胡帆

摘 要：目的 探討原發(fā)性肝癌晚期患者臨終關(guān)懷中實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法 取2016年1月～2017年1月本院收治的90例原發(fā)性肝癌晚期患者進(jìn)行研究，按患者臨終護(hù)理方式將患者分為基礎(chǔ)組和循證組各45例，對基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對循證組患者臨終關(guān)懷中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 循證組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評分、3個(gè)月后HAMD、HDMD與基礎(chǔ)組相比明顯較低，F(xiàn)ACT與基礎(chǔ)組相比明顯較高，P<0.05。結(jié)論 原發(fā)性肝癌晚期患者臨終關(guān)懷中實(shí)施循證護(hù)理效果優(yōu)良，可改善患者臨終前生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；臨終關(guān)懷；循證護(hù)理

中圖分類號：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.066

文章編號：1006-1959（2018）02-0170-03

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the end care of patients with advanced liver cancer.Methods From January 2016 to January 2017，90 patients with advanced primary liver cancer were studied.According to the mode of hospice nursing，the patients were divided into two groups：the basic group and the evidence-based group.45 patients in each group.The patients in the basic group were given basic nursing care，and the patients in the evidence-based group were treated with evidence-based nursing intervention in hospice care.The nursing effects of the two groups were statistically analyzed.Results The patients in the evidence-based group had 1 months after nursing，3 months VAS score，and 3 months later，HAMD，and the HDMD was significantly lower than the basic group.FACT was significantly higher than that in the basic group.P<0.05. Conclusion The evidence-based nursing in the terminal care of patients with advanced hepatocellular carcinoma is effective，which can improve the quality of life of the dying patients.

Key words：Advanced liver cancer；Hospice care；Evidence-based nursing

原發(fā)性肝癌（PrimaryHepaticCarcinoma，PHC）是當(dāng)前臨床最為常見的惡性腫瘤疾病之一，臨床發(fā)生率及致死率呈逐漸升高趨勢，嚴(yán)重危及患者生命安全。當(dāng)前護(hù)理改革正在不斷深入，臨床對于原發(fā)性肝癌晚期患者的臨終關(guān)懷研究也越來越多，不斷改善患者的身心痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床原發(fā)性肝癌晚期患者護(hù)理的重點(diǎn)。本院對2016年1月～2017年1月本院收治的90例原發(fā)性肝癌晚期患者進(jìn)行研究，45例原發(fā)性肝癌晚期患者臨終關(guān)懷中實(shí)施了循證護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 取2016年1月～2017年1月本院收治的90例原發(fā)性肝癌晚期患者進(jìn)行研究。確本次研究程序經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按患者臨終護(hù)理方式將患者分為基礎(chǔ)組和循證組各45例。基礎(chǔ)組患者男25例，女20例，年齡55～81歲，平均年齡（68.8±8.6）歲；病程1～2年，平均病程（1.5±0.2）年；分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期17例。循證組患者男24例，女21例；年齡55～81歲，平均年齡（68.9±8.4）歲；病程8個(gè)月～2年，平均病程（1.3±0.2）年；分期：Ⅲb期29例，Ⅳ期16例。兩組患者一般基線資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為原發(fā)性肝癌患者；AICC分期為Ⅲb期～Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月患者；經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意，自愿配合研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；意識障礙、精神障礙患者。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)組 患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際臨床實(shí)施對癥護(hù)理，給予患者鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。

1.3.2循證組 患者臨終關(guān)懷中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：患者在疾病折磨下極易出現(xiàn)消極、自卑心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，積極疏導(dǎo)患者不良心理，安慰、鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對患者的陪伴，給予患者家庭溫暖，促進(jìn)患者正確看待疾病。②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需在患者治療過程中及時(shí)通過音樂、書籍、電視、培養(yǎng)興趣愛好等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛；若患者仍存在明顯疼痛，可給予患者鎮(zhèn)痛藥物輔助處理，實(shí)施三階止痛治療[1]。③自發(fā)性腹膜炎：及時(shí)監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)及體征，積極預(yù)防患者自發(fā)性腹膜炎發(fā)生，或者出現(xiàn)腹痛時(shí)，需及時(shí)了解腹痛部位、性狀等，并可根據(jù)患者的實(shí)際狀況腹腔注射抗生素預(yù)防治療。④頑固性腹水：護(hù)理人員需定期測量患者腹圍、體重狀況，了解患者尿量變化，積極預(yù)防患者腹水引起心肺功能異常；積極預(yù)防患者便秘引起腹壓升高、臍疝、腹水發(fā)生，指導(dǎo)患者多食蔬菜水果，定期排便，若患者出現(xiàn)便秘時(shí)，需及時(shí)采取緩瀉劑治療；若患者出現(xiàn)大量腹水，需及時(shí)進(jìn)行放腹水處理，放出量<2000～3000 ml/d，避免放出過度導(dǎo)致血管擴(kuò)張、休克。⑤營養(yǎng)不良：護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際狀況給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以清淡易消化食物為主，若出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良且肝損害嚴(yán)重患者，需進(jìn)行高維生素、高熱量飲食，食用低脂食物，限制蛋白質(zhì)、水、鈉、鹽分?jǐn)z入，保持飲食均衡，避免暴飲暴食[2]。endprint

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況，采取視覺模擬評分VAS進(jìn)行評價(jià)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理3個(gè)月后心理狀態(tài)（焦慮HAMD、抑郁HDMD）及生活質(zhì)量（FACT）狀況。HAMD、HDMD評分>8分表示焦慮及抑郁，F(xiàn)ACT分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越優(yōu)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況分析 循證組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評分與基礎(chǔ)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理3個(gè)月后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量狀況 循證組患者護(hù)理3個(gè)月后HAMD、HDMD與基礎(chǔ)組相比明顯較低，F(xiàn)ACT與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨終關(guān)懷是對危重病患者在逝世前幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，將減輕患者疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，減輕患者身心痛苦為主要目的的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。由于原發(fā)性肝癌患者發(fā)病較為隱匿，患者初期癥狀不明顯，易被患者忽視。多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，治療效果不佳，給患者的身心均帶來極大傷害，患者生活質(zhì)量較差[4]。不斷加強(qiáng)原發(fā)性肝癌晚期患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前臨終關(guān)懷中的研究重點(diǎn)。

當(dāng)前臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，晚期原發(fā)性肝癌患者對于生理、精神、社會、心理的需求均較大，分別為5.5%、26.0%、28.8%、32.9%[5]。目前醫(yī)療改革的深入使得臨床護(hù)理內(nèi)容越來越多，但目前臨床對于晚期原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理需求滿足度更較低，臨終關(guān)懷效果亟待提升。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的新型護(hù)理模式。該模式以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制定護(hù)理內(nèi)容，有效提升了護(hù)理內(nèi)容的高效性、安全性、科學(xué)性、全面性，保證患者護(hù)理效果；循證護(hù)理中還融合了護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際護(hù)理愿望及護(hù)理需求，可進(jìn)一步保證護(hù)理內(nèi)容的針對性，更加體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，提升患者護(hù)理滿意度。當(dāng)前循證護(hù)理在臨床上越來越多，且實(shí)踐效果越來越受患者及家屬肯定。

本次研究實(shí)施循證護(hù)理前，先在科室內(nèi)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及主治醫(yī)生建立循證護(hù)理小組，由循證護(hù)理小組查閱資料，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出原發(fā)性肝癌晚期患者生活質(zhì)量影響因素主要來源于身體痛苦和心理痛苦兩方面，具體來源包括心理障礙、疼痛、自發(fā)性腹膜炎、頑固性腹水、營養(yǎng)不良等[6]。實(shí)施循證護(hù)理時(shí)針對上述護(hù)理問題查閱資料，總結(jié)出循證護(hù)理方案，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況，為患者制定出針對性護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格按照方案實(shí)施護(hù)理過程[7]。心理障礙主要因患者難以接受臨終現(xiàn)實(shí)引起，部分患者甚至?xí)詺?，通過心理干預(yù)可促進(jìn)患者正確看待死亡，減輕心理痛苦及負(fù)面情緒。疾病疼痛是引起患者身心痛苦的重要因素，通過疼痛護(hù)理可緩解患者病痛折磨，改善患者睡眠狀態(tài)。自發(fā)性腹膜炎、頑固性腹水、營養(yǎng)不良常導(dǎo)致患者病情加重，增加患者痛苦，通過干預(yù)可控制患者病情，且營養(yǎng)支持可改善患者機(jī)體免疫力，進(jìn)一步減輕患者痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。循證護(hù)理可有效提升臨床關(guān)懷護(hù)理過程的有效性及安全性，對患者的實(shí)際狀況采取個(gè)性化護(hù)理，及時(shí)改善患者心理及生理痛苦，并改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，積極滿足患者護(hù)理需求，因此循證組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯改善[8-10]。通過本次研究，循證組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評分與基礎(chǔ)組相比明顯較低，循證組患者護(hù)理3個(gè)月后HAMD、HDMD與基礎(chǔ)組相比明顯較低，F(xiàn)ACT與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，原發(fā)性肝癌晚期患者臨終關(guān)懷中實(shí)施循證護(hù)理效果優(yōu)良，可有效減輕患者身體疼痛及不良心理狀態(tài)，改善患者臨終前生活質(zhì)量，運(yùn)用價(jià)值高。

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收稿日期：2017-6-8；修回日期：2017-7-25

編輯/李樺e(cuò)ndprint