李艷紅，黃志成

(1. 湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063；2. 湖北省武漢市長動醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

胃食管反流病是由胃內(nèi)容物反流至食管、咽喉或者口腔而引起的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床多見胸骨后灼熱疼痛、燒心、反酸等癥狀[1]，目前缺乏特效的治療方案，常用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、抗酸藥等治療，然而遠期治療效果不佳，復發(fā)率高，不良反應(yīng)較多，患者依從性較差。中醫(yī)學認為，胃食管反流病多為寒熱錯雜型，其發(fā)病與飲食、情志等因素密切相關(guān)，臨床多以辛開苦降、和胃降逆、化污瀉濁為治療大法[2]。2015年1月—2017年1月，筆者觀察了半夏瀉心湯加味方配合針灸治療胃食管反流病寒熱錯雜型的療效及對中醫(yī)證候、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期武漢市武昌醫(yī)院收治的113例胃食管反流病患者，均符合中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會關(guān)于食管疾病的相關(guān)診斷標準[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關(guān)于本病寒熱錯雜型的癥候診斷標準；年齡19～62歲；患者自愿接受本次治療，簽署相關(guān)同意書。排除不能按要求服藥、依從性較差者；患有嚴重心腦疾病、感染性疾病、糖尿病、精神病者；嚴重肝、腎功能不全者；胃鏡或消化道造影檢查提示有食管惡性疾病者；對本研究使用藥物過敏者。將113例胃食管反流病寒熱錯雜型患者隨機分為2組：對照組57例，男30例，女27例；年齡(48.06±3.09)歲；病程(2.20±0.85)年。觀察組56例，男32例，女24例；年齡(48.61±3.11)歲；病程(2.17±0.81)年。2組年齡、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20056577)口服，每次20mg，每日2次；多潘立酮片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20093779)口服，每次10mg，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加味方配合針灸治療，半夏瀉心湯藥物組成：黃連6g、黃芩10g、法半夏10g、干姜10g、麥冬10g、黨參10g、枳殼20g、蘇梗10g、炙甘草5g、浙貝10g，反酸較重者加海螵蛸12g、浙貝母10g，胸痛較重者加延胡索6g、紅花12g，大便偏稀者加炒薏苡仁12g。每日1劑，水煎分早晚2次服。針灸治療，主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞、公孫、陽陵泉；配穴：三陰交、氣海、關(guān)元、血海、肝俞、膈俞、太沖。取毫針，用碘伏棉球消毒，行平補平瀉法，留針15min后起針。2組均以3周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據(jù)《內(nèi)科學》[5]的評定標準評定療效。顯效：胸骨后灼痛、反酸、燒心等癥狀明顯減輕或消失；有效：胸骨后灼痛、反酸、燒心等癥狀減輕；無效：胸骨后灼痛、反酸、燒心等癥狀未見減輕或加重；顯效+有效為總有效。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 于治療前及治療1個療程后，根據(jù)健康狀況調(diào)查問卷[6]對患者的生存質(zhì)量進行評估，包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能等項目，滿分為100分，患者評分越高提示生存質(zhì)量越好。

1.3.3 中醫(yī)證候積分 于治療前及治療1個療程后，按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]的評分標準對2組癥狀進行評分，包括胃脘脹滿、嘈雜反酸、呃逆、胸骨后疼痛不適，各項評分為0～3分，積分越高提示中醫(yī)癥狀越重。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 2組治療前總體健康、生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療1個療程后上述各項評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前胃脘脹滿、嘈雜反酸、呃逆、胸骨后疼痛不適積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療1個療程后各項癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各項癥狀積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

胃食管反流病臨床多見胸骨后灼熱疼痛、燒心、反酸等癥狀，發(fā)病機制尚未明確，目前認為主要與反流物損傷食管黏膜、胃排空延遲、食管下括約肌壓力下降等因素有關(guān)[8]。西醫(yī)治療胃食管反流病多采用加速胃排空、調(diào)整胃內(nèi)酸堿值、調(diào)節(jié)食管下端括約肌張力、加強食管對反流物的清除等方法，然而取得的臨床療效不佳，停止服藥后復發(fā)率較高[9]。有研究顯示，患者在停用抑酸劑的情況下，胃食管反流病的臨床復發(fā)率可達39%[10]。中醫(yī)中藥在治療胃食管反流病方面具有修復胃食管黏膜、調(diào)節(jié)患者胃內(nèi)酸堿值、改善患者生存質(zhì)量、降低復發(fā)率等優(yōu)點[11]，因此中西醫(yī)結(jié)合治療理念在本病治療中的地位越來越凸顯。

胃食管反流病多屬于中醫(yī)“吞酸”“反胃”“呃逆”“嘈雜”“噎證”等范疇。本病病位在食管，與脾胃密切相關(guān)，多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣，損傷脾胃，食積脘腹，釀生濁邪，胃氣上逆所致。同時情志內(nèi)傷，肝氣犯胃亦可誘發(fā)本病。久之，脾胃升降失當，陰陽失調(diào)，而致寒熱錯雜之證[12]。因此，應(yīng)以平調(diào)寒熱，和胃降逆為主要治法。本研究所采用的半夏瀉心湯加味方配合針灸治療與上述病機、治療法則正相吻合。半夏瀉心湯加味方中半夏、干姜散寒開結(jié)，黃連、黃芩通降瀉熱，四藥合用，具有辛開苦降、平調(diào)寒熱之功；甘草、黨參相伍，健脾益氣，既可升清而助降濁,又可補虛扶正而防疾病復發(fā)；麥冬既可養(yǎng)陰和胃、潤降胃氣，又可以制約半夏、干姜之辛溫燥烈；蘇梗、枳殼理氣舒郁；浙貝母清熱化痰。本方辛苦寒熱并用，共奏和胃降逆、化污瀉濁之功。針灸取穴中，主穴中脘調(diào)理中焦，升清降濁；足三里為胃經(jīng)下合穴，具有降氣和胃之功；胃俞健脾和胃，降逆止痛；公孫可緩解嘔吐、胃痛等癥狀；陽陵泉是治療噯氣、呃逆的常用穴位。針藥合用，相得益彰,收效迅速?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，半夏瀉心湯加味方中的黃連、黃芩對幽門螺桿菌具有一定的抑制作用[13]；黨參可減輕胃黏膜損傷，提高胃黏膜的防御功能；甘草可調(diào)節(jié)胃的分泌功能，促進胃黏膜再生[14]。針刺足三里可以調(diào)節(jié)胃腸激素水平，且對胃腸具有雙向調(diào)節(jié)作用，胃弛緩時可加強收縮，胃緊張時可緩解痙攣[15]；針刺中脘可增強胃蠕動，促進胃排空[16]。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，各項中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，且兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。提示半夏瀉心湯加味方配合針灸治療胃食管反流病寒熱錯雜型可提高治療有效率，顯著改善患者生活質(zhì)量，且安全，值得推廣應(yīng)用。

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