潘清蓉

鐘先生患乙型病毒性肝炎12年了。近半年來，總覺得困乏、腹脹、尿頻。以為是肝病加重，便去消化內(nèi)科復(fù)查，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及其他反應(yīng)肝功能的指標都不錯，血糖值卻高達15mmol/L。因為肝炎，他一直都注意飲食和身體鍛煉，怎么會患上糖尿病呢？

半數(shù)以上肝病患者糖耐量減低

鐘先生患上的是“肝源性糖尿病”。肝源性糖尿病是一種繼發(fā)性糖尿病，一般繼發(fā)于慢性肝炎、肝硬化等肝臟疾病。肝臟是除胰腺外的另一個非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。當人們進食后，過多的糖可在肝臟等組織中合成糖原貯存起來，以免血糖濃度過高；當人體血糖低時，肝糖原則分解成葡萄糖以補充血糖。此外，肝臟是一些參與血糖調(diào)節(jié)的激素（如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等）作用的靶器官。因此，如果肝臟功能受損，糖調(diào)節(jié)功能也會下降，具體表現(xiàn)為糖耐量減低（介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)）或糖尿病。相關(guān)研究顯示，大約有50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量減低，20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。

患者應(yīng)以治療肝病為主

肝源性糖尿病患者往往沒有明顯的“三多一少”癥狀，而主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、食欲不振等典型的肝病特征。有患者雖有口渴、多尿的癥狀，但常被歸結(jié)為使用利尿劑所致，這種情況多見于肝硬化腹水患者。從指標來看，肝源性糖尿病患者的特征是空腹血糖正?；蚱?，而餐后血糖顯著升高。一般為：空腹血糖<7mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；或口服糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。

如果是肝臟損傷引起糖耐量下降，患者無需過度緊張，隨著肝臟功能的恢復(fù)，血糖也會逐步回歸正常?；颊邞?yīng)以治療肝病為主，無需進行額外的糖尿病藥物治療，飲食和運動干預(yù)即可。

肝病患者盡量不要口服降糖藥

如果肝臟損傷引起血糖明顯升高或本身有糖尿病合并肝損傷，患者就要對肝病與糖尿病雙管齊下，一般推薦的降糖措施是注射胰島素，盡量不要用口服降糖藥。因為大多數(shù)口服降糖藥都需經(jīng)過肝臟代謝，會增加肝臟負擔(dān)，甚至加重肝病。值得警惕的是肝源性糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，所以胰島素用量要格外謹慎，加強自我血糖監(jiān)測。

最后需要強調(diào)的是，普通人體檢發(fā)現(xiàn)自己血糖升高時，要及時告知醫(yī)生自己有無肝病史，必要時進行相應(yīng)肝功檢查，以便醫(yī)生提供合理的治療方案。