徐敏，方玉飛，胡樹紅，楊愛玲

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）在臨床的應(yīng)用日益成熟，為許多的骨性關(guān)節(jié)炎[1]、骨無菌性壞死及股骨頸骨折[2]的患者帶來了福音。但 THA手術(shù)患者長期的病痛，手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是困難的術(shù)后康復(fù)鍛練與術(shù)后康復(fù)鍛煉帶來的疼痛，往往使患者出現(xiàn)一定的抑郁與焦慮的負(fù)性情緒[3]。寧波市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科引入專職康復(fù)師，作為患者整體康復(fù)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一部分，結(jié)合規(guī)范的圍手術(shù)期心理護(hù)理，為THA患者制定個(gè)體化的功能與心理的康復(fù)計(jì)劃，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2015年3月期間骨科中心關(guān)節(jié)外科收治的擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的患者103例。其中男40例，女性63例；年齡44～94歲，平均（71.16±12.50）歲；換髖部位：左51例，右52例；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎37例，股骨頭壞死38例，股骨頸骨折28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（52例）與對(duì)照組（51例）。實(shí)驗(yàn)組男22例，女30例；年齡44～94歲，平均（73.42±11.57）歲。對(duì)照組男18例，女 33例；年齡 46～ 94歲，平均（68.84±13.09）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理、心理康復(fù)護(hù)理、關(guān)節(jié)康復(fù)宣教及出院指導(dǎo)等工作，并在日常工作之余，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但鍛煉的時(shí)間、次數(shù)及幅度無限定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在完成常規(guī)護(hù)理工作以及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專業(yè)康復(fù)師介入全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，具體工作內(nèi)容如下：（1）制定計(jì)劃。根據(jù)患者的個(gè)體情況，與手術(shù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士討論后制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃；（2）計(jì)劃內(nèi)容。需包括在術(shù)后恢復(fù)的不同時(shí)間選擇各種康復(fù)鍛煉動(dòng)作的時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)的頻率與次數(shù)等；（3）計(jì)劃實(shí)施。由康復(fù)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行示范，講解肢體擺放的位置與角度，如何站立及行走鍛煉，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的要點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)的幅度次數(shù)，并協(xié)助與監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉；（4）根據(jù)訓(xùn)練的效果，對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行必要的修訂；（5）制定出院后的康復(fù)計(jì)劃及注意點(diǎn)，制成文書交于患者，親授示范動(dòng)作，指導(dǎo)避免危險(xiǎn)動(dòng)作。電話隨訪跟蹤至患者基本康復(fù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 安排一名護(hù)士（未告知分組情況），對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分及術(shù)后跟蹤隨訪。對(duì)患者入院24 h內(nèi)、出院前1 d、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月門診復(fù)診的各個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)量表、抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前及出院前1 d Harris評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.80、1.96，均＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =3.27、5.06，均＜ 0.05）。見表1。兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.83、0.92，均＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院前1 d、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（=2.07、2.02、2.69，均＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院前1d、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（=2.81、2.61、2.91，均＜0.05）。見表 2。

3 討論

需要進(jìn)行THA手術(shù)的患者，由于長期病痛的折磨以及勞動(dòng)能力的喪失，往往還存有焦慮、抑郁等不良心理[4]。Duivenvoorden等[5]的研究表明，焦慮與抑郁的存在與術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起相互作用。在常規(guī)的臨床工作中，患者的康復(fù)鍛煉通常是在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行的，由于缺乏專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，加之護(hù)理工作的繁重，使得康復(fù)指導(dǎo)趨于簡(jiǎn)單，患者理解不深，效果欠佳[6]。為了獲得更好的康復(fù)效果，本院引入了專職康復(fù)師全程負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，專職康復(fù)醫(yī)師介入THA患者的心理與關(guān)節(jié)康復(fù)，在早期就能改善SDS和SAS評(píng)分，而在出院后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)點(diǎn)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，改善更加顯著（均＜0.05）。專職康復(fù)醫(yī)師介入對(duì)不良心理術(shù)后康復(fù)的影響，可能與患者看到康復(fù)師的積極介入擁有更好心理暗示效應(yīng)相關(guān)；而更重要的可能是隨著關(guān)節(jié)功能的改善，患者的焦慮與抑郁心理也自然的得到了緩解。在康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)及協(xié)助下，較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能的改善在出院時(shí)即有一定的提高，并在隨訪中，Harris評(píng)分的改善更加顯著（均＜ 0.05）。這一結(jié)果可能與專職康復(fù)醫(yī)師更加專業(yè)的示范教育、規(guī)律而保證的鍛煉時(shí)間、個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃、以及門診長時(shí)間的隨訪與指導(dǎo)有一定的關(guān)系。

表1 兩組Harris評(píng)分比較 分

表2 兩組不同時(shí)間SDS、SAS評(píng)分 分

專職康復(fù)師介入本科整體康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的時(shí)日尚短，對(duì)于骨科患者術(shù)后的康復(fù)特點(diǎn)的掌握還有待深入，加之患者眾多，完全由康復(fù)師負(fù)責(zé)全部的康復(fù)工作也并不現(xiàn)實(shí)。如果能把專職康復(fù)師的專業(yè)技能，與整個(gè)團(tuán)隊(duì)的康復(fù)護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合起來，應(yīng)該能給患者帶來更多的福音。

[1] Lars Engeseter,Ingvild Engeseter,Anne MF,et al.Low revision rate after total hip arthroplasty in patients with pediatric hip diseases：evaluation of 14 403 THAs due toDDH,SCFE,or perthes’disease and288 435 THAs due to primaryosteoarthritis in the Danish,Norwegian,and Swedish Hip Arthroplasty Registers(NARA)[J].Acta Orthop,2012,83(5)：436-441.

[2] Nils PH,Anne Garland,Cecilia Rogmark,et al.Early mortality and morbidity after total hip arthroplasty in patients with femoral neck fracture：a nation wide study of 24699casesand118518matchedcontrols[J].Acta Orthop,2016,87(6)：560-566.

[3] Krupic F,Garellick G,Gordon M,et al.Different patient-reported outcomes in immigrants and patients born in Sweden：18 791 patients with 1 year follow-up in the Swedish hip arthroplasty registry[J].Acta Orthop,2014,85(3)：221-228.

[4]Rasouli MR,Menendez ME,Sayadipour A,et al.Direct cost and complications associatedwith total joint arthroplasty inpatientswithpreoperativeanxietyanddepression[J].J Arthroplasty,2016,31(2)：533-536.

[5]Duivenvoorden T,Vissers MM,Verhaar JA,etal.Anxietyanddepressivesymptoms before and after total hip and knee arthroplasty：a prospective multicentre study[J].OsteoarthritisCartilag,2013,21(12)：1834-1840.

[6] 凌艷,孫正勤,陸卉,等.專職康復(fù)護(hù)理對(duì)生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20,(25)：3181-3185.