王祖遠(yuǎn)

無聲無息的癌癥

人體老化的過程中，前列腺肥大是無法避免的事。也許你可以灌幾瓶啤酒而一覺到天明，不過那真的只是當(dāng)年勇，人到老年，少有半夜不尿急而能一覺到天明。

前列腺肥大會(huì)有頻尿、疼痛、小便緩慢或斷續(xù)等癥狀，同樣的毛病也出現(xiàn)在前列腺癌上，再加上癌癥初期毫無癥狀，以致此癌癥常被忽略而延誤治療。如果沒有去做檢驗(yàn)，并不會(huì)察覺自己可能已患上前列腺癌。前列腺癌初期很容易治療而且治愈率很高，這是一種很普遍也是一種容易被疏忽的癌癥。

在什么情況下應(yīng)懷疑自己可能患上前列腺？包括PSA指數(shù)升高、血尿、尿床、骨骼疼痛、體重下降等，而且這些癥狀發(fā)生得很快，這時(shí)候病人應(yīng)及早做檢查。不過當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，病情已至晚期，最簡(jiǎn)單也最好的預(yù)防方式就是——抽血檢驗(yàn)PSA值。

1.什么是PSA？

PSA的全名是Prostate Specific Antigen，中文名為前列腺特異抗原。這是一種存在于前列腺上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)，1970年首先在前列腺組織中被發(fā)現(xiàn)，1971年一群科學(xué)家原想探討精液中是否含有什么特別的蛋白質(zhì)卻無意中在精液中分離出PSA，后來被用作診斷前列腺癌的重要工具。

PSA值高須警惕。PSA本存在于精液之中，但它會(huì)外泄至血液之中，而前列腺癌會(huì)導(dǎo)致外泄至血液的PSA更多。所以要檢測(cè)血液中的PSA值，一旦PSA值很高，我們就懷疑某人可能有前列腺癌。50歲以上男性的PSA值正常范圍應(yīng)該低于4毫微克/毫升，如果高于4毫微克/毫升則應(yīng)提高警惕；反之，若PSA值很低，可以事隔3年再做檢查。

PSA值的缺點(diǎn)是過度敏感，除了前列腺癌，其他原因也會(huì)導(dǎo)致PSA值上升。

盡管PSA值不時(shí)會(huì)讓男性虛驚一場(chǎng)，但在更好的工具面世之前，PSA依然是篩檢前列腺癌的最佳選擇。

前列腺癌是一種有種族性的癌癥，好發(fā)于西方國(guó)家，在2014年美國(guó)有23萬3000個(gè)案例，每年的死亡人數(shù)為3萬人。不過，東方國(guó)家的案例也在上升中。

前列腺癌的致病原因中，僅有10%屬于遺傳，其他原因包括飲食、睪酮（雄激素）、年齡等。飲食扮演著舉足輕重的角色，推測(cè)或許與攝取過多紅肉、動(dòng)物性脂肪等有關(guān)，但至今尚未有確實(shí)證據(jù)加以證明。前列腺癌和乳癌之間存在著聯(lián)系，如果家族中有人是乳癌患者，家庭成員的前列腺癌人數(shù)也相對(duì)較多。

2.治療知多少？

前列腺癌的治療方法眾多，包括手術(shù)和非手術(shù)（如化療、電療、冷凍治療等），應(yīng)視病人的情況、需要（例如經(jīng)濟(jì)能力、居住地區(qū)等）而有不同選擇。

癌癥初期，可以選擇手術(shù)切除或放射治療。

在手術(shù)治療方面，已可使用機(jī)器人操刀、傷口更小的微創(chuàng)手術(shù)。使用機(jī)器人的好處是，機(jī)器比人手更穩(wěn)定精準(zhǔn)，術(shù)后效果更佳，痛苦減輕，并發(fā)癥也較少。

放射治療的成效略有不同。它同樣具備先進(jìn)的設(shè)備提供更精準(zhǔn)的放射線療和更少的副作用，甚至也可以把放射性粒子移植入前列腺，這是微創(chuàng)手術(shù)，只要留院一天就可出院，不過只限初期的前列腺癌。

3.“性”福終點(diǎn)站？

前列腺癌，最令男性聞之色變的是——手術(shù)挨刀之后的生活品質(zhì)大跌，包括尿失禁、勃起障礙。而手術(shù)卻又是癌癥第一、二期時(shí)的治療選擇之一。

如果是非常初期的癌癥，手術(shù)可以稍做調(diào)整來保持勃起功能。越初期的前列腺癌就越容易進(jìn)行手術(shù)，療效更好，而且并發(fā)癥更少。前列腺的兩邊有兩條神經(jīng)線是控制勃起功能，如果這兩條神經(jīng)線受傷害就會(huì)有勃起障礙，很初期的癌癥，可做雙邊神經(jīng)線保留手術(shù)，勃起功能就會(huì)比較好。手術(shù)只有在第一、二期有作用，到了第三、四期，手術(shù)已經(jīng)無用武之地。其實(shí)不單是手術(shù)，就算是電療也會(huì)造成勃起障礙。

較年輕的患者的勃起功能通常會(huì)保留得比較好。要知道，勃起障礙并非完全由手術(shù)所導(dǎo)致，一般的前列腺癌患者都是上了年紀(jì)，本來的勃起功能就不是很好，再加上手術(shù)、術(shù)后的影響和壓力等。

如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散，醫(yī)生的當(dāng)務(wù)之急是手術(shù)去除病人的男性荷爾蒙（睪丸），因?yàn)榍傲邢侔┌Y需要男性荷爾蒙才能發(fā)展，盡管陰莖并不受影響，但其結(jié)果相同——無法勃起。

手術(shù)閹割屬于小型手術(shù)，費(fèi)用低且安全，效果為永久性，但當(dāng)事人或會(huì)有心理障礙；而化學(xué)閹割則是每3個(gè)月注射藥物讓睪丸“退休”，其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。

科技進(jìn)步和新產(chǎn)品的面世，過去10年來前列腺的治療有了重大的突破，但更重要的是提高醒覺度，預(yù)防勝于治療，避免“性”福受影響。

誰應(yīng)該進(jìn)行PSA檢測(cè)？

前列腺癌是相當(dāng)溫和的癌癥，約需10年醞釀發(fā)展才會(huì)致命。如果你已75歲但仍希望長(zhǎng)壽，那最好就進(jìn)行PSA檢測(cè)。檢查費(fèi)用約50元左右。

幾歲開始要做PSA篩檢？

如果有家族史，年滿40應(yīng)開始留意，否則一般為50歲以上。

如果PSA值超過4毫微克/毫升該怎么辦？

找醫(yī)生進(jìn)行肛門前列腺指檢，由醫(yī)生用手指伸入肛門內(nèi)去觸摸前列腺。一般前列腺是柔軟的，如果摸到有硬硬的就不是什么好現(xiàn)象。

當(dāng)然也可以采用超音波來掃描，為了確診，必須進(jìn)行活體組織切片，利用超音波再配合長(zhǎng)針抽取小量活體組織進(jìn)行化驗(yàn)。這個(gè)檢驗(yàn)是針對(duì)PSA值不正常的人士。

前列腺癌分期？

第一、二期的前列腺癌可治愈，第三、四期難以痊愈。晚期的前列腺癌會(huì)擴(kuò)散至骨頭（造成劇痛、無故骨折）、膀胱（造成出血）、直腸（造成出血）、淋巴結(jié)、肺、肝、腦。

前列腺癌沒有疫苗可以預(yù)防嗎？

有些癌癥是由病毒感染所引起的，包括子宮頸癌、肝癌、陰莖癌、鼻咽癌、肝炎。理論上來說只要有疫苗面世，這些癌癥便可通過注射疫苗來預(yù)防。但前列腺癌并非由病毒所引起。

結(jié)扎會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

曾經(jīng)有醫(yī)學(xué)報(bào)告指結(jié)扎手術(shù)或許會(huì)增加前列癌變風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查后已駁斥了，男士可以放心地去做結(jié)扎手術(shù)，不會(huì)增加前列腺癌變風(fēng)險(xiǎn)。endprint