鄭曉梅

[摘要] 目的 為了對糖尿病患者下肢深靜脈造影的護理進行研究。 方法 選取該院2016年1月—2018年1月收治的34例行下肢深靜脈造影檢查的糖尿病患者，對其臨床護理方法及效果進行回顧分析。 結果 34例患者全部順利實施下肢深靜脈造影檢查，檢查顯示：深靜脈瓣膜功能不全患者6例；深靜脈血栓形成8例，分別為周圍型、全肢型各4例?；颊邔ψo理的滿意度為33例（97.1%），無一例患者發(fā)生嚴重過敏反應，患者護理效果較為顯著。 結論 通過對糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者實施有效的護理措施，能夠提高檢查成功率，防止下肢血栓脫落造成的嚴重后果，減少對患者的不良影響，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；深靜脈；造影；下肢；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0127-02

臨床中，隨著糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率逐漸升高，糖尿病下肢血管病變作為一種較為常見的并發(fā)癥，對糖尿病患者的生存時間以及生存質(zhì)量都存在較大的不利影響，需要通過及時有效的診斷治療，避免因壞疽引起的截肢情況發(fā)生，減輕對患者的不利影響。下肢深靜脈造影是臨床常用的一種影像學檢查方式，在糖尿病下肢血管病變檢查中應用較為普遍，且具有較好的價值作用[1]。該文以該院2016年1月—2018年1月收治的34例行下肢深靜脈造影檢查的糖尿病患者，對其臨床護理措施及效果進行研究，得出分析結論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的34例行下肢深靜脈造影檢查糖尿病患者（其中，男性患者19例，女性患者15例），患者年齡在29～68歲之間，平均為（42.5±3.7）歲，所選取患者均符合糖尿病疾病診斷標準[2]，包含Ⅰ型糖尿病患者例9例、2型糖尿病患者25例，糖尿病病程在3～18年不等，平均為（12.1±3.2）年。此外，34例糖尿病患者中，有11例患者存在不同程度下肢血管病變反應，其中，4例患者為下肢淺靜脈曲張，5例久站后存在下肢墜脹反應，另2例患者以上兩種情況皆有。

1.2 方法

1.2.1 造影檢查 臨床對所有患者實施下肢深靜脈造影檢查，具體方法如下：指導患者以平臥位配合后，首選足背淺靜脈，使用一次性頭皮針以向心方向進行下肢拇指基底旁側淺靜脈或者是足部前半部淺靜脈穿刺，對部分淺靜脈不明顯導致穿刺失敗或穿刺困難患者，可以在踝部旁側大隱靜脈以逆心向進行穿刺，完成后幫助患者以頭高足底、保持頭部夾角呈30°的體位，使患者靜脈注入造影劑回流的速度得到控制，并通過在患者腳踝部進行止血帶綁扎，對其淺靜脈血流進行阻斷，便于造影劑通過深靜脈實現(xiàn)回流。按照上述方法進行穿刺完成后，在3～5 min內(nèi)勻速持續(xù)的進行造影劑推入，單次推入造影劑總量維持在100～150 mL之間，并通過X線引導觀察造影劑充盈情況，然后進行下腿以及膝關節(jié)正側位、大腿正位等影像攝取，并在Valaslva試驗下[3]進行大腿正位與骨盆正位攝片獲取，完成后即可松開止血帶，結束深靜脈造影檢查。

1.2.2 護理 （1）基礎護理。為患者營造溫馨、整潔、舒適的檢查與治療環(huán)境。①加強對糖尿病下肢深靜脈造影檢查有關知識的健康宣教，提高患者對疾病知識的掌握程度。②指導患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，多食新鮮的蔬菜、水果，定時、定量進食，避免進食油膩、辛辣等刺激性食物，禁煙戒酒，避免患者空腹進行檢查，以減少其惡心、嘔吐、心悸等不良反應發(fā)生。③患者進入檢查室后、接受檢查過程中，以溫和的態(tài)度與患者溝通交流，對檢查設備以及檢查中需要配合各項注意事項進行檢查，確保檢查順利實施。

（2）心理護理。針對糖尿病患者行下肢深靜脈造影檢查中可能出現(xiàn)的各種不良心理情緒及其不利影響，臨床中應加強對患者的心理護理和干預。就糖尿病患者行下肢深靜脈造影檢查的必要性及主要流程、在患者疾病治療中的作用等對患者及家屬進行指導講解，特別是下肢皮膚壞死、壞疽、靜脈曲張的患者，予以極大的耐心，努力提高穿刺水平，達到一針見血的效果，增進患者對醫(yī)護人員的信任度，可以有效緩解患者的緊張、焦慮等不良心理或情緒，避免對造影檢查以及臨床治療等產(chǎn)生不利影響，提高患者臨床治療與護理的依從性。通過建立合理有效的溝通關系，加強醫(yī)護人員與患者之間的有效溝通，避免發(fā)生各種對臨床治療或護理產(chǎn)生不利影響的情況發(fā)生，影響患者的病癥檢查與治療恢復。

（3）深靜脈造影護理。糖尿病患者的情況較為特殊，由于部分患者可能存在多種其他并發(fā)癥，尤其是具有心、肝、腎等重要臟器損害情況患者，在進行下肢的深靜脈造影檢查時，容易因個體特殊情況導致不良事件發(fā)生，因此，一定要嚴格控制其造影檢查的適應癥，按照安全第一的原則，盡可能減少對患者的基本治療的影響，避免對患者心、腎等重要臟器功能的進一步損害，確?；颊咧委熁謴汀?/p>

首先在造影前，要高度重視碘過敏試驗結果[4]，對懷疑存在陽性反應患者，選擇使用非離子型造影劑，避免引起患者發(fā)生嚴重的過敏反應，造成不利影響。一般情況下，對于糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者，較多選用國產(chǎn)60%泛影葡胺并使用生理鹽水稀釋成40%濃度的溶液作為造影劑；對碘過敏反應試驗陽性患者，則采用優(yōu)維顯作為造影劑。為避免碘過敏試驗陰性患者發(fā)生惡心、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應，還可以在造影檢查前給予患者靜脈推注5 mg地塞米松，減少其不良反應及影響。

在造影檢查中，護理人員需要根據(jù)檢查需要，指導患者通過正確的腹部加壓屏氣動作，在掃描過程中屏氣10 s，使醫(yī)生在檢查過程中能夠準確有效地觀察到其深靜脈形態(tài)和功能情況，并進行判斷，防止檢查過程中因造影劑的靜脈回流速度較快，導致出現(xiàn)深靜脈血栓假象，影響造影檢查結果。同時，在患者進行造影檢查時，注意進行抗過敏、強心、糖皮質(zhì)激素等搶救藥品配備，密切觀察患者的各項反應，注意及時處理，防止其影響擴大。

檢查結束后，對患者的護理過程中，需要指導患者進行多飲水，以通過飲水促進排泄的作用，使其體內(nèi)的造影劑能夠更加快速且及時地得到清除。根據(jù)患者反應情況，必要時給予患者合理的低分子右旋糖酐治療，或者是采用小劑量的肝素注射進行支持，對患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生進行有效預防，防止并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的病癥治療與控制效果。

（4）出血觀察與護理。指導患者合理臥床休息，并注意觀察患者穿刺點有無滲血或出血、血腫形成等，及時了解患者肢體血運情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強對患者的術后觀察和基礎護理，避免其他各項并發(fā)癥發(fā)生。此外，對患者進行下肢深靜脈血栓預防治療前，需要對患者是否具有出血病史以及是否存在出血傾向等情況，進行嚴密的詢問、監(jiān)測，并就患者是否存在頭痛、嘔吐，以及意識障礙、穿刺部位滲血、青紫、口腔或牙齦出血等，加強護理和干預，對出現(xiàn)出血傾向患者，立即告知醫(yī)生，及時采取對癥治療。

2 結果

34例患者全部順利實施下肢深靜脈造影檢查，檢查顯示：深靜脈瓣膜功能不全患者6例；深靜脈血栓形成8例，分別為周圍型、全肢型各4例?；颊邔ψo理的滿意度為33例（97.1%），無一例患者發(fā)生嚴重過敏反應，患者護理效果較為顯著。

3 討論

臨床中，糖尿病作為一種較為常見的慢性疾病，容易引起多器官功能損害，其中，糖尿病并發(fā)心血管系統(tǒng)功能損害就是一種常見的糖尿病并發(fā)癥情況，下肢血管病變引起的糖尿病足如不診斷治療，將面臨截肢甚至危及生命。因此，臨床中對糖尿病及其并發(fā)癥的研究與關注程度越來越高。臨床中，糖尿病下肢血管病變多發(fā)生在左側下肢，糖尿病下肢深靜脈血栓患者，多采用放射性核素檢查，以及免疫測定、體積描記法、超聲波檢查、靜脈測壓與靜脈造影檢查等多種檢查方式進行檢查診斷[5]，通過及時有效的診斷確認，對患者采取合理的干預和控制措施，減少對患者的不利影響。需要注意的是，上述對糖尿病下肢靜脈血栓情況診斷的常用方法，在實際應用中具有各自不同的特征優(yōu)勢，其中以靜脈造影檢查中的深靜脈造影檢查進行糖尿病下肢靜脈血栓檢查診斷優(yōu)勢最為顯著，這種檢查方式不僅適用范圍較廣，在各類急性與慢性患者血管病變情況檢查中均能夠適用，還體現(xiàn)在其檢查操作相對簡單，能夠進行多次反復檢查，并且在檢查過程中可以通過定性、定量等方式，對患者靜脈血栓形成單位以及程度、范圍等進行判斷[6]，為臨床提供可靠的依據(jù)和支持。

該文中，通過對該院收治的34例糖尿病下肢血管病變患者采用下肢深靜脈造影檢查，所有患者均順利完成造影檢查，其中顯示存在深靜脈瓣膜功能不全患者6例，深靜脈血栓形成8例。檢查中對患者實施包含基礎護理、心理護理以及造影檢查護理等全面性護理后，結果顯示患者護理的滿意度為33例（97.1%），且無一例患者發(fā)生嚴重過敏反應，效果較為顯著。由此可見，加強對糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者的全面護理，有利于確保造影檢查的順利完成，避免并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的作用和效果。

綜上所述，對糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者實施有效的護理措施，能夠提高檢查成功率，減少對患者的不良影響，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 羅亞晶，崔國棟，劉淑娟，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影的預見性護理干預措施及臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：276.

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[4] 徐亞莉.在糖尿病足下肢病變患者的臨床診斷中磁共振血管造影的應用效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（17）：127-128.

[5] 劉建慧，張素平，李金暉，等.眼底熒光血管造影用于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（5）：10-13.

[6] 王光明，李振亞，李德春，等.數(shù)字化X線下肢靜脈造影錄像在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（8）：1514-1516.

（收稿日期：2018-09-12）