiàn)心理狀況，對于突發(fā)事件無法處理。護理中要多與患者或家屬溝通，講解腦出血發(fā)生、發(fā)展及預后情況，提高對該病的認知。此外要向患者及家屬介紹主治醫(yī)師水平，也可邀請治愈者現(xiàn)身說法，從而消除患者的負面情緒，增強治療信心，減少情緒波動，防止血壓升高再次出血，也可護理中應用放松療法等，降低負性情緒發(fā)生率。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 觀察項目 采用生活質量指數(shù)問卷調查表(QL-INDEX)對2組患者的生活質量進行評估，QL-INDEX共包含6個項目，包括健康、活動、日常生活、總體精神、近期支持、生活質量總指數(shù)，分數(shù)愈高則表明患者的生活質量情況愈好；觀察2組患者的并發(fā)癥情況；觀察2組護理滿意度情況，向患者發(fā)放本院自制的護理滿意度問卷調查表，該問卷為100分制，非常滿意：總分>80分；滿意：60～79分；不滿意：總分<60分。

2 結 果

2.1 2組護理結局中患者生活質量評分比較 干預后，研究組患者的健康、活動、日常生活、總體精神、近期支持、生活質量總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理結局中患者生活質量評分比較分)

2.2 2組護理結局中患者并發(fā)癥情況比較 2組患者主要并發(fā)癥包含便秘、尿路感染、壓瘡、肺部感染，2組護理并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理結局中患者并發(fā)癥情況 例(%)

2.3 2組護理結局中患者護理滿意度比較 研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理結局中患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦出血在臨床屬于神經外科常見疾病之一，腦出血發(fā)病迅疾，預后效果不佳，致殘與致死率較高，因此除了予以有效治療外，給予患者細致、精心的護理干預對于改善患者預后，提高患者生活質量是十分重要的[6-7]。

預見性護理干預模式最早由西方學者提出，近年在我國各大醫(yī)院應用廣泛并取得了一定的成效，且一直在護理管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用。對于護理人員，積極采取預見性護理干預模式，能夠提高護理人員自身的臨床干預思維，提高職業(yè)價值，獲得成就感；對于患者，通過落實預見性護理干預，對于可能存在的危險因素預先給予干預，不僅能夠提高整體的治療效果，同時可以減少并發(fā)癥，進而減少醫(yī)療費用，可謂一舉雙得[8-9]。

腦出血患者在重癥監(jiān)護期需要臥床，在整個監(jiān)護期及住院階段出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯增大，其中肺部炎癥感染是護理中十分常見的并發(fā)癥之一，這是因為患者呼吸功能下降，同時胃內容物出現(xiàn)反流，可發(fā)生誤吸，從而引發(fā)墜積性肺炎或者吸入性肺炎，最終引發(fā)肺部感染[10-11]。本研究中研究組患者通過落實預見性護理，對患者展開了有效的口腔清潔干預，減少了口腔內病原菌的遷移，也減少了誤吸入肺部的幾率，肺部炎癥感染發(fā)生率降低。此外通過在患者胃腸道內置入引流管，可將胃內容物排出，進一步降低了誤吸的風險，因此研究組患者的肺部炎性感染發(fā)生率為0，明顯低于對照組的3.57%。因為腦出血患者的血管具有較大的脆性特質，同時多伴隨有高血壓等基礎性病變，患者一旦出現(xiàn)激烈的情緒波動，可能造成血壓升高進而引發(fā)腦部再次出血[12-13]。因此護理人員通過預見性心理干預，向患者介紹保持良好心態(tài)的重要性，并指導患者學習自我放松法、音樂療法等，幫助患者改善負性情緒，維持平和的心態(tài)，進而降低腦部再出血的發(fā)生率。由于腦出血屬于全身性應激反應事件，因此也可能會造成消化系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)便秘等癥狀，而通過預見性護理可明顯降低便秘發(fā)生率。在本結果中，研究組患者便秘發(fā)生率明顯低于對照組。

此外，在重癥監(jiān)護期，腦出血患者多會出現(xiàn)大小便失禁，因此需要事先留置好導尿管，因為需長期留置，就可能導致細菌逆行性感染。護理工作中需要護理人員密切觀察患者的尿液性質，掌握評估方法，能夠初步評估患者是否出現(xiàn)了感染，進而可及時更換引流袋，在預見性護理中均予以規(guī)范操作，因而大大降低了尿路感染幾率。本研究結果顯示研究組尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組。同時因患者長期臥床，增加了壓瘡的發(fā)生率，而經預見性干預后，護理人員為患者酒精擦拭，促進了背部血液循環(huán)，降低了壓瘡的發(fā)生率，結果顯示壓瘡幾率研究組明顯低于對照組。此外，研究組患者的生活質量各項評分均高于對照組，而這些護理結局的改善，也提高了患者的護理滿意度，研究組患者護理滿意度高于對照組。以上結果均與多數(shù)報道結局相一致[14-16]。

綜上所述，對腦出血重癥監(jiān)護患者實施預見性護理干預，能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者的生活質量得到了實質性的提高，進而提高了患者的護理滿意度，臨床護理結局良好，對預后恢復有重要意義，值得進一步研究推廣。

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