袁沙沙　徐穎博

[摘要] 目的 探究中藥宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）的效果。方法 選取該院2014年5月—2017年5月收治的100例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者為對(duì)象，根據(jù)治療方法分入西醫(yī)組（常規(guī)西醫(yī)綜合療法）和中醫(yī)組（常規(guī)西醫(yī)綜合療法+宣肺溫腎湯），對(duì)比兩組的治療效果指標(biāo)。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，中醫(yī)組治療總有效率98.0%高于西醫(yī)組的86.0%，且中醫(yī)組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后中醫(yī)組的焦慮評(píng)分低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的殘余尿量對(duì)比：中醫(yī)組低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效確切，穩(wěn)定血糖水平，改善排尿功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宣肺溫腎湯；西藥；糖尿病神經(jīng)源性膀胱；血糖水平；殘余尿量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2；R694 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0083-02

糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是一種自主神經(jīng)病變，因糖尿病引起的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致排尿功能障礙[1-2]，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)減退，排尿無(wú)力、殘余尿量多等，隨著病情發(fā)展可發(fā)展為尿潴留、尿失禁、尿液反流等，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染甚至腎功能衰竭，危及患者的生命安全[3]。目前醫(yī)學(xué)對(duì)DNB尚無(wú)特效治療方法，中醫(yī)學(xué)則取得一定進(jìn)展。該科應(yīng)用宣肺溫腎湯治療DNB取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者中選出100例，均符合2型糖尿病和糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并尿路感染、結(jié)石、腫瘤、外傷、前列腺肥大的患者。根據(jù)治療方法分組：西醫(yī)組50例，男19例，女31例，年齡32～81歲，平均（59.9±12.2）歲；糖尿病病程6～21年，平均（14.7±3.2）年；DNB病程6個(gè)月～4年，平均（2.10±0.54）年。中醫(yī)組50例，男22例，女28例，年齡34～83歲，平均（60.4±12.6）歲；糖尿病病程6～23年，平均（15.1±3.4）年；DNB病程7個(gè)月～4.5年，平均（2.16±0.59）年。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)組患者給予常規(guī)西醫(yī)綜合療法，主要包括使用降糖藥或胰島素穩(wěn)定血糖水平，飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，排尿訓(xùn)練，選擇維生素B1、甲鈷胺等藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)；選用溴吡斯的明改善膽堿能神經(jīng)突觸傳遞，選用前列地爾改善微循環(huán)等。中醫(yī)組：在西醫(yī)組的治療措施基礎(chǔ)上給予中藥宣肺溫腎湯治療，處方：熟地、山藥、茯苓、澤瀉各30 g，炙甘草、牡丹皮、山茱萸、牛膝、車(chē)前子各15 g，桂枝10 g。肉桂、炮附子和麻黃各6 g；另外根據(jù)患者的辯證特點(diǎn)加減，對(duì)于腹脹的患者加用薏苡仁、砂仁；對(duì)于水腫癥狀嚴(yán)重者加白茅根和桑白皮；對(duì)于面色蒼白者加鹿角粉。1劑/d，煎汁后分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均給藥治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

顯效：患者恢復(fù)自主排尿功能，主訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)或是完全消失，經(jīng)B超檢測(cè)顯示膀胱殘余尿量不足50 mL。有效：排尿功能有一定改善，但仍有尿淋漓，經(jīng)B超檢測(cè)顯示膀胱殘余尿量在50～200 mL。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。②殘余尿量：治療前后用彩超檢測(cè)殘余尿量。③焦慮評(píng)分：治療前后使用SAS量表評(píng)測(cè)患者的焦慮程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較

中醫(yī)組的治療總有效率為98.0%，西醫(yī)組治療總有效率為86.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血糖指標(biāo)

治療后，中醫(yī)組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白濃度均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組的殘余尿量對(duì)比

治療后中醫(yī)組患者的殘余尿量明顯低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組的焦慮評(píng)分比較

治療后中醫(yī)組的焦慮評(píng)分低于西醫(yī)組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱好發(fā)病于病程長(zhǎng)、血糖長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病患者中，以女性患者多見(jiàn)。目前西醫(yī)學(xué)多采用控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療治療，但是療效不佳[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病可歸屬到淋證、癃閉等范疇中，與消渴癥密切相關(guān)，認(rèn)為消渴日久、腎陽(yáng)虧虛，無(wú)法蒸騰溫煦，津液輸布失常，最終致小便淋漓不盡。腎陽(yáng)虛則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，血液失于溫煦易形成血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)后致水液不行，最后發(fā)生癃閉[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病必瘀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出糖尿病患者伴有瘀血，認(rèn)為血液高凝，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)是導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變的重要因素[7]，故而在DNB治療中宜以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利尿?yàn)橹?。楊金萍等人[8]認(rèn)為DNB與消渴密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎陽(yáng)虧虛、清陽(yáng)不升是致病之根源，瘀血阻絡(luò)是致病之標(biāo)；溫腎活血利水方澤有助于溫補(bǔ)腎陽(yáng)根治其本，活血利水治標(biāo)，使清陽(yáng)得升，濁陰得降，起到標(biāo)本兼治之效。

該院使用的宣肺溫腎湯是臨床醫(yī)師在麻黃湯合濟(jì)生腎氣湯的基礎(chǔ)上化裁而出[9]，該方中麻黃是肺經(jīng)的專(zhuān)用藥，具有發(fā)汗、解衛(wèi)氣之郁功效；桂枝具有溫經(jīng)散寒之效，兩藥配伍發(fā)揮發(fā)汗解表、散風(fēng)寒止痛之效。灸甘草則能調(diào)和宣降麻黃、桂枝的藥效，還能延緩兩藥配伍的峻烈之性，汗出而不傷正氣，三藥配伍起到發(fā)汗解表、宣肺平喘之效。熟地、山藥、山茱萸則是濟(jì)生腎氣湯的主要藥物，具有補(bǔ)腎之效，車(chē)前子、肉桂、牛膝具有溫陽(yáng)之效，化氣行水，諸藥合用起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎之效；加上車(chē)前子的利尿、滲濕止瀉之效，故而諸藥合用起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、利尿通淋之效。該研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組的治療總有效率高于西醫(yī)組，且血糖水平明顯降低，殘余尿量低于西醫(yī)組，說(shuō)明中藥宣肺溫腎湯的應(yīng)用有助于提高治療效果，改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)和血管神經(jīng)功能，改善神經(jīng)障礙，調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓，改善排尿功能。中醫(yī)組的焦慮評(píng)分低于西醫(yī)組，說(shuō)明中藥的應(yīng)用療效確切，控制病情，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善神經(jīng)功能和排尿能力，緩解焦慮情緒，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘秋，李碩，潘滿(mǎn)立，等.從“陰火”論治老年糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（3）：112-113.

[2] 賀學(xué)允，陳玉玲，劉曉紅，等.中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病神經(jīng)源性膀胱病治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（28）：110-111.

[3] 王雷芳，朱萌.耳穴壓豆聯(lián)合中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（33）：108-109.

[4] 周樹(shù)明.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（25）：91-92.

[5] 朱剛.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：23-24.

[6] 韓松林，李俊飛，李世云，等.中西藥合用治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（2）：178-179.

[7] 張密密，楊文軍，錢(qián)秋海.半夏瀉心湯治療老年性糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（1）：12-13.

[8] 楊金萍，易蓮，嚴(yán)勝利，等.溫腎活血利水方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（10）：1012-1016.

[9] 沈玉國(guó)，張婷婷，龔英，等.宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：564-566.

（收稿日期：2018-09-02）