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        左側(cè)胸腔巨大成熟畸胎瘤1例

        2018-03-02 07:12:59程廣明盧林民
        關(guān)鍵詞:內(nèi)見尾骨畸胎瘤

        程廣明,盧林民

        (柳州市婦幼保健院放射科,廣西 柳州 545001)

        圖1 左胸腔巨大成熟畸胎瘤 A.X線平片示左側(cè)胸腔大片致密影和斑片狀鈣化灶; B.CT平掃示左側(cè)胸腔巨大不規(guī)則混合密度腫物,包含脂肪、鈣化及囊實(shí)性成分,前緣似見骶尾骨樣高密度影; C.CT增強(qiáng)掃描示實(shí)性成分呈條狀、斑點(diǎn)狀不均勻強(qiáng)化,左側(cè)胸腔內(nèi)見大量積液; D.病理檢查證實(shí)CT所示骶尾骨樣高密度影為軟骨樣物(HE,×100)

        患兒女,4歲9個(gè)月,因“反復(fù)咳嗽、發(fā)熱1個(gè)月,加重伴氣促2天”入院。查體:左側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,心尖搏動(dòng)點(diǎn)右移,左側(cè)語音共振增強(qiáng),肺部叩診濁音,左肺呼吸音減弱,可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞19.64×109/L,中性粒細(xì)胞比率72.10%,細(xì)菌培養(yǎng)可見革蘭陽性球菌,腫瘤標(biāo)志物均陰性。X線片:左側(cè)胸腔大片狀致密影及斑片狀鈣化灶,縱隔右移(圖1A);CT:平掃見左側(cè)胸廓內(nèi)見巨大不規(guī)則囊實(shí)性混雜密度腫物,內(nèi)可見軟組織、水樣、脂肪及骨性密度影,前緣似見骶尾骨樣高密度影(圖1B);增強(qiáng)后實(shí)性成分呈條狀、斑點(diǎn)狀不均勻強(qiáng)化(圖1C)。左側(cè)胸腔內(nèi)見大量積液,左肺受壓實(shí)變向肺門移位;心臟、縱隔受壓向右移位?;純航邮苄厍荤R下左側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù),術(shù)中左側(cè)胸腔見巨大腫瘤,表面有完整包膜,基底位于前上縱隔。切除腫物呈囊實(shí)性,表面光滑,壁厚2 mm,切面呈

        囊實(shí)性、灰白、灰黃色,內(nèi)見脂肪、毛發(fā)及軟骨樣物。病理診斷:(左胸腔)成熟型囊實(shí)性畸胎瘤(圖1D)。

        討論畸胎瘤是較常見的縱隔腫瘤,發(fā)病率居前縱隔腫瘤的第2位,少數(shù)位于后縱隔,分為成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及惡性畸胎瘤,大體形態(tài)呈囊性、實(shí)性或囊實(shí)性??v隔內(nèi)畸胎瘤較小時(shí)可無癥狀,隨體積增長(zhǎng)可壓迫肺部引起呼吸道癥狀,表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及胸痛,當(dāng)腫瘤破入支氣管或與頸部形成竇道時(shí),可咳出或流出皮脂樣物,甚至咳出毛發(fā)組織。本例患兒因腫瘤增大壓迫肺部引起呼吸道癥狀就診,胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔巨大占位,內(nèi)見鈣化灶,CT發(fā)現(xiàn)存在三胚層組織成分時(shí)可確診。本例患兒病程較短,癥狀進(jìn)行性加重,瘤體較大并伴有大量胸腔積液,增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化,不能排除惡性畸胎瘤。本例CT圖像似見骶尾骨組織,需與寄生胎相鑒別,寄生胎影像學(xué)下可見完整的組織、器官,包括骨結(jié)構(gòu),目前較可靠的診斷為見到中軸骨成分(脊椎骨),畸胎瘤表現(xiàn)為混雜密度包塊,無完整的組織、器官結(jié)構(gòu)。本例病理中未找到中軸骨組織,CT上疑似中軸骨成分病理提示為軟骨樣物,可排除寄生胎。

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